發(fā)汗或下后，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻杏石甘湯。
麻杏石甘湯方
【麻黃10克、杏仁20克碎、石膏50克、甘草15克】
水煎二次服
病解：
肺炎的特點是：脈浮大滑數(shù)，身無大熱不惡寒，熱不高，37-38度多，老有汗，汗出而渴，喘咳。
發(fā)汗后：就是出汗排異了；下后：是用下法通大便了。病該好卻沒好。
無大熱：沒有太高的體溫，因為已經(jīng)有一次排異過程，加上老有汗出，在時時調(diào)節(jié)體溫。一說身無大熱，就應(yīng)該想到這個人可能有點汗；一說有汗，就應(yīng)該想到這個人一定身無大熱，身無大熱和有汗是緊密相連的。如果沒有汗，體溫絕不是38度左右。身體還有點熱，就需要利用溫差散熱，所以還是汗出而喘。身無大熱、汗出而渴，沒有不喘的。因為有汗，所以喘得不是太嚴重。如果沒汗又喘又咳嗽又多痰，就是肺感染了。如果發(fā)熱汗出口渴不喘也不咳嗽，可能是白虎湯證。
內(nèi)部有熱，是有排異反應(yīng)。內(nèi)部強烈代謝產(chǎn)生很多熱量，所以汗出以調(diào)節(jié)體溫。因為不是向外排異，就不惡寒。汗出就傷津液，但是病在內(nèi)部結(jié)腸、腹部的組織里。
渴，是排異反應(yīng)在內(nèi)部，所以用石膏從大腸排異。渴、飲水說明熱在腸和肺。肺和結(jié)腸大面積接觸，又經(jīng)絡(luò)相通，信息系統(tǒng)、體液、循環(huán)相通。肺熱容易傳導(dǎo)給結(jié)腸，所以結(jié)腸有熱，就容易喘。
肺排異反應(yīng)產(chǎn)生的熱，從血液傳導(dǎo)到周圍血管，從體表散熱排汗，這就是身無大熱、汗出而渴的原因。
不惡寒，就不是向外的趨勢。這里的有汗是為了散熱，而不是為了從汗腺排異。
肺炎（熱喘）大人有，孩子也有。有的是原發(fā)病，但是，現(xiàn)在繼發(fā)性的肺炎特別多。都誤以為感冒特別容易自然轉(zhuǎn)成肺炎，感冒、肺炎、肺感染好像是個自然過程。其實，多數(shù)肺炎完全是人為、誤治導(dǎo)致的。醫(yī)院說小兒肺炎特別多是因為前期沒有治療，其實不是。孩子一發(fā)熱，三小時之內(nèi)就抱到醫(yī)院來了，總不至于沒發(fā)熱就來醫(yī)院治病吧。沒有誤治，感冒轉(zhuǎn)成肺炎的幾率很小。感冒誤治，是指不讓出汗，用物理降溫、化學藥降溫，這樣體表的排異反應(yīng)就被壓制了。如果本能系統(tǒng)能力差，毒排不出來，肺里開始排異反應(yīng)，就肺炎了。肺炎絕大多數(shù)是因為退熱造成的。肺炎還不會治，還不讓它往外出，就升級為肺感染。再一步就化膿長瘡，化成膿也要把它排出去。
感冒退燒后有咳嗽，是異物沒排出、或排不徹底。發(fā)熱過程是最好的排異過程，失去這個機會想再排就困難了，會導(dǎo)致肺咳嗽，老有分泌物，咔咔吐痰，成肺炎。如果發(fā)展成慢性病，就不好治了。身體變得特別衰弱，排異功能降到最低。這時要治療，得先慢慢提高體能，一年一年地治。否則孩子20幾歲就可能得作廢，什么也干不了，肺心病就出來了。所以，感冒以后一定要用正確的方法治療，就是桂枝湯和麻黃湯。
民間過去常有一個說法，說某人某日受了二遍風，感冒叫第一次受風。在過去，中醫(yī)沒有進入微觀的能力，并不清楚是致病生物體感染了，但已經(jīng)知道是有外界的物質(zhì)進入人體了。二遍風是第一次沒好，比如又受了風寒，從汗腺向表的排異受到壓制，到內(nèi)部肺里去了，這就是肺炎的原因。
孩子平時就有慢性氣管炎、支氣管炎，經(jīng)常感冒、經(jīng)常發(fā)熱，一兩個月治不好。剛治好，過幾天又來，這就不能叫治好。治好是讓人家恢復(fù)健康，別再這么感冒了。
治法：
“肺與大腸相表里、腎與膀胱相表里、胃與脾相表里、小腸與心相表里”。凡是腑，都和外界相通；凡是臟，都和內(nèi)部相通（按：在解剖形態(tài)學方面，臟多為實質(zhì)性臟器，腑多為空腔性器官）。大腸小腸膀胱膽胃都有分泌，有的向外分泌：鼻涕、眼屎、耳屎向外分泌到體外。有的向內(nèi)分泌：膽汁分泌出來送到腸里；胃的分泌物也送到腸里。腦垂體、胰腺、腎上腺、性腺等很多腺體也是向內(nèi)分泌的。向外分泌的東西，起過作用后就排出體外去了。向內(nèi)部的分泌物，也是在完成使命后通過循環(huán)排出去了。人一切的組織器官，小到一個細胞，都跟外界大千世界相通：
1、人體是上下相通、內(nèi)外開放之器，五臟六腑都相通，跟外界都相通。肺和外界相通，也跟腎相通，都處在同一個大循環(huán)網(wǎng)絡(luò)里，中心部分是個泵。尤其肺和心臟構(gòu)成一個小循環(huán)，這個小循環(huán)連著一個大循環(huán)。
熱天氣溫很高人就喘，這不是病理的喘，這是呼吸頻度加快，用肺來散熱。在散熱過程中，帶走的水分一多，尿就少。從這個意義上來說，肺和腎在水液上有一個關(guān)系：“肺是水的上源”。所以，肺的異物溶解在水里，通過利尿可以從小便排出，還可以從汗腺排出。凡是從小便能解的，從汗腺也能解。
2、大腸跟肺的關(guān)系很密切。橫結(jié)腸是弓形的，和肺緊緊地貼著，只擱一層膜。所以，肺和大腸的熱容易相互傳導(dǎo)。所有器官中，肺的血管最多、血循環(huán)量最多，所以它的熱就特別容易通過體表向外散。水分來自結(jié)腸，喝下去的水通過結(jié)腸再到肺，再通過體表汗腺排汗發(fā)散體溫。從一個渴，可知排異反應(yīng)在肺，通路在結(jié)腸。
3、經(jīng)絡(luò)學認為，大腸與肺在信息上存在著表里關(guān)系：一個向外一個向下。這是在經(jīng)絡(luò)上的關(guān)系，是信息的表里，不是部位的表里。即，不是組織結(jié)構(gòu)上的表里關(guān)系。所以，肺炎、肺組織感染后，肺里的有害物質(zhì)要出來有困難，就可以利用表里關(guān)系，用通大腸的方法幫助排異。當然，兩者更重要、明顯的是在針灸方面的效應(yīng)。
利尿系統(tǒng)的這個尿，是從循環(huán)來的，循環(huán)是從全身來的。這個環(huán)無處不在、無處不有，所以，肺里的異物，可以從大便排出去，也可以從小便排出去，也可以從汗腺排出去。瓜蔞湯是從大便和小便同時排。一利尿，就從尿里出去了，一部分從大便出去了，所以肺炎就好了。麻杏石甘湯是從小便排，桂枝加厚樸杏仁湯是從汗腺排。
大下、大汗后還有身熱、汗出而喘，問題就在肺里。還有汗出、還是要往外排，出不來。又不能再發(fā)汗、也不能再下，那就用麻杏石甘湯利小便。肺炎是急性的，治肺炎的秘密，就是治結(jié)腸。
肺炎沒發(fā)汗、沒通便，吃了麻杏石甘湯，會發(fā)生一些變化：一會兒一泡尿，半天尿8次，尿了就不喘了。
凡說“小便不利”的，都用五苓散、豬苓湯，這是用利尿法的根據(jù)。但它這個“小便不利”，五苓散、豬苓湯都不能用，因為它們雖然是利小便藥，卻利不了肺里的痰（用杏仁可以祛痰）。麻杏石甘湯證確實沒說小便不利。它如果說小便不利，那這個小便不利就成了這個病的主要趨勢?！秱摗啡绻f“小便不利，麻杏石甘湯主之”，那和利小便的藥就全混了。
小孩子在醫(yī)院退燒之后，就咳嗽。出院了找你中醫(yī)，就給他治咳嗽。和大人一樣，麻杏石甘湯、桂枝加厚樸杏仁都可以。還有一個【栝樓、杏仁、茯苓、桔?！康姆阶?。2003年，鄧鐵濤先生在廣州治非典型性肺炎，是用溫病學的方子，用三焦辨證，上焦、中焦、下焦。還有一個病位，上焦心肺、中焦脾胃、下焦肝腎。但是他的方法很靈活，非常符合本能醫(yī)學原理，所以他是成功的。
感冒不退熱，拒絕激素退熱、拒絕物理方法退熱，就成不了肺炎，這一道防線我們就算防住了。如果不慎成了肺炎，有治肺炎的方子——麻杏石甘湯。肺炎好了，就成不了肺感染。這一個如果再防不住，成了肺感染，我們還有一張方子瓜蔞湯。我們讓它從大便、小便往外排，又解決了。以后如果再防不住，這個問題就大了。
病毒性感冒不該退燒，用物理方法、化學藥造成的肺炎，治法跟原發(fā)性肺炎一樣。
辨證：
西醫(yī)診斷肺炎，都用聽診器，中醫(yī)當然可以借鑒。
肺炎咳出來的痰，不是鐵銹色的，鐵銹那種痰的顏色，是從血來的。如果發(fā)熱汗出，渴欲飲水，喘咳，沒有羅音，也是肺炎，也用麻杏仁石甘湯。醫(yī)院只關(guān)心是否發(fā)熱，不會問有汗無汗這些癥狀，就是聽聽那聽診器。是肺炎就住院輸液、吊瓶子。
流行性感冒如果拿冰袋、冷水降溫，當天就是肺炎。開始想從汗腺排毒，不讓排，物理療法、冰袋、冷水、酒精一用就肺炎。不讓它從皮膚排，就要從肺排。肺一排，人就受不了。
肺炎喘，用急促的肺呼吸向空氣散熱，同時分泌出大量的痰液。
肺炎的人是肺惡寒，不是那個人惡寒。人的惡寒是個意象（按：雖然肺惡寒，但由于有里熱，故整體不惡寒）。肺吸入冷氣，那屬于物理刺激，它怕這玩意。
感冒發(fā)汗后，咳嗽十天不好，如果白痰最后轉(zhuǎn)成黃痰，這是已經(jīng)快自愈了，不用吃藥了。感冒舍不得出一身汗就咳嗽，把這一身汗出好了，什么咳嗽也沒有了。“黑痰輕，白痰重，黃痰上來要了命”。那是說肺膿腫，肺化膿了，不是說痰。
方解：
杏仁：祛痰。杏仁、桃仁這類藥，脂肪含量高，都有潤腸的作用，但和通便不是一回事。另外，這里要用苦杏仁，甜杏仁和苦杏仁完全不同，做菜用甜杏仁。
麻黃：伍桂枝就發(fā)汗，伍石膏就利小便。麻黃在這里絕對不是發(fā)汗的，因為沒有桂枝配伍。它可以配文蛤，文蛤也是利水的。用麻黃不要超過10克。
麻黃還有一個作用，能提高血壓。為什么要提高血壓？利尿需要循環(huán)快，經(jīng)過腎臟把有害的東西分泌出去。
石膏：佐麻黃利小便。石膏也有輕微通腸的意思，也有發(fā)汗的意思。石膏跟發(fā)汗的一塊用不妨礙發(fā)汗；跟通便的一塊用不妨礙通便。麻杏石甘湯本來有汗，也是從汗排的，也有從大便排的意思。張仲景凡是用石膏的方子，都是用石膏的同一個作用。要用石膏，就絕對不能惡寒。好不容易經(jīng)營了一點體溫，一吃石膏就降掉了。
麻杏石甘湯去掉石膏，吃了不出汗，頻繁尿尿又尿不出，一次一酒杯都沒有。這個利尿法很受罪，誰也受不了。
麻杏石甘湯是利小便的，作用就是利尿。用它利小便治肺炎，不是因為小便不利，是肺炎可以用利小便法解決。一付好不了再吃一付，也許三付也許一付，好了就完了。必須掌握標準：有汗、不惡寒。
肺炎不管是原發(fā)病，還是繼發(fā)病，只要脈證相同、病機一樣，方藥就一樣。如果是由感冒破壞排異反應(yīng)而發(fā)生，此方可加銀花、連翹、牛蒡子各30克。
肺炎，同時支氣管也出問題，同樣可用。中醫(yī)不單獨分出支氣管，都在肺里，所以只說肺。說支氣管也不算到了最小的層次，下面還有小的。所以，說肺實際上也不是肺，是一個人。
肺炎的康復(fù)，對環(huán)境沒什么特殊的要求。肺炎癥狀消失，就可以說治好了。但剛好的時候，惡寒風，也怕吃咸的、也怕吃肉，吃了就咳嗽。冷風有這么大的影響，就是因為病剛好。
誤治：
小時候因為肺炎，老治不干凈，結(jié)果老是喘，經(jīng)常感冒。感冒得厲害了，就趕緊吃藥、輸液，感覺好點了就算了，隔一二十天又來一次感冒。這么一輪一輪地重復(fù)，孩子體質(zhì)越來越差。等不到長太大，肺源性心臟病就出來了。肺心病就是肺源性心臟病，就是因為小時候治壞了?，F(xiàn)在很多老人有支氣管炎或肺心病，都是這么形成的。年輕人能治好，但得下點決心，沒有一個長時間的保護不行。年紀大了也沒說不可逆，但往往他自己會以為治不了而放棄。有的人長期這樣，后來肺多處結(jié)節(jié)。
禁忌：
有高血壓、心臟病的人，不要吃麻杏石甘湯。把麻黃換成12克西洋參，效果比麻黃還好。用西洋參代替麻黃的原因是：麻黃有升高血壓的作用，對心臟病有點妨礙。仲景時代沒這么多冠心病，所以就沒在用藥上特別提出來。那時也沒有西洋參，和外國沒來往。
如果麻黃很難買到，也可以用西洋參替代，這是價格的問題。
無汗、惡寒、不渴，不能用麻杏石甘湯。凡是向下的藥都不能用，因為向下就向內(nèi)，向外就向上，這是升降出入的一個大規(guī)律。發(fā)熱惡寒說明有向表的排異反應(yīng)，是生命在制造體溫要發(fā)汗。這時給他一劑大涼藥，一堆石膏放在肚子里，能量一下內(nèi)趨，向外的排異反應(yīng)就停止了。比如，敵人進攻國家邊境，內(nèi)部發(fā)生“大地震”，外面的兵得趕緊撤回來。再比如，強盜圍攻院子，所有的家庭成員都去御敵，這時如果有人在家里放火，所有的人都得撤回來。
比較：
1、發(fā)熱惡熱、汗出而渴，沒有咳嗽喘，排異反應(yīng)在結(jié)腸，用白虎湯；身無大熱、不惡寒，汗出而渴，咳喘，排異反應(yīng)在肺和大腸，用麻杏石甘湯。都用石膏，因為都有汗出而渴。只要有這個藥，癥狀都是相通的。
2、越婢湯：【麻黃、石膏、生姜、大棗、甘草】，治喘、咳嗽、發(fā)熱。生姜、大棗補體液。這是結(jié)腸的毛病。越婢發(fā)熱是身體的熱，出汗。如果發(fā)熱不惡寒，汗出而渴，小便不利，越婢湯就可以用。
麻杏石甘湯：【麻黃、杏仁、石膏、甘草】，治肺炎的。杏仁祛痰。這是肺的毛病。
雖然都用石膏、都從結(jié)腸走，肺炎是排異反應(yīng)在肺，越婢湯證排異反應(yīng)在結(jié)腸。
3、桂枝加厚樸杏仁湯證沒這么多汗，可發(fā)熱也可不發(fā)熱，但絕不多汗、渴。
麻杏石甘湯治肺炎，身無大熱，汗出而渴。不惡寒，喘，咳嗽，這是肺炎。
4、麻杏石甘湯和瓜蔞湯使用的區(qū)別：一個治肺炎；一個治肺感染。要把它們跟流行性感冒聯(lián)系起來，作為一個病的發(fā)展、進退的變化歷程來看。
5、咳嗽只是一個癥狀，不一定是肺炎。咽炎也會咳嗽，咽喉里有分泌物刺激就會咳嗽?？人缘那樾魏芏啵旱梅窝卓人?，肺里的分泌物要通過咳從氣管里排出來；肺結(jié)核、氣管炎也咳嗽。平素有肺結(jié)核，感冒了也咳嗽。慢性氣管炎感冒了，有點發(fā)熱，有點咳嗽，就桂枝加厚樸杏仁湯；口水太多、說話不注意，嗆了也咳嗽。
如果發(fā)出的聲音是“咕嚕咕嚕”聲，和雞叫聲一樣，那是慢性病，是哮喘。
干咳是一點痰也沒有，晚上重白天輕，這種咳嗽叫水寒射肺。因為肺里有水腫，水在組織里，沒在氣管里，咳出不來。所以只有咳嗽沒有痰。站著，水往下沉，肺的下部充滿水，上部對于氧的供給比較正常，癥狀就輕。等晚上一臥床，肺上邊也有水了，就咳嗽起來了。但肺炎的喘，就沒有時間限制，就沒有夜重日輕。
組織里有水腫，腿腫得很粗，但這水貯存在組織里利用不了，所以嗓子是干的。他不想喝水，喝了就難受。等嗓子不干了，水就沒了。就像中國這么大版圖，如果有地方大雨成災(zāi)，必定有地方干旱。如果中國到處都是水，那外國可能就會干旱。
病例：
徒：小孩肺炎，面部發(fā)紅，發(fā)熱，體溫38-39度?？摁[時身有汗，有嚴重的中毒癥狀。鼻翼煽動，呼吸急速。方用麻杏石甘湯?？杉鱼y花、連翹、牛子嗎？加了會影響方子的利尿速度嗎？
師：可以，不影響。不必三味，加銀花、連翹兩味就可以了。銀花連翹的透表作用，不光是通血，還有向外的作用。治肺炎可以向外也可以利尿。尿汗同源，汗多尿少，尿多汗少。這個現(xiàn)象說明肺跟尿有關(guān)系。
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