不論外感與內傷，頭痛都是由于脈絡絀急或失養(yǎng)，清竅不利所引起的一種癥狀，脈絡阻閉，神機受累，清竅不利是頭痛發(fā)生的病機關鍵，所謂“不通則痛”，故頭痛的治療應以通利神竅、緩急止痛為基本原則，同時針對外感內傷配合祛邪或補虛。頭痛發(fā)病雖然有急有緩，但發(fā)作時患者較為痛苦，故均應標本兼治，以達到快速起效、緩解癥狀的目的?！巴▌t不痛”，所以快速疏通頭部經絡，緩急止痛是治療之首，其他治療都可在此基礎上進行。頭痛祖方：辛夷15g（包煎），川芎15g，蔓荊子15g，藁本15g，白芷10g。方中辛夷味辛性溫，能散風寒、通鼻竅，為治療鼻淵頭痛的要藥。川芎辛溫，活血行氣，祛風止痛，為血中氣藥，能上行頭目，下行血海，入太陽經、少陽經治療頭痛，歷有“頭痛不離川芎”之說。蔓荊子辛、苦、微寒，能疏散風熱、清利頭目、祛風止痛，是太陽經頭痛的引經藥。藳本辛溫，能祛風散寒，勝濕止痛，為治療厥陰經巔頂頭痛的引經藥。白芷辛溫，能祛風散寒勝濕，通竅止痛，善于治療陽明經前頭部、眉棱骨疼痛。諸藥合用，針對頭部主要經絡用藥，可以引諸藥直達病所，使藥效集中迅速地顯現出來，疏通頭部經脈，通則不痛。對于中氣虛所致的頭痛，癥見頭痛，眩暈，乏力，倦怠嗜臥，氣短懶言，顏面淡黃微紅，舌淡紅，苔薄白，脈沉虛無力。治療應補中益氣，升陽止痛。方藥在祖方的基礎上，加用荷葉15g，升麻5g，柴胡5g，黃芪30g，黨參15g等，水煎服。取補中益氣湯和枳術丸之意。對于肝陽上冒所導致的頭痛，癥見頭暈脹痛，心煩易怒，口中干燥苦澀，寐中多夢，面紅目赤，胸悶，小便黃赤，舌紅，苔黃少津，脈弦滑。治療應平肝潛陽，通絡止痛。方藥在祖方的基礎上，加用羚羊角5g（先煎），玳瑁15g（先煎），生地黃15g，白芍15g，沉香15g，刺蒺藜15g等，水煎服。取咸寒鎮(zhèn)逆的羚羊角、玳瑁以平肝潛陽。對于痰濁上逆所導致的頭痛，癥見頭部昏重而痛，胸悶、嘔惡，四肢酸沉而軟，納呆，口中黏滯，顏面淡黃、兩顴隱紅，舌體胖大，舌色紅而隱青，苔白膩，脈緩滑。治療應化痰降逆，通絡止痛。方藥在祖方的基礎上，加用清半夏15g，茯苓15g，枳實5g，白芥子5g；有熱痰之象，加青黛15g（包煎），海蛤粉15g（包煎），酒黃芩15g等，水煎服。分別取義于二陳湯、黛蛤散而化痰。對于血虛所導致的頭痛，癥見頭中空痛，心悸，氣短，五心煩熱，臥則頭痛減輕，口干，少食，顏面萎黃，口唇色淡，舌質淡、少苔，脈虛數。治療應補氣養(yǎng)血，通絡止痛。方藥在祖方的基礎上，加用黃芪30g，當歸15g，熟地黃15g，砂仁15g，龍眼肉15g，丹參15g等，水煎服。以補氣養(yǎng)血而通絡止痛。另外，還可以根據頭痛特點治療，例如癥見午后或夜間頭痛連及目珠（眼球）疼痛難忍者，祖方加香附15g，夏枯草25g，水煎服。為治療目珠痛的香枯湯。癥見后頭痛，頸項不舒，或上肢麻木，兩耳內堵塞感，或胸悶隱痛，脘腹脹滿，顏面色紅隱青，舌赤，苔白厚，脈沉弦澀。此種頭痛多見于頸椎證，為脈絡阻滯之候，治療宜著重化瘀通絡，予祖方加葛根15g，骨碎補15g，土鱉蟲10g，豨薟草25g，生蒲黃15g（包煎）等，水煎服。陳茶芽煎臨床用于治療頑固性偏正頭痛，效果較好。其組成如下：陳茶芽25g，黑豆20g，燈芯草5g，金銀花15g，玄參10g，蔓荊子10g，防風10g，天麻10g，川芎15g，辛夷15g，土茯苓120g（煎湯，后入他藥）。水煎服。起效快，效果好，具有中醫(yī)藥簡、便、效、廉的特點，具體如下：藥用川芎20g，白芷5g，火硝1g，雄黃0.03g，上藥共為細面，研入冰片2g，收入瓷瓶內，用時取適量，用紗布包納鼻內，立刻痛止。該方無論何種頭痛均可使用。對于以上所介紹的各類頭痛方藥，皆可用豬腦髓煎湯，之后再入他藥煎煮。采用血肉有情之品，以類補類，效果確實更好。張某，男，36歲。因間斷頭痛2年，于2004年2月24日初診?；颊?年前無明顯誘因出現頭痛，曾服用多種藥物治療，起初有效，但后服無效。至當地醫(yī)院做多種頭部檢查未見異常。就診時癥見：頭痛昏沉，以前額及頭頂部為甚，胸悶，偶有惡心欲吐感，倦怠，形體肥胖，肢體沉重，脘痞納呆，口中黏，舌體胖大，舌色暗紅，苔白厚膩，脈緩滑。方藥：①土茯苓150g（水煎取汁，再入他藥），川芎10g，黑豆15g，蔓荊子15g，辛夷15g，生地黃15g，清半夏15g，天麻15g，白芷10g，藁本15g，地龍15g，全蝎2g，生姜3片。水煎服。該患者使用透頂止痛散后，立刻覺得頭目清爽，昏痛明顯減輕。配合內服中藥湯劑，共服藥5劑，頭痛逐漸減輕，以至不再發(fā)作，后又服用5劑以鞏固療效。病程2年余的頑固頭痛，2周之內痊愈。該患者頭痛雖表面上無明顯誘因，但患者形體肥胖，一派痰濁內蘊之象，此必由于平素飲食不節(jié)，運化不利，宿食留滯于胃而生毒，侵害脾胃，致使脾不升，胃不降，中軸轉輸不利，水津不能散布，聚濕生痰，久留生毒，濕痰濁毒通過胃的小絡上浸于腦，使腦內經絡不舒而發(fā)為頭痛。頭痛發(fā)作時，急當通竅止痛以治標，故急予透頂止痛散外用；內服方中，重用土茯苓解毒除濕；川芎、蔓荊子、辛夷、白芷、藁本祖方疏通頭部經絡以止痛；黑豆、清半夏祛濕，生地以防燥濕傷陰，天麻為治療頭痛的要藥，同半夏合用取半夏白術天麻湯之義，以燥濕化痰治頭痛，地龍、全蝎以蟲類走躥，通絡止痛，生姜調和諸藥、解毒。全方以祖方為基礎加用化痰通絡藥物，治療痰濁頭痛療效顯著。徐大椿《傷寒類方·序》指出：“蓋方之治病有定，而病之變遷無定，知其一定之治，隨其病之千變萬化而應用不爽?！弊娣接盟庴w現的是疾病的病機關鍵，如果能夠牢牢掌握祖方的應用方法，結合臨床隨證化裁，則能夠執(zhí)簡馭繁，取得好的臨床療效。
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