飲屬陰邪，多與陰邪相合，如水飲、痰飲、濕飲等。與熱相合，則為熱飲。

吳氏認為本證麻杏石甘湯所治病機為熱飲壅肺，故呈現(xiàn)喘咳息促，吐稀涎，脈洪數(shù)，喉啞等癥。痰飲以“溫藥和之”十有八九，然對此熱飲“當(dāng)清者亦有一二”，故吳氏用麻杏石甘湯治療。

該方來源于《傷寒論》第63條：“發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯?！睆乃幬锝M成看，方內(nèi)無清熱化痰或滌飲藥物，故對肺內(nèi)熱飲或痰熱不甚符合，所治病機仍以熱邪壅肺為主。如兼有痰熱者，本方可合用宣白承氣湯。

本方為寒溫并用劑，可根據(jù)表寒、里熱的程度，或發(fā)熱、咳喘的輕重，辨證使用麻黃和石膏的用量，因本方為清熱宣肺劑，故石膏用量大于麻黃。方中麻黃辛溫，中空而達外。杏仁苦溫，中實而降里。二藥合用，宣降肺氣，止咳平喘；石膏辛寒質(zhì)重而氣清輕，合麻黃、杏仁而宣氣分之郁熱；甘草味甘以緩急，補土以生金，并能止咳化痰。四藥相伍，共奏辛涼宣肺、清瀉肺熱、止咳平喘之功。該方對支氣管炎、各種肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病等具有良好的治療效果。

如見咳痰黃稠量多，為痰熱壅肺，可加黃芩、瓜蔞、浙貝母、竹瀝等以清熱化痰；若痰阻氣急較甚，加葶藶子、蘇子以泄肺氣；若咳引胸脅痛甚者，加絲瓜絡(luò)、枇杷葉、郁金以化痰降氣，通絡(luò)止痛；若肺熱毒熾盛，加金銀花、連翹、魚腥草以增清熱解毒之力；肺熱壅盛，灼液成痰，熱盛肉腐，痰瘀阻絡(luò)，見咳喘、胸痛、咯腥臭膿痰者，可與葦莖湯合用。

夏某，男，33歲，2020年1月28日因“發(fā)熱8日，咳嗽、胸悶2日”入院。

入院檢查新冠病毒核酸檢測陽性，肺部CT顯示雙肺上葉、右肺下葉炎性病變，確診為新冠肺炎（普通型）。西醫(yī)予以抗病毒、抗感染及對癥支持治療，效果不佳，于2020年2月4日邀省衛(wèi)生健康委員會新冠肺炎中醫(yī)專家組遠程會診。診時：發(fā)熱，體溫波動在38℃左右，咳嗽，咳痰，量少，胸悶，無明顯憋氣，無惡心、嘔吐，舌質(zhì)淡紅，苔膩，黃白相兼。

中醫(yī)診斷：溫疫。證為濕熱郁肺。

治法：宣肺泄熱，清熱燥濕。

處方：

2020年2月11日復(fù)診：服上方2劑后，體溫降至正常。6劑服完，患者無明顯不適，呼吸道癥狀消失。2月10日肺部影像學(xué)顯示病灶吸收，各項指標(biāo)檢測正常，一周內(nèi)核酸檢測2次均為陰性，符合出院標(biāo)準(zhǔn)。

按語：患者初起身熱、咳嗽、胸悶、舌苔黃，為熱邪壅肺，肺氣郁閉之象；咳嗽有痰，舌苔膩為濕濁阻于肺。因遠程會診，脈象難以獲得，結(jié)合癥狀及舌象分析，本案病機為濕熱阻于肺，肺失宣降。

故治療以清熱宣肺、燥濕疏利為主，選用麻杏石甘湯合達原飲加減治療。麻黃宣肺瀉熱，石膏清瀉肺熱，二藥相配，宣肺而不助熱，清肺而不留邪；杏仁宣降肺氣，利氣機；生姜溫肺化飲，培土生金；檳榔、厚樸、草果三藥相配直達巢穴，祛瘴氣，破戾氣，除伏邪，使穢濁得化，熱毒得清，邪氣潰敗，速離膜原。又恐辛烈太過以助熱，故佐以苦寒之黃芩清熱燥濕。兩方相合，芳香辛烈，溫燥苦寒，使邪郁得辛散以開宣，濕從溫苦而燥化，濕除則熱自消，郁開則穢濁得以消散，肺氣暢達，全身氣機得以疏利。溫邪從口鼻而入，經(jīng)肺以散全身，服藥前先熏口鼻以“服氣”。遵治外感病銀翹散時時輕揚法，采取每日服用4次。

筆者作為山東省衛(wèi)生健康委員會新冠肺炎中醫(yī)專家組診治成員，其間參與會診的新冠肺炎患者近150人，麻杏石甘湯方使用概率較高。根據(jù)新冠肺炎病情變化，本方可與蒿芩清膽湯、達原飲、三仁湯、銀翹散、宣白承氣湯、安宮牛黃丸、葶藶大棗瀉肺湯等合用。