關(guān)于苓桂術(shù)甘湯，《傷寒論》記載的主治是：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者”。

我認(rèn)為這個(gè)方子是治療水心病的。現(xiàn)在的心臟病很多，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等等。

水心病就是水氣凌心而出現(xiàn)的心臟病，可以用桂枝、白術(shù)、茯苓、炙甘草治療。《金匱要略》曰：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。”又曰：“短氣有微飲，當(dāng)從小便去之，苓桂術(shù)甘湯主之，腎氣丸亦主之。”

張仲景說苓桂術(shù)甘湯是治療水飲病的。在臨床上，有些病人不能耐受麻黃湯，會(huì)出現(xiàn)拔腎根的問題，甚至導(dǎo)致死亡。苓桂術(shù)甘湯不存在這個(gè)問題，既補(bǔ)心肺，又利水祛寒。

第一方是麻黃劑，小青龍湯用麻黃，麻黃能開水路，發(fā)散水寒之氣；第二方是苓桂術(shù)甘湯，水路通了，就用苓桂術(shù)甘湯，利水通陽下氣。

要注意，凡是水飲病，往往和心肺腎相關(guān)。心陽不足，肺氣治節(jié)失調(diào)，水路不通，這些問題苓桂術(shù)甘湯都可以解決。

苓桂術(shù)甘湯由茯苓、桂枝、炙甘草、白術(shù)構(gòu)成。雖然只有四味藥，但不要小看，它們有千軍萬馬之勢(shì)。有時(shí)候給病人看病，病人見我給他們開四味藥，就不敢相信，那好奇的眼神瞅得我發(fā)愣。

有病人就對(duì)我說：“老大夫，你能不能再添些藥？”我說：“苓桂術(shù)甘湯都用上了，還添什么藥啊？”病人說：“就四味藥怎么行？我用了二十幾味藥，都不管用。我說：“你那是不對(duì)證，對(duì)證的話，不在藥物的多少。”

苓桂術(shù)甘湯治療水心病的效果是非常顯著的。比如說方中的茯苓，可以消飲利小便。《神農(nóng)本草經(jīng)》中已經(jīng)提出了它的利小便作用：“主胸脅逆氣（《御覽》作疝氣），憂恚驚邪恐悸，心下結(jié)痛，寒熱煩滿，咳逆，口焦舌干，利小便。”

桂枝是辛溫之藥，能通陽下氣。通什么陽呢？說到關(guān)鍵之處，它能通心陽。心為陽中之太陽，通于夏氣，故桂枝能通心中之陽。一個(gè)通陽，是扶正的；一個(gè)利小便消飲，是祛邪的，故這個(gè)方子治療水心病的效果很好。

苓桂劑的第二個(gè)方子是苓桂味甘湯，由茯苓、桂枝、五味子、炙甘草組成。吃了小青龍湯，有了拔腎根的跡象，頭目眩冒，臉上發(fā)熱，氣上沖胸，這是腎不納氣，氣往上來了，張仲景就用苓桂劑的加減之法來治療這個(gè)病。用什么方子呢？用苓桂味甘湯，就是茯苓、桂枝、五味子、炙甘草。

方中五味子納氣歸元，它是酸藥，是收斂之品，能夠把動(dòng)的腎陽之氣從上面納到腎臟之處，效果很好。

如果這個(gè)人心臟不好，有浮腫，臉腫，身也腫，小便也少了，心陽不足，水氣有余，肺氣不能夠肅降了，有咳嗽，氣逆，還可以用苓桂杏甘湯，就是把白術(shù)去掉，再加上杏仁。

不要小看一味杏仁，它有氣化作用，可以入肺，是利肺氣的。肺氣一利，肺氣一肅降，它就通調(diào)水道，下輸膀胱，五經(jīng)并行，疏利開通，小便就通暢了，就有效了。

有一年，我在東直門醫(yī)院帶學(xué)生實(shí)習(xí)，有一個(gè)50多歲的病人來看病。什么病呢？就是面腫，臉腫。早上起來以后，臉腫得一看就知道有病。怎么治？這臉腫不好治，消不了，后來讓我看。我一看，就覺得他心臟不好，心氣不足，水氣有余，還有肺氣不利，上焦之氣不降，膀胱尿少，小便不利，就給他開了苓桂杏甘湯。

這個(gè)病人說：“你開這個(gè)藥方，就吃這個(gè)藥方。我已經(jīng)吃了很多的藥，總是無效。你這個(gè)藥方也不知道有沒有效？”我說：“那就試試看吧?！背粤似邉缟掀饋砟槢]那么腫了，照方又吃了七劑，好了。

大家在臨床上見到心臟病胸悶、咳嗽、水腫，可以用苓桂杏甘湯試一試，這個(gè)病就可以治好了。而且，這個(gè)方子很平和。

苓桂劑的第四個(gè)方子是苓桂參甘湯，由茯苓、桂枝、人參、炙甘草組成。治什么病呢？治心臟病，心慌，心跳，氣短，出汗，渾身沒有勁，手腳發(fā)麻，哆里哆嗦的。我經(jīng)常開這個(gè)方子，效果很好。

如果是水心病，咳嗽多痰，胸悶，可以用苓桂術(shù)甘湯加上干姜、細(xì)辛、五味子。這三味藥是張仲景治療痰飲咳嗽的藥對(duì)，簡稱姜辛味。這個(gè)藥對(duì)與苓桂術(shù)甘湯合方，能夠化痰祛飲治寒，治寒飲的效果很好。

比如說，這個(gè)人是個(gè)苓桂術(shù)甘湯證，心慌，心跳，胸悶，后背怕冷，又有咳嗽，痰太多，你可以加干姜、細(xì)辛、五味子，效果很好。

還有一個(gè)就是喘，心臟病氣喘，我也用苓桂術(shù)甘湯，加上蛤蚧和紫石英，吃了就好了。蛤蚧和紫石英有納氣的作用。

臨床上還會(huì)遇到心臟病兼血壓高的病人。我曾經(jīng)在太原給一個(gè)學(xué)校里的教務(wù)長看病，這個(gè)教務(wù)長姓曹，心臟病，還血壓高。當(dāng)時(shí)，他正在西醫(yī)醫(yī)院看病，對(duì)血脂、血壓、血糖這些指標(biāo)很敏感。

他說：“老大夫，我血壓高，你得給我降壓?！蔽医o他開了苓桂術(shù)甘湯，說這個(gè)就能降壓，加上一味藥，就是10克牛膝。吃了以后，血壓就下降了。

苓桂術(shù)甘湯加牛膝能降壓，我們傷寒教研室的很多老師就記住了，也照著這個(gè)方法給病人用。如果心臟病出現(xiàn)心絞痛，前胸后背都疼，痛如刀扎，如針刺，舌頭的邊界都有瘀斑，這是心臟有瘀血，血脈不通則梗塞，血脈瘀阻則疼痛，“痛則不通”，可以在苓桂術(shù)甘湯里面加兩味活血化瘀的藥，一味是茜草，一味是紅花，吃了就見效，不用費(fèi)很大勁。

如果苓桂術(shù)甘湯證的同時(shí)，火特別大，臉上發(fā)紅，發(fā)熱，甚至牙也疼，可以在苓桂術(shù)甘湯里面加點(diǎn)大黃。大黃是“蕩滌腸胃，推陳致新”的藥，能瀉三焦之火。吃了以后，尿就黃了，大便也通暢了，上面的熱就下去了。