慢性支氣管炎，中醫(yī)沒(méi)有與此完全相等的獨(dú)立病名。根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，分別將長(zhǎng)期持續(xù)不斷的咳嗽，稱(chēng)久咳或久嗽；慢性反復(fù)發(fā)作，痰多者，稱(chēng)痰飲；咳喘者，稱(chēng)喘。

辨證論治

慢性支氣管炎從發(fā)作特點(diǎn)來(lái)看，

(一) 咳嗽

1．痰氣郁結(jié)證

臨床表觀：咳嗽痰多，胸滿(mǎn)心煩，脈弦滑。

治法：化痰止咳，理氣。

方藥：金沸草散加減(李翰卿法)。

旋復(fù)花12克    前胡9克  半夏9克   茯苓9克   陳皮9克   紫苑9克  枳殼9克  香附9克  蘇葉9克  甘草3克。

加減：口苦者，加黃芩9克；

痰稀難咯出者，加細(xì)辛1.5克；

心煩，胸滿(mǎn)，時(shí)時(shí)嘆氣者，予小柴胡湯加減。

柴胡9克  黃芩9克 半夏9克  干姜3—6克  細(xì)辛1.5-3克  五味子9克 

陳皮9克。

2. 痰熱阻滯證

臨床表現(xiàn)：咳嗽，吐黃痰，口苦干，胸滿(mǎn)，脈滑稍數(shù)。

治法：清化熱痰。  

方藥：(1)清氣化痰丸加減(李翰卿法)。

瓜蔞15克   半夏9克   南星9克   枳殼9克  

杏仁9克  貝母9克 黃芩9克  橘紅9克  

茯苓9克  生姜3片。

(2)二母寧嗽丸  用法：一日三次，一次一丸。

3．陰虛燥咳證

臨床表現(xiàn)：夜間咳嗽無(wú)痰，咽干，脈沉細(xì)。

治法：養(yǎng)陰潤(rùn)燥，祛痰止咳。

方藥：加味麥門(mén)冬湯。

沙參9克   半夏9克  紫菀9克  炙桑白皮9克  

炙枇杷葉9克  竹葉9克  甘草3克  麥冬9克

加減：

久咳及腎，遇熱加重，夏季加重，夜間嚴(yán)重，少痰，脈沉細(xì)，宜肺腎俱補(bǔ)：

(1)冬蟲(chóng)夏草15克  百合9—18克  干貝9克  冰糖15克(山西省中醫(yī)研究所白清佐方)。

(2)麥味地黃丸。  用法：一日三次，一次一丸。

4．肺腎俱虛，濕痰內(nèi)盛證

臨床表現(xiàn)：咳嗽痰多，甚或微喘，腰酸背困，脈弦滑尺大或尺微。

治法：補(bǔ)肺腎，化痰濁。

方藥：金水六君煎。

半夏9克  陳皮9克  茯苓9克  炙甘草6克  

熟地15克  當(dāng)歸9克。

5．脾肺俱虛，濕痰內(nèi)盛證

臨床表現(xiàn)2咳嗽痰多，胸脘滿(mǎn)悶，飯后或飲水后加重，吃豬肉后咳嗽尤重，舌苔白膩，脈濡緩或滑。

治法：燥濕健脾，止咳化痰。

方藥：平胃二陳湯加減。

半夏9克   陳皮9克    杏仁9克    厚樸9克   

蒼術(shù)9克   紫菀9克     茯苓6克  甘草3克  

萊菔子6克，

加減：脈滑，口苦，痰黃者，加黃芩9克；食后加重者， 加焦三仙各9克 

紫蘇3克；食欲不振，饑餓時(shí)咳嗽加重者，  六君子湯加味：

陳皮9克  半夏9克   黨參9克   白術(shù)9克   

茯苓9克   炙甘草6克 紫菀9克  杏仁9克 芡實(shí)9克

(二) 喘

1. 外寒內(nèi)飲證

臨床表現(xiàn)：冬季遇風(fēng)冷后，喘咳不能平臥，吐白色泡沫痰，苔白，脈弦緊。

治法：解表化飲。

方藥：小青龍湯。

炙麻黃9克   干姜9克   桂枝9克   白芍9克  

甘草9克   細(xì)辛6克    半夏9克  五味子9克

加減：口干，脈數(shù)者，加生石膏15克。

2．痰熱內(nèi)蘊(yùn)，風(fēng)寒外束證

臨床表現(xiàn)：痰多色黃或色白，喘咳，口苦干，舌苔黃或白，脈滑數(shù)。

治法：宣肺平喘，清熱化痰。

方藥：定喘湯加味。

麻黃9克   白果9克   冬花9克  半夏9克  

桑白皮9克   蘇子6克  黃芩6克  地龍9克  甘草6克

3．痰涎壅盛，上盛下虛證

臨床表現(xiàn)：痰涎壅盛，喘咳，胸膈滿(mǎn)悶，咽喉不利，口苦干，或喘而頭汗大出，足反厥冷，脈滑而尺微，寸盛。

治法：降氣化痰定喘。

方藥：蘇子降氣湯加減。

蘇子9克  橘紅9克  半夏9克 當(dāng)歸9克  

前胡9克  厚樸9克  肉桂9克  炙甘草6克  生姜3片。

加減：  喘甚，頭汗足冷者，加蛤蚧一對(duì)(去頭足)，黑錫丹3克(沖)；

吸氣僅至胸部，腹微脹者，加沉香6克。

4．濕痰阻于肺胃證

臨床表現(xiàn)：咳喘痰濁，胃脘滿(mǎn)脹，食后，特別是吃豬肉后咳喘加劇，四肢沉重，舌苔白膩，脈濡緩。 

治法：燥濕化痰，定喘。

方藥；平胃二陳湯加味。

蒼術(shù)9克    厚樸9克   半夏9克   陳皮9克   

茯苓9克   杏仁9克  紫菀9克  蘇子9克  

萊菔子9克  甘草6克。

加減：

兼口苦者，加黃芩4.5克；胃脘痞滿(mǎn)而冷，四肢厥冷，脈弦大者，宜：

黨參9克  白術(shù)9克   干姜9克   附子9克   

枳實(shí)9克  杏仁9克   蘇子9克   半夏9克  

陳皮9克  茯苓9克  甘草6克。

5. 虛痰熱證

臨床表觀：咳喘，痰較少，遇熱或夏季咳喘加重，口干，脈沉細(xì)滑。

    治法：滋陰化痰清熱。

    方藥：加減麥門(mén)冬湯(見(jiàn)前)。

6。氣陰兩虛，痰氣郁結(jié)證

    臨床表現(xiàn)：喘咳，胸滿(mǎn)，心悸心煩，頭暈，生氣或月經(jīng)期間加重，脈弦滑。

    治法：益氣養(yǎng)陰，理氣化痰。

    方藥：咳嗽遺尿方加減。

柴胡6-9克  當(dāng)歸9克  白芍9克  麥冬9克  黨參9克  五味子9克 

半夏9克  陳皮9克  青皮9克  黃芩9克  紫菀9克。

7. 氣陰兩虛，痰濕阻滯證

    臨床表現(xiàn)：發(fā)熱汗出或不發(fā)熱，時(shí)汗出，疲乏無(wú)力，咳喘短氣，痰多，口干渴，夜間煩熱或時(shí)盜汗，舌質(zhì)紅或無(wú)苔或苔薄白，脈虛大。

    治法：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，化痰定喘。

    方藥：黃芪鱉甲加減。

黃芪15克   地骨皮9克   柴胡9克   半夏9克 

知母9克  生地9克 白芍9克  麥冬9克  

肉桂9克  桔梗9克  桑白皮9克 紫箢9克 黨參9克

茯苓9克。

    加減：熱重者，去肉桂4.5克。

8．心腎陽(yáng)虛，寒水凌肺證

    臨床表現(xiàn)：咳喘吐白色稀痰，指趾厥冷，舌苔白質(zhì)淡，脈沉細(xì)或沉細(xì)而急數(shù)。

    治法：溫陽(yáng)化飲。

方藥：真武湯加減。

附子4.5克   茯苓6克  白芍6克   白術(shù)6克   生姜2片  

干姜1.5克    細(xì)辛0.4克  五味子4．5克。

用法：本證雖然以陽(yáng)虛為主，但陰亦虧損，所以，用藥時(shí)宜從小量，量多則恐傷陰液而病必不除。

9．腎氣虧損，水飲射肺證

臨床表現(xiàn)：咳喘重而痰較少，頭汗，上半身熱，而足反冷，舌苔白或薄黃，脈虛數(shù)，寸大尺微。

治法：補(bǔ)腎納氣，化飲定喘。

方藥：金匱腎氣丸加味。

熟地15克  山藥12克   山萸肉12克   茯苓9克   

澤瀉9克   丹皮9克  附子9克   肉桂9克   

五味子9克   車(chē)前子9克(布包)  懷牛膝9克。

加減：

無(wú)山萸肉，用補(bǔ)骨脂9克；咳喘緩解后，可長(zhǎng)期服用利肺片，河車(chē)大造丸。

(按) 辨證論治時(shí)應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題

(一)辨證

1．咳嗽的辨證方法是從咳嗽加重的季節(jié)，晝夜對(duì)咳嗽的影響，痰的形態(tài)和顏色，全身癥狀、脈象等幾個(gè)方面去分析。

(1)季節(jié)：冬季加重者，為痰飲蘊(yùn)伏；夏季加重者，為陰虛痰熱。

(2)晝夜：夜間咳嗽加重，咽干者，為陰虛肺燥；夜間平臥時(shí)咳嗽，而坐起來(lái)好轉(zhuǎn)者，為寒飲；早晨起床時(shí)咳嗽嚴(yán)重者，為痰飲挾肝肺氣郁；日哺時(shí)咳嗽加重者，為胃熱、食積不化；中午咳嗽嚴(yán)重者，為心肝火旺。

(3)痰：白色泡沫稀痰者，為寒飲內(nèi)伏；白色泡沫膠粘難吐者，為陰虛挾飲；白色粘硬塊狀者，為陰虛肺燥；白色兼少量紅色痰者，為寒痰傷及肺絡(luò)。

(4)脈象：滑者，為熱痰；細(xì)數(shù)者，為陰虛生熱；虛大者，為氣陰兩虛或氣血兩虛；弦者，為寒飲或肝邪犯肺；沉者，為肝肺氣郁；澀者，為陽(yáng)虛或氣滯血瘀；濡者，為脾虛或濕盛；虛者，為肺氣虛。又應(yīng)分寸關(guān)尺和左右，即：兩寸滑者，為上焦肺痰；兩關(guān)滑者，為中焦脾胃痰；兩尺滑者，為腎虛熱盛；尺大而弦者，為腎氣虧損；左脈大于右脈者，為肝邪犯肺；右脈大于左脈者，為氣虛或氣陰兩虛。

2．急性支氣管炎的辨證重點(diǎn)是全身癥狀，慢性支氣管炎的辨證重點(diǎn)是脈象。

3．喘的辨證可從季節(jié)、晝夜、痰的形態(tài)和顏色、脈象、全身癥狀等幾方面去分析。

(1)季節(jié)：冬季喘咳發(fā)作者，為寒飲內(nèi)伏；夏季發(fā)作者，為陰虛燥痰；春季發(fā)作者，為肝郁血虛，木火刑金；長(zhǎng)夏喘咳嚴(yán)重者，為痰濕壅滯；四季均作者，為氣陰兩虛，痰飲阻滯。

(2)晝夜：與咳嗽相同。

(3)痰：與咳嗽相同。

(4)脈象：除與咳嗽相同者外，寸脈洪大無(wú)倫，甚或上入魚(yú)際者，為腎不納氣，上焦痰盛；寸關(guān)極沉，尺脈動(dòng)搖，為肝脾郁結(jié)。

(二)論治

1．本病多為正虛、邪實(shí)證，其虛實(shí)多少的處理，是治療本病的關(guān)鍵，因此必須善于處理緩急標(biāo)本。

2．蛤蚧頭足能損目，黑錫丹久服可引起鉛中毒，故應(yīng)用蛤蚧時(shí)應(yīng)去頭足，黑錫丹只可暫時(shí)服用。