被譽為雜病矩范的《金匱要略》,桂枝湯又位居群方之首,其旨趣甚深。傷寒多系外感,雜病多屬內傷,但外感日久可致內傷,內傷更易與外邪狼狽為患。如痙病乃內因津液不足,外感風寒之邪,傷及筋脈所致。其中表虛有汗而筋急之柔痙以桂枝湯加瓜蔞根為治;表實無汗而筋急之剛痙用桂枝湯加麻黃、葛根為法。原文:《金匱要略》:“治太陽痊病,身體強幾幾然,脈反沉遲方。天花粉、甘草各二兩,桂枝、芍藥、生姜各三兩,大棗十二枚。水煎,分三次服,取微汗;汗不出,食頃啜熱粥發(fā)汗。”《傷寒論》:“太陽病,項背強幾幾,無汗,惡風者,葛根湯主之?!?/strong>
《傷寒論》:“太陽與陽明合病者,必自下利,葛根湯主之?!?/strong>
《金匱要略》:“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之?!?/strong>
用桂枝湯治雜病,又有隨不同配伍發(fā)揮不同功效之妙用:如“風濕相搏,身體疼煩”之濕痹,去酸寒之芍藥,加溫陽之附子名桂枝附子湯,以溫陽散寒,通經驅濕;“腹中痛,逆冷,手足不仁,身疼痛”之寒疝,用烏頭桂枝湯則溫寒除痛;
金匱要略【原文】:
寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,若身疼痛,灸、刺、諸藥不能治,抵當烏頭桂枝湯主之。(腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十.十九)。組成:烏頭大者五枚(熬,去皮,不咀)桂枝三兩(去皮) 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩 大棗十二枚,烏頭以蜜2斤,煎減半,去滓,以桂枝湯5合解之,令得1升,后初服2合;不知,即服3合;又不知,復加至5合。其知者如醉狀,得吐者為中病。
- “胸脅支滿,目?!敝碉嬕?strong style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; display: inline;">苓桂術甘湯溫陽利水;
“心下有痰飲,胸脅支滿,目眩,苓桂術甘湯主之?!?/span>“夫短氣有微飲,當從小便去之,苓桂術甘湯主之;腎氣丸亦主之?!?/span> - 汗后心陽受損,神氣浮越之“驚狂,臥起不安”證,用桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯通陽鎮(zhèn)驚……。
傷寒論原文:傷寒,脈浮,醫(yī)以火迫劫之,必驚狂,臥起不安者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(112)金匱要略原文:火邪者,桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。(金匱要略:驚悸下血胸滿瘀血病脈證治第十六)桂枝三兩(去皮)甘草二兩(炙)生姜三兩(切)大棗十二枚(擘) 牡蠣五兩(熬)蜀漆三兩(洗去腥)龍骨四兩上七味,以水一斗二升,先煮蜀漆,減二升,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升。本云:桂枝湯,今去芍藥,加蜀漆、牡蠣、龍骨。可見,桂枝湯略經變化,佐生津之品則升發(fā)津液,配溫陽之味則溫經通陽,伍驅濕之品則行濕療痹,輔驅寒之味則溫寒止痛,兼行水之藥則溫陽利水,入重鎮(zhèn)之劑則鎮(zhèn)靜安神。其泛應曲當,無往不利,竟有如是,故臨床實踐中,桂枝湯及其類方已廣泛應用于消化、心血管、呼吸、泌尿、神經等多系統(tǒng)的許多疾病,說明桂枝湯在雜病治療中占有重要地位。當然,和傷寒一樣,桂枝湯在雜病中的應用,亦只適宜于營衛(wèi)(陰陽)失和者。正如陳修園說:“無論傷寒雜病,陽經陰經,凡營衛(wèi)不和者,得桂枝湯而如神”(《長沙方歌括》卷首),說明桂枝湯對某些營衛(wèi)(陰陽)失調的雜病有較好療效。