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?桂枝湯療內科雜病之冠

天堂鶴 一品醫(yī)堂
被譽為雜病矩范的《金匱要略》,桂枝湯又位居群方之首,其旨趣甚深。傷寒多系外感,雜病多屬內傷,但外感日久可致內傷,內傷更易與外邪狼狽為患。
如痙病乃內因津液不足,外感風寒之邪,傷及筋脈所致。其中表虛有汗而筋急之柔痙以桂枝湯加瓜蔞根為治;表實無汗而筋急之剛痙用桂枝湯加麻黃、葛根為法。
原文:《金匱要略》:“治太陽痊病,身體強幾幾然,脈反沉遲方。天花粉、甘草各二兩,桂枝、芍藥、生姜各三兩,十二枚。水煎,分三次服,取微汗;汗不出,食頃啜熱粥發(fā)汗。”
葛根湯原文:

《傷寒論》:“太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風者,葛根湯主之?!?/strong>

《傷寒論》:“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之?!?/strong>

《金匱要略》:“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之?!?/strong>

用桂枝湯治雜病,又有隨不同配伍發(fā)揮不同功效之妙用:
如“風濕相搏,身體疼煩”之濕痹,去酸寒之芍藥,加溫陽之附子名桂枝附子湯,以溫陽散寒,通經驅濕;

  • 《傷寒論》原文:傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白術湯主之。

  • “諸肢節(jié)疼痛,身體尪羸,腳腫如脫”之歷節(jié),加麻黃、防風、附子、知母名桂枝芍藥知母湯,可祛風除濕,行痹清熱;

  • 《金匱要略·中風歷節(jié)篇》原文:“諸肢節(jié)痛疼,身體尫羸,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之?!狈剿帲汗鹬λ膬桑炙幦齼?,甘草二兩,麻黃二兩,生姜五兩,白術五兩,知母四兩,防風四兩,附子二枚(炮),上九味,以水七升,煮取二升,溫服七合,日三服。

  • “氣從少腹上沖咽喉,發(fā)作欲死,復還止”之奔豚,用桂枝加桂湯以溫陽降沖;


    傷寒論原文:(發(fā)汗后)燒針令其汗,針處被寒,核起而赤者,必發(fā)奔豚,氣從少腹上沖心者,灸其核上各一壯,與桂枝加桂湯,更加桂二兩也。組成:桂枝五兩,芍藥三兩,甘草(炙)二兩,生姜三兩,大棗十二枚,上五味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升。

“腹中痛,逆冷,手足不仁,身疼痛”之寒疝,用烏頭桂枝湯則溫寒除痛;



金匱要略【原文】:

寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸、刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。(腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十.十九)。組成:烏頭大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩  大十二枚,烏頭以蜜2斤,煎減半,去滓,以桂枝湯5合解之,令得1升,后初服2合;不知,即服3合;又不知,復加至5合。其知者如醉狀,得吐者為中病。

  • “心腹卒中痛者”,以柴胡桂枝湯散寒清里;

    傷寒論原文:
  • 傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,肢節(jié)煩疼,微嘔,心下支結,外證未去者,柴胡桂枝湯主之。

  •     柴胡四兩 黃芩一兩半 人參一兩半 半夏二合半 大棗六枚, 生姜一兩半, 桂枝一兩半,去皮 芍藥一兩半 甘草一兩

  • 上九味,以水七升,煮取三升,去滓,溫服一升。

  • “胸脅支滿,目?!敝碉嬕?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; display: inline;">苓桂術甘湯溫陽利水;

金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》原文:
“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之?!?/span>
“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之;腎氣丸亦主之?!?/span> 

  • 汗后心陽受損,神氣浮越之“驚狂,臥起不安”證,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯通陽鎮(zhèn)驚……。

傷寒論原文:傷寒,脈浮,醫(yī)以火迫劫之,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112)
金匱要略原文:火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(金匱要略:驚悸下血胸滿瘀血病脈證治第十六)
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘) 牡蠣五兩(熬)蜀漆三兩(洗去腥)龍骨四兩上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:桂枝湯,今去芍藥,加蜀漆、牡蠣、龍骨。
可見,桂枝湯略經變化,佐生津之品則升發(fā)津液,配溫陽之味則溫經通陽,伍驅濕之品則行濕療痹,輔驅寒之味則溫寒止痛,兼行水之藥則溫陽利水,入重鎮(zhèn)之劑則鎮(zhèn)靜安神。其泛應曲當,無往不利,竟有如是,故臨床實踐中,桂枝湯及其類方已廣泛應用于消化、心血管、呼吸、泌尿、神經等多系統(tǒng)的許多疾病,說明桂枝湯在雜病治療中占有重要地位。

當然,和傷寒一樣,桂枝湯在雜病中的應用,亦只適宜于營衛(wèi)(陰陽)失和者。正如陳修園說:“無論傷寒雜病,陽經陰經,凡營衛(wèi)不和者,得桂枝湯而如神”(《長沙方歌括》卷首),說明桂枝湯對某些營衛(wèi)(陰陽)失調的雜病有較好療效。
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