一、基本病機: 腎陽虛衰，寒濕痰濁阻滯經(jīng)絡
祖國醫(yī)學雖無"強直性脊柱炎"的病名，但有不少關于該病特征的描述，如《內經(jīng)》"尻以代踵，脊以代頭"，以及散在于眾多醫(yī)學文獻中的如"背脊強直"等。
譚博士把基本病機歸納為腎陽不足， 寒濕凝滯，日久痰凝血瘀。
(1)內外相合
譚維勇博士經(jīng)過多年臨床治療觀察，認為該病是由于先天腎陽虛衰，督脈失溫，外感寒邪，內寒與外寒相合，寒性凝滯，不通則痛 ，導致脊柱疼痛僵硬。
(2)痰瘀膠結
邪氣痹阻經(jīng)脈，氣血瘀滯，病程日久，痰因瘀生，瘀因痰阻，流于經(jīng)絡，伏于督脈，后背強直變形則病發(fā)"龜背"。
二、治療方法
(1) 溫陽祛寒。化濕通絡
譚博士認為本病急性期當以溫陽祛寒， 化濕通絡為治則。藥用:制川烏9g，生麻黃6g，芍藥、黃芪各30g，桂枝、白術、防風、防己、知母各12g，甘草9g 。
以此加減。方取烏頭湯之義，《金匱要略?中風歷節(jié)病脈證并治第五》"病歷節(jié)不可屈伸、疼痛，烏頭湯主之"。
尤在涇云"寒濕之邪，非麻黃、烏頭不能去，而病在筋節(jié)，又非皮毛之邪可汗出而散者，故以黃芪之補、白芍之收、甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪"。
故本方以川烏大辛大熱之品，驅逐寒濕，開通腠理，溫經(jīng)止痙;生麻黃、桂枝、防風、防己、黃芪、白術共奏發(fā)汗除表濕，健脾除里濕，益氣固衛(wèi)表之效;芍藥、甘草緩急止痛;反佐知母，以其劑過辛熱，監(jiān)制之也。
(2) 益腎溫督，化痰通絡
慢性期則以益腎溫督，化痰通絡為治則。藥用:熟地15g，鹿角片12g，肉桂3g，桑寄生15g，獨活、狗脊各12g，杜仲、懷牛膝各15g，川芎30g，當歸12g，細辛9g，麻黃、白芥子各6g 。
方取陽和湯合獨活寄生湯之義，共奏溫陽補血、散寒通滯之效。方中熟地、鹿角片、桑寄生、狗脊、杜仲、懷牛膝溫督補血，強壯筋骨;川芎、當歸和營養(yǎng)血，所謂治風先治血，血行風自滅;獨活、細辛入腎經(jīng)搜風外出，合肉桂共解腎經(jīng)風寒;白芥子祛皮里膜外之痰，藉麻黃開腠達表之功，使凝邪外出。
(3)內服外敷，標本同治
譚博士認為中藥內服重在調節(jié)機體的整體功能狀態(tài)而治本;中藥外治則通過藥物的局部熱力和藥力以及外力等作用。改善關節(jié)的微循環(huán)，可以使藥物滲透直達病所，增加病變部位局部的藥量分布，使疼痛盡快緩解，恢復關節(jié)功能活動，以達到治療目的。
同時既克服了口服藥物的口感不佳，易產(chǎn)生消化道損害的缺點，又避免肝腸循環(huán)，減少藥物對肝臟的損害。
實踐證明，把兩者結合起來治療強直性脊柱炎，可起到事半功倍的效果。藥用:白芥子、生川烏、生南星、冰片1等，共研粉，和適量黃酒調成糊狀，制成餅劑(大小視病變關節(jié)而定) ，以紗布隔層，敷于患處，輔以紅外線、頻譜儀或微波照射，每日1 次，每次30m in， 30 天1 療程。
白芥子、生川烏及生南星為大辛大熱之品，研末外敷能有效地溫散痰結;外加冰片助其穿透肌膚，使其直達病所。紅外線、頻譜儀或微波照射能增強局部血液循環(huán)，更加強藥物的溫散作用。
典型病例:楊某，男，34 歲，住院號088639。脊柱骨痛、晨僵，脊椎強直進行性加重3 年余，X 線片示關節(jié)面模糊，關節(jié)間隙狹窄及部分骨質硬化，脊柱旁韌帶鈣化。
HLA - B27 ( + ) ，診為"強直性脊柱炎"。就診時，患者明顯腰脊酸痛，脊柱前傾、后仰、側彎3 個方向活動受限，指一地距、枕一墻距試驗陽性，腰椎、骶椎旁、骶髂關節(jié)多具壓痛點，晨僵4 h ，化驗ESR 46mm/ h ，IgG 20。
10 g/ L。患者畏寒形瘦，神疲乏力，腰酸膝軟，舌質淡，苔薄白，脈沉細。辨證為脊痹，腎陽虧虛，腎督失于溫養(yǎng)，寒濕入侵，氣血凝滯，日久痰瘀互結。
治擬益腎溫督，散寒逐痰，活血通絡，予鹿角膠12 g ，仙靈脾30 g ，巴戟天20 g ，制附片9 g ，杜仲12，當歸9 g ，紅花6 g ，生黃芪30 g ，豬苓30 g ，茯苓30g ，白芥子30 g ，狗脊12 g ，生南星12 g ，熟地黃9 g ，淮牛膝9 g。
每日1 帖，水煎服，守方治療1 月。同時予白芥子餅，紗布隔層外敷脊柱之壓痛及強直最明顯處，另予微波局部治療，每日1 次，每次40 min ，連續(xù)治療1 個月后，患者畏寒腰脊酸痛、晨僵等癥明顯減輕，脊柱活動度加大，局部已無明顯壓痛點，ESR 降至30 mm/ h ， IgG降至16。
80 g/ L 。續(xù)予本法治療1 個療程，患者關節(jié)疼痛，晨僵基本消失，關節(jié)活動度接受正常，患者臨緩解出院。出院后予益腎通絡之中成藥及冬令服用膏方鞏固善后治療。
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