今天開始討論少陰病篇。
在解讀少陰病前，有必要綜述一下陰證概要。
陰證是人體正氣不足，以機能不振為特征的病證。具體表現(xiàn)多為寒象、動能不足。
原著的整個次序是:太陽病脈證、陽明病脈證、少陽病脈證、太陰病脈證、少陰病脈證、厥陰病脈證。這個排序其實貫穿了人們認識疾病的方法:即大方向上分陰證、陽證兩大類，三陽病和三陰病。
陽證的特點是多有熱象，所以治療側重于祛熱，有汗吐下清和吐利諸法。
陰證的特點是有寒象，所以治療側重于祛寒，多用溫壯法。
那么無論陰陽，病邪之犯人或曰病邪之存在于人身必有病位。沒有病位也就沒有病情可談。
病位仍不出表、半表半里、里三部。太陰居陰證之里，屬陰證的極期，所以急溫太陰是為救亡，治療當"舍表救里"(參閱原著笫91、364、372條)，故原著太陰病篇居少陰病篇之前是提醒人們預固太陰的重要性。
正邪分爭，病位的改變，可為疾病判斷予后提供依據(jù)，通常疾病從表入半表半里再入于里，預示疾病進展；疾病由里退于半表半里再退于表，預示疾病向愈。
人之有疾病，必有癥狀反應。搜集的癥狀信息越多，對病情的判斷越準確。癥狀很多，有時是雜亂無序的，這就要求我們按"六病"歸類。陽證注重驅邪，是先將表證癥狀歸類，再將里證癥狀歸類；排除表、里，剩下的是半表半里證。陰證注重救危，是先將里證癥狀歸類，再將表證癥狀歸類，排除里、表，剩下的是半表半里證。
所以，原著的六病篇排序，既體現(xiàn)了疾病的整體規(guī)律性又展現(xiàn)了從事診療活動的思維方法——運用歸納法、推理法和排除法。
下面學習笫281條"少陰之為病，脈微細，但欲寐也"。12個字，熟背它。
"少陰之為病"，句式同三陽病相同，這里重點是要理解"少陰"內涵。
既然是"陰"，或有寒象，從哪些方面來判定呢？參閱笫7條"發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也……"，這里的"無熱"是自感無熱，而實際上既有可能有物理發(fā)熱又有可能手足厥冷。
第282"少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴，屬少陰也。虛故引水自救，若小便色白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也"，這里的要點是"小便色白"，可據(jù)此“小便色白"判定是寒象。"渴"、"自利"是寒熱兩可之象，因寒象已判，歸之寒象。如此，則整個判定依據(jù)更充分。這里的“渴"當是喜溫熱飲，而飲冷則"欲吐不吐"；"自利"當是下利清谷、完谷不化、并無里急后重感。至于"心煩"，煩字從"火"，當為熱，引申義為心里不舒服。這里是指引申義而不是熱，是寒飲"關(關格之關)"于上焦，令人"欲吐不吐"的簡述。
參閱第11條"病人身大熱，反欲得衣者，此熱在皮膚，寒在骨髓；身大寒，反不欲近衣，此寒在皮膚，熱在骨髓也"，身熱欲衣被蓋者，是真寒假熱；身冷不欲衣被者，真熱假寒。所以，從病人欲衣被這一自感癥狀也可判定寒象。
這一條辨的是寒熱的真假，其實也是前期所講的"論寒熱，初判陰陽"的內容延伸。
將上述有關寒象的表現(xiàn)整理一下:①雖高熱但自感無熱、畏寒，欲近衣②欲吐不吐③渴則喜溫飲④尿白或清長⑤自利而完谷不化或溏。
再來理解第281條文義?！懊}微細”表示津虧、熱能不足。“但欲寐也”是指疲倦、總想睡覺，表示正氣不足，已由"氣"或"衛(wèi)氣"系統(tǒng)影響到人的"精神"系統(tǒng)?！@是從整體上判斷少陰病。也就是說，少陰病可綜合人體精氣神和津液狀態(tài)及有無寒象來判斷。
那么，少陰病實質是什么呢？
胡希恕前輩窮一生實踐精研，講“少陰病是表陰證”是其最突出貢獻，明確厘清了自《傷寒論》問世以來中醫(yī)學界對于“少陰病”的模糊認識，雖也曾有醫(yī)學大家提出類似觀點，但“《黃帝內經(jīng)》乃醫(yī)門眾經(jīng)之首”的公示牌放在那，誰也不敢冒然質疑。
歷史上，幾乎所有醫(yī)家均持《黃帝內經(jīng)》與《傷寒論》互釋且是置《傷寒論》于《內經(jīng)》框架下的態(tài)度，解釋“少陰病”是臟腑經(jīng)絡理論的“少陰經(jīng)病”，即或曰手少陰心經(jīng)、或曰足少陰腎經(jīng)病。解釋不了或解釋不通的地方，便胡芻亂扯，眾說紛紜。
敝人驗證，"少陰病是表陰證"論點完全正確，是將原本簡單的論題還原其簡單真面目，且敢預言其具有里程碑意義。敝人也是在修習臟腑經(jīng)絡理論近三十載仍執(zhí)迷不解時，偶然接觸胡希恕經(jīng)方思想，經(jīng)此論點點拔后，才醍醐灌頂，迷霧盡散。
既然說“少陰病是表陰證”正確，那么應該還有其它表證存在。
因而，少陰病除了有前述“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”等精神態(tài)和津液態(tài)表現(xiàn)及尿白、自感無熱、畏寒、欲近衣、渴則喜溫飲、利(完谷不化或溏)、欲吐不吐等寒象明顯的表現(xiàn)外，還有惡風、惡寒、頭項肢體強痛不適、無汗、脈浮等表證癥狀反應。
下面討論少陰病的正治。
笫302條"少陰病，得之二三日，用麻黃附子甘草湯微發(fā)汗。以二三日無里證，故微發(fā)汗也。"
我們知道，病邪在表用發(fā)汗法，在里不能用發(fā)汗法。"以二三日無里證"也是說病邪未去表入里，但因“脈微細”津虧正氣不足，當“微發(fā)汗”?！摋l從治法言明，少陰病是可“微發(fā)汗”的表證，只不過正氣津液不足，要取微汗——其實，張仲景早有此明示“少陰病是表陰證”，只不過，幾干年遵《經(jīng)》不改，也不敢改，以致牽強附會，越注釋越撲朔迷離。
麻黃附子甘草湯
折算后的劑量:麻黃8~10g，砲附子5~8g，炙甘草8~10g。日一劑，三煎三服，因無姜棗，可不嚴格依桂枝湯法將息及禁忌。
麻黃、附子辛溫，炙甘草甘溫。
前文講過麻黃與炙甘草配伍，發(fā)散水氣。正邪交爭，一方面正氣不足，另一方面又不能排異(水氣生成)，所以在麻黃甘草配伍發(fā)表的基礎上再配上炮附子以溫壯機能，藥只三味，精簡強悍。
下面重點講講有關附子的用法
附子為毛茛科烏頭的當年側生附子。附子、烏頭、天雄是一物三品。
現(xiàn)代藥物學研究，其含烏頭堿，有毒，通常情況下， 過量(超過15g)會有中毒反應，輕者口麻舌僵、頭昏眩如醉，重者致死。
然“火神派”諸多醫(yī)家用其日用量竟達幾百克而無險，為何？其訣竅在于，一是久煎，破壞其毒性；二是蜜煎、甘草配伍，降解其毒性；三是少量頻服，中病即止。
另載“中藥十八反"歌中，“本草明言十八反，……烏頭反半夏……”不可信，為古代文人捕風捉影之說?？紡堉倬啊案阶泳诇钡确絼┲屑皩O思邈千金方中及今人諸多醫(yī)家均有附子、半夏同用而無險之例。
附子辛溫，胡希恕老講其為溫振機能、速壯津液之第一悍將，時方家謂其“回陽救逆”，張景岳更是將之與“人參、地黃、大黃"列為“藥之四維”，其功用之大，可見一斑。
附子修制品類大體分兩大類，生用力峻，多用于回陽救逆；炮用力緩，多兼表證。
考其配伍
附子配干姜，干姜溫中焦之寒，守而不走；附子振全身，走而不守，附子無姜不熱，乃“回陽救逆”之絕配。
附子配炙甘草，炙甘草和中養(yǎng)液，并監(jiān)制附子之峻烈，辛甘化陽，速生津液，穩(wěn)妥無險。
附子配石膏，同為辛散，一溫一涼，溫清并用，內壯機能，外清浮熱。
附子配大黃，一寒一溫，辛散苦降；溫下之法，大黃附子細辛湯、溫脾湯中用之。
附子配磁石，一溫一寒，辛升咸降，祝味菊溫潛之法。
附子配肉桂，同為溫熱味辛，溫腎暖腰，時方家謂之"引火歸元"。
附子配龍骨、牡蠣，溫散酸澀同用，李可在“破格救心湯”中取張仲景四逆湯、張錫純來復湯及祝味菊溫潛法之意用之，"破格"者，超量超規(guī)之意。
……
附子配伍很多，在此不一一列舉。個人淺見，盡經(jīng)方含附子方劑之用，足矣。
少陰病篇與太陽病篇同為表證，太陽病有太陽中風證，同理，少陰病也有少陰中風證，即《中醫(yī)入門之太陽病(三)》篇講的“漏汗證"。
什么是“漏汗證”？
笫20條"太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之"。該條意思是，本為太陽中風證誤用麻黃湯，或兼太陽傷寒證應緩發(fā)汗卻誤用峻汗或復汗、屢汗，致汗出不止。這就是“漏汗”。
“漏汗”還有兼癥可供診斷:惡風——汗出致津液虧少，外衛(wèi)不固；小便難——津虧無源；四肢微急、難以屈伸——津虧肌肉無所濡潤、痙攣。
條文之意，是講其在汗后或汗不得法后，其實，若素體本就有津虧現(xiàn)象(有基礎病)，也可按此施治。即少陰中風證，其主治法是在桂枝湯調和營衛(wèi)的基礎上加附子(5~1Og)以速生津液。
以前說過，“津液得復”是中醫(yī)治療的標準。這個“津液得復”不是現(xiàn)代輸液、往池塘里倒水，而是機體自身恢復津液生化功能。人體津液鏈歸于"三焦氣化"，具體到功能單位，前文說過，是人體肺系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、腎系統(tǒng)。此不贅述。
少陰病篇還有個方證要特講一下，是個常見、常用方證，特別是老年人或素體虛弱或內有陳寒之人常見多發(fā)。
第301條"少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之"，即麻黃附子細辛湯方證。
分析一下:前文已講過，陰證應無熱，且大多數(shù)應厥冷，所以，這個“反發(fā)熱”之"反"字點晴，本意應該是，本應該沒有熱、現(xiàn)在反而有體溫升高現(xiàn)象，那么，該發(fā)熱現(xiàn)象雖客觀存在，但病人卻主觀感覺無熱(即《中醫(yī)入門之太陽病(二)所述B型)。少陰病是表病，應該脈浮，反脈沉，是因為機能不振致水氣生成、積水成飲，相對于麻黃附子甘草湯證又進了一分，是少陰病夾飲證。
那么，少陰病夾飲證的具體癥狀是:雖體溫有所升高但自感無熱、四肢末梢或許還冰冷，并且畏風惡寒，頭項、身痛不適，老是困倦思睡，鼻流清涕，滿口津液，不渴，尿白清長，脈沉微細等。
麻黃附子細辛湯
麻黃10g，附子8~10g，細辛2~5g。日三服。
三味均辛溫，麻黃為發(fā)表第一悍將，附子為溫壯笫一悍將，細辛為祛飲第一悍將。三味藥若單獨評議，均有一定風險性，為虎狼之藥，但該方用其各獨擋一面，互為“監(jiān)制”，三足鼎立。其用虎狼者，因正已虛，邪已踞，用"德藥"如隔靴搔癢，故偏師獨任，以虎搏虎，方小力專?！酥鹦凹词欠稣?。
細辛含揮發(fā)油，有大葉、小葉兩種，以遼細辛最佳。原著用量單劑達10~15克，歷史上，有“細辛細心"(即要小心應用)及“有毒，用不過錢”之說?，F(xiàn)代研究，入湯劑1.5g即有效，對調節(jié)心律及止痛均有效，為麻醉藥。若"飲"不甚，過量會使人鼻孔干燥、口舌干燥。
敝人應用，若為止痛，單劑可予10~15g；若為調節(jié)心律，單劑予5~10g；若為去飲，1.5~5g。
綜合，該篇要記憶的:
少陰之為病，脈微細，但欲寐也。麻附甘，麻附細，辛溫之劑。附子辛溫，強壯振奮，細辛辛溫，香燥化飲。
——慶萌堂
