水蛭，俗稱螞蟥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主逐惡血，瘀血，月閉，破血逐瘀，無(wú)子，利水道?！蔽断炭嘈云?，入肝、膀胱經(jīng)。功能擅破血通經(jīng)、逐瘀消癥。自仲景抵當(dāng)湯、大黃?蟲丸以降，后世用治諸瘀血證，療效卓著。清代張錫純指出“總論破瘀之藥，當(dāng)以水蛭為最。”“破瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無(wú)損，而瘀血默消無(wú)形，真良藥也?！睂?duì)水蛭的活血化瘀作用推崇備至。筆者臨證用來(lái)治療男科諸疾亦有殊功。
1.水蛭化學(xué)成分及藥理
水蛭主含蛋白質(zhì)，其水解氨基酸含量達(dá)49.4%，富含人體必需氨基酸。其中谷氨酸含量高達(dá)8.3%。另含鐵、錳、鋅等多種人體必需微量元素。新鮮水蛭唾液腺中含抗凝物質(zhì)水蛭素，屬于多肽，是一種凝血酶抑制劑。此外，含有肝素、抗血栓素及組織胺樣物質(zhì)等，對(duì)水蛭素有協(xié)同作用。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，水蛭具有較強(qiáng)的抗凝、纖溶、抗栓、降脂作用，能降低全血比粘度和血漿比粘度，縮短細(xì)胞電泳時(shí)間，能擴(kuò)張外周血管，降低血管阻力，擴(kuò)張毛細(xì)血管，解除小動(dòng)脈痙攣，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出的吸收，具有抗炎作用。
水蛭中藥材2.臨床應(yīng)用
2.1 陽(yáng)痿
腎藏精，為作強(qiáng)之官；肝藏血，主疏泄，條達(dá)氣血，主宗筋。陰莖屬宗筋，“以筋為體，以氣血為用?！闭ｊ幥o勃起有賴于陰莖體健全和氣血能正常充盈。陰莖勃起與弛縱取決于氣血之“盈”與“不盈”，而這一過(guò)程以腎精、肝血為物質(zhì)基礎(chǔ)，并受到腎氣鼓舞溫煦、肝氣疏達(dá)調(diào)攝。因此，性功能的強(qiáng)弱與腎、肝功能密切相關(guān)。若腎氣虛弱，鼓舞無(wú)力，腎精虧虛，肝血不足，血脈失于濡養(yǎng)或肝氣郁滯，則血脈澀滯不暢，氣血失和，而濕熱、痰濁、瘀血等病邪阻滯，也致血脈不利，氣血不能正常運(yùn)行。血液流變學(xué)研究表明，陽(yáng)痿患者血液呈高粘滯性。血液粘滯性增高，則血流緩慢，微循環(huán)障礙，組織缺氧、變性，導(dǎo)致陰莖勃起困難，從微觀角度佐證了陽(yáng)痿存在瘀血病理狀態(tài)?？梢?jiàn)，血脈瘀阻，氣血不暢是陽(yáng)痿的主要病機(jī)?；钛觯須馔ńj(luò)，改善陰莖血流病理性改變是治療陽(yáng)痿的基本原則。無(wú)論辨證施治，還是病因、臟腑論治，都應(yīng)該與活血化瘀法配合應(yīng)用，并貫穿于治療始終。水蛭所具有的擴(kuò)張血管，抗凝、解聚、降低血液粘度等良好的活血化瘀作用，為臨床應(yīng)用活血化瘀法治療陽(yáng)痿奠定了基礎(chǔ)。針對(duì)陽(yáng)痿的主要病機(jī)治療，再結(jié)合審因論治，辨證用藥。如氣虛者，以人參湯送服或與補(bǔ)中益氣丸同服；濕熱者，配伍龍膽瀉肝湯或二妙丸；痰濁者，合二陳湯加白芥子、浙貝母；青年抑郁失意者，合逍遙散或宣志湯；老年命門火衰或腎精虧虛者，配伍桂附地黃丸或六味地黃丸等。只有將陽(yáng)痿的主要病機(jī)與其次要病因病機(jī)，即導(dǎo)致血脈瘀阻，氣血不暢的病因病機(jī)，兼顧治療，始能提高療效。
精液之正常施泄與氣血相關(guān)，有賴于氣機(jī)條達(dá)，氣血流暢，精道通利。精液不足，氣機(jī)不利，精道澀滯不暢，或因濕熱、痰濁、瘀血等病所致氣機(jī)郁滯，氣血瘀阻，精道不通，則精難排出。無(wú)論病性之虛實(shí)，精關(guān)開(kāi)啟失常，精道不利是其共同病機(jī)特點(diǎn)。因此，通精啟竅，理氣活血為基本治法。男子水道與精道殊途同歸，精道病常用治水道之法治之，利水道可通精道。水蛭具“破血逐瘀通經(jīng)脈”、“利水道”之功能，于本病為對(duì)癥之藥。筆者臨床用水蛭治療功能性不射精，常配紅花、皂角刺、地龍、王不留行、車前子、牛膝等，以增強(qiáng)滑利通竅作用；伍香附、柴胡等疏肝理氣，條達(dá)氣機(jī)。病屬虛者，予健脾益氣，補(bǔ)腎填精之品，重在滋陰化源，輔以水蛭等通利精竅。病屬實(shí)者，以水蛭等通利精竅為主，再審因施治。如氣滯明顯者，配伍四逆散或柴胡疏肝散；濕熱蘊(yùn)結(jié)者，合二妙散、三妙丸加減；痰瘀互結(jié)者，合二陳湯、桂枝茯苓丸加減等。在施以藥物治療的同時(shí)，應(yīng)輔以行為治療或性知識(shí)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)，有助于提高療效。
2.3 慢性前列腺炎
本病既有局部病理性改變，如前列腺組織慢性充血、水腫或腺泡炎性細(xì)胞侵潤(rùn)，腺小管堵塞，間質(zhì)纖維性增生等，也可能與自體免疫功能失調(diào)有關(guān)。大多病程遷延，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久難愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“久病必瘀”、“久病多虛”。基于本病局部病理性改變的現(xiàn)實(shí)，結(jié)合臨床癥狀、體征及臨床觀察本病患者多有血液流變學(xué)異常，認(rèn)為慢性前列腺炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證，主要病機(jī)是腎虛為本，濕熱為標(biāo)，瘀滯為變。因此，治宜補(bǔ)腎益氣，清熱利濕，化瘀通絡(luò)。補(bǔ)腎益氣，常選用菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、黃芪、甘草、黨參、白術(shù)等溫而不燥，補(bǔ)而不滯之品，意在扶正固本，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高機(jī)體抗病能力；清熱利濕，常選用萆薢、萹蓄、車前子、滑石等以清除邪熱，化濕行氣；化瘀通絡(luò)，常用水蛭，配合丹參、地龍、桃仁、大黃、王不留行等以疏通脈絡(luò)，暢達(dá)氣血，促進(jìn)前列腺功能恢復(fù)正常。水蛭的抗凝、纖溶、抗缺氧等作用，可能改善前列腺微循環(huán)，促進(jìn)藥物透入腺壁及彌散，促進(jìn)炎性分泌物吸收，消除炎癥反應(yīng)，從而減輕前列腺充血、水腫，促進(jìn)腺管通暢。
本病腺體增大，有形可辨，病機(jī)主要責(zé)之腎虛、膀胱氣化功能失常，復(fù)因痰濕、敗精瘀阻，水道不利，故臨床表現(xiàn)既有腎虧之本虛，又有瘀阻之標(biāo)實(shí)。治療宜扶正祛邪兼顧，標(biāo)本兩圖。常采取補(bǔ)腎益氣，活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)聯(lián)合用藥。補(bǔ)腎益氣以促氣化，使水液有所主；活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)，消除梗塞因素，以清利水道。臨床常選用巴戟天、菟絲子、黃芪、白術(shù)等在補(bǔ)腎化氣基礎(chǔ)上加水蛭通關(guān)利竅，配伍穿山甲、牛膝、王不留行、冬葵子、青皮等或與桂枝茯苓丸同用，對(duì)前列腺增生致尿道梗阻，排尿不暢，尿流中斷有良好療效。由于下尿道梗阻，尿流不暢，膀胱殘余尿，增加了感染、結(jié)石并發(fā)率，故治療方中常選加清熱解毒利尿之品，如瞿麥活血利水，馬齒莧清熱解毒。
2.5 不育癥
腎藏精，主生殖，不育與腎密切相關(guān)。不論不育的病因如何、辨為何證，腎虛是最基本的病理基礎(chǔ)。腎虛易瘀，腎虛多瘀，補(bǔ)腎需活血。補(bǔ)腎活血是治療不育的基本治則?！侗窘?jīng)》謂水蛭主“無(wú)子”，張錫純亦認(rèn)為通經(jīng)種子，非水蛭莫屬。此雖指婦人而言，然逐瘀血通脈絡(luò)，祛瘀生新之理則一。筆者臨床據(jù)此用水蛭治療不育證，療效甚好。一般根據(jù)精液分析結(jié)果分類施治，如少精癥，多責(zé)之腎精(陰)不足，生精乏源，治宜補(bǔ)腎填精活血，常用五子衍宗丸加熟地、制首烏補(bǔ)腎填精，佐巴戟天、當(dāng)歸溫養(yǎng)腎氣，激發(fā)生精功能。水蛭、山楂活血通絡(luò)，“利水道”通精道，以推陳至新。弱精癥，多責(zé)之腎氣(陽(yáng))虧虛，生精能力不足，治宜溫養(yǎng)腎氣，佐以活血，以桂附地黃丸或右歸丸鼓舞腎氣(陽(yáng))，生發(fā)少火。水蛭、桃仁、紅花活血通絡(luò)，暢達(dá)氣血，以資生精之源。精液不液化者常從痰瘀論治，藥用水蛭、山楂、化瘀通精，白芥子、石菖蒲利氣豁痰、祛濁；海藻、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，使痰瘀分解；生麥芽健脾和中。精索靜脈曲張致不育，其臨床表現(xiàn)及病理符合中醫(yī)瘀血指征。治療以活血化瘀為主，結(jié)合辨證用藥，通過(guò)消除、緩解局部瘀血病理狀態(tài)，改善睪丸供血、供氧，從而提高精子數(shù)量和質(zhì)量。3.用法及注意事項(xiàng)
《本經(jīng)》中未載水蛭有毒，張仲景治療瘀血嘗重用之，其抵當(dāng)湯中用水蛭30枚，大黃?蟲丸用水蛭100枚，均生用，而且大黃?蟲丸主治“五勞虛極，羸瘦滿腹”之正虛瘀結(jié)證，足以證明水蛭并無(wú)明顯的傷血耗氣損正之弊。現(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)尚未明確本品有毒或無(wú)毒。筆者體會(huì)水蛭屬消癥破結(jié)，祛瘀生新之佳品，無(wú)論瘀血之久暫，也不論因于內(nèi)傷或外損所致瘀血，均可作為首選藥物，且勿須拘泥于必有瘀血見(jiàn)證方可使用之陳規(guī)。具體用法上，張錫純認(rèn)為水蛭藥性平和，“忌炙，必須生用方有效”。據(jù)臨床觀察，以生水蛭療效最好，且不宜入煎劑。常用生水蛭粉3g-6g裝入膠囊吞服，可避免煎煮加熱而破壞水蛭有效成分和腥臭異味。在個(gè)體化原則基礎(chǔ)上，據(jù)病證、病性、患者體質(zhì)等情況適當(dāng)增減用量，注意審證用藥，恰當(dāng)配伍，中病即止。但該藥終究對(duì)機(jī)體凝血機(jī)制有礙，在其毒副作用尚未明了前，用量切忌猛浪，尤其凝血功能不良者，應(yīng)慎用或忌用。
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