〔摘要〕 中醫(yī)心理學(xué)繼承了中醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)古代哲學(xué)思想的概括和總結(jié)，在探討對(duì)精神活動(dòng)相關(guān)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上與現(xiàn)代心理學(xué)交匯融合，是涵蓋心神及情志活動(dòng)與致病機(jī)制的一門學(xué)科。以神志的狀態(tài)、情緒的程度、睡眠的質(zhì)量等心理癥狀為輸入，不去破壞人體這個(gè)“黑箱”，便可以推測(cè)臟腑氣血的變化甚至病變，這是“司外揣內(nèi)”在中醫(yī)心理學(xué)的一大優(yōu)勢(shì)。在吸收現(xiàn)代心理學(xué)的“灰箱”技術(shù)下，如何合理地發(fā)揮中醫(yī)心理學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)，是我們?nèi)缃耜P(guān)注的重點(diǎn)。
〔關(guān)鍵詞〕 中醫(yī)學(xué);心理學(xué);司外揣內(nèi);黑箱;灰箱
系統(tǒng)科學(xué)是探索系統(tǒng)的存在方式和運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的學(xué)問，是對(duì)系統(tǒng)的正確反映和真理性認(rèn)識(shí)，通過對(duì)某一具體系統(tǒng)的探索分析，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部機(jī)制和普遍規(guī)律?！鞍紫洹笔侵笝C(jī)制和結(jié)構(gòu)完全明了的系統(tǒng)，我們可以打開內(nèi)部進(jìn)行詳細(xì)地觀察和實(shí)驗(yàn)，了解其功能和特性?！昂谙洹笔侵甘挛锏膬?nèi)部構(gòu)造和相關(guān)機(jī)制尚不明確，但可以借由觀察外部的輸入和輸出進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)，來了解事物的相關(guān)功能和特性，黑箱方法即輸入-輸出方法?！盎蚁洹笔侵钙鋬?nèi)部構(gòu)造和機(jī)制只是能部分了解或可能了解，依然還有大量不能確定的因素，是信息不完全或不確定的系統(tǒng)，又稱部分可觀測(cè)的黑箱[1]。
1985年在成都召開首屆中醫(yī)心理學(xué)大會(huì)，中醫(yī)心理學(xué)從中醫(yī)學(xué)的母體中發(fā)展為具有現(xiàn)代科學(xué)意義的新興學(xué)科，是一門具有較大創(chuàng)造性的中醫(yī)學(xué)分支學(xué)科和特殊性較強(qiáng)的心理學(xué)分支學(xué)科[2]。“中醫(yī)心理學(xué)”是相對(duì)于西醫(yī)學(xué)的“醫(yī)學(xué)心理學(xué)”這個(gè)概念而言[3]，雖分屬不同的醫(yī)學(xué)體系，但都把人的心理看作是一個(gè)從低級(jí)到高級(jí)、從簡(jiǎn)單到復(fù)雜的過程，具有明顯的系統(tǒng)性。長(zhǎng)久以來人們無法把人體打開來認(rèn)知人的心理，只能依靠外在的觀察和測(cè)量有所了解，采用的就是輸入-輸出方法。對(duì)于心理這一系統(tǒng)的認(rèn)知，中醫(yī)心理學(xué)繼承和吸收了“中醫(yī)學(xué)”和“心理學(xué)”兩個(gè)主學(xué)科的理論和方法，并在此基礎(chǔ)上逐步形成獨(dú)特的體系。
1 心理學(xué)與中醫(yī)學(xué)
1.1 心理學(xué)與灰箱
“中醫(yī)心理學(xué)”從名稱上看由兩部分構(gòu)成，其主語為“心理學(xué)”。狹義上的心理學(xué)是研究個(gè)體行為以及心理活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，即便人與人之間存在著種種獨(dú)特的個(gè)性心理，每個(gè)自然人在活動(dòng)時(shí)都有著涵蓋認(rèn)知過程、情緒情感過程和意志過程的相同心理過程。中國(guó)是世界上心理學(xué)思想的最早發(fā)源地之一，可以從明清追溯到先秦時(shí)期諸子百家，包含：形與神、心與物、性與習(xí)、知與慮、情與欲、志與意、質(zhì)與性、智與能，與西方心理學(xué)的范疇體系基本相對(duì)應(yīng)[4]。直至今天，中國(guó)現(xiàn)代普通心理學(xué)在保留了傳統(tǒng)心理學(xué)思想的基礎(chǔ)上吸收了西方現(xiàn)代心理學(xué)，形成自己獨(dú)特的體系?？v然是脫胎于哲學(xué)和生理學(xué)，建立在生理學(xué)的白箱系統(tǒng)之上，現(xiàn)代心理學(xué)在沒有辦法打開人腦直接讀取個(gè)體想法的漫長(zhǎng)歲月，主要還是在無法探測(cè)的“黑箱”之中通過觀察個(gè)體外在行為來推測(cè)其內(nèi)在心理現(xiàn)象。
心理學(xué)的實(shí)質(zhì)是人腦對(duì)客觀現(xiàn)實(shí)的主觀反應(yīng)。人腦可謂是自然造化的究極，人類一切感知、記憶、思維、想象的過程以及最不可捉摸意識(shí)，都透過這個(gè)器官得以完成。經(jīng)由多個(gè)世紀(jì)以來的實(shí)驗(yàn)和積累，尤其是近些年來生物電、眼動(dòng)、腦電、近紅外腦成像、核磁共振、經(jīng)顱直流電刺激等技術(shù)的飛速進(jìn)步，使得研究者可以無損地探測(cè)和觀察人的大腦，人類對(duì)大腦內(nèi)部的了解逐漸從幾近未知的“黑箱”進(jìn)入到有所了解“灰箱”階段。但是，對(duì)于大腦奧秘的探索，人類仍舊知之微淺，離解開大腦全部謎題，對(duì)其結(jié)構(gòu)和功能均有明晰認(rèn)識(shí)的“白箱”還相距甚遠(yuǎn)。
1.2 中醫(yī)學(xué)與黑箱
另一方面，“中醫(yī)”作為“中醫(yī)心理學(xué)”的定語，意為中醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)思想。以中醫(yī)藥理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為主體，中醫(yī)學(xué)是研究人類生命活動(dòng)中健康與疾病轉(zhuǎn)化規(guī)律及其預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)和保健的綜合性科學(xué)。在吸收了精氣學(xué)說、五行學(xué)說、陰陽學(xué)說并與自身固有的理論和經(jīng)驗(yàn)交匯融合的過程中，中醫(yī)學(xué)在“諸子峰起，百家爭(zhēng)鳴”的時(shí)代綻放出獨(dú)特的光彩。從戰(zhàn)國(guó)直至今天，中醫(yī)學(xué)是中華民族在經(jīng)歷了數(shù)千年的歷史變遷，經(jīng)過無數(shù)醫(yī)家總結(jié)的對(duì)于生命、疾病和健康的珍貴財(cái)富[5]。
盡管中國(guó)古代的解剖知識(shí)在世界已經(jīng)居于領(lǐng)先的地位，但是只靠直觀的解剖方法所了解到的，在科學(xué)技術(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有達(dá)到所需條件的古代，是很難解釋長(zhǎng)期醫(yī)療實(shí)踐中積累的珍貴經(jīng)驗(yàn)，也難以對(duì)個(gè)體更高級(jí)、更復(fù)雜的心神活動(dòng)做出合理的解釋，更是難以將經(jīng)驗(yàn)上升為臨床實(shí)踐的知識(shí)理論。與西醫(yī)學(xué)的白箱系統(tǒng)不同，舍棄了生理解剖學(xué)作為支撐，對(duì)藥劑也沒有進(jìn)行系統(tǒng)科學(xué)的化驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)沒有把人體割裂開來分區(qū)認(rèn)知，而是把其視作整體，選擇的是一種類似黑箱系統(tǒng)的思路和方法，把“司外揣內(nèi)”作為臨床診斷的一個(gè)基本原理，但是卻同樣可以如西醫(yī)學(xué)一樣對(duì)疾病進(jìn)行有效的治療[6]。
所謂“司外揣內(nèi)”，是通過對(duì)外部現(xiàn)象的觀察來推測(cè)人體內(nèi)部生理、病理本質(zhì)的一種認(rèn)知方法，是中醫(yī)在長(zhǎng)期對(duì)人體生命運(yùn)動(dòng)及疾病的觀察、探索過程中積累大量醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)知識(shí)的基礎(chǔ)上，汲取、移植先秦哲學(xué)思想和邏輯思維規(guī)律及方法，形成的獨(dú)特醫(yī)學(xué)科學(xué)方法，是中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)人體的生命規(guī)律的手段和思維途徑。也就是說通過診查其外部的現(xiàn)象，便有可能測(cè)知內(nèi)在的變化情況，通過對(duì)證的辨析來推測(cè)病因，即“審證求因”。中醫(yī)學(xué)把人體看作一個(gè)有機(jī)的系統(tǒng)，雖然疾病變化的病機(jī)病理藏至于無法打開觀測(cè)的體內(nèi)，卻可以通過外在的癥狀、體征得以了解。如果把環(huán)境因素看作人體的輸入，癥狀變量為輸出，那么輸入和輸出之間是有某種確定性關(guān)系的。
2 中醫(yī)心理學(xué)的司外揣內(nèi)
2.1 中醫(yī)心理學(xué)概述
中醫(yī)學(xué)中雖然沒有“心理學(xué)”一詞，卻有著極為豐富的中醫(yī)心理學(xué)思想和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。遠(yuǎn)古至春秋時(shí)期（公元前475年以前）中醫(yī)心理治療開始出現(xiàn)，直至近三十余年的發(fā)展，中醫(yī)心理學(xué)逐漸從中醫(yī)學(xué)的母體中分化出來，形成獨(dú)特的學(xué)科體系[7]。中醫(yī)心理學(xué)是繼承了中醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)古代哲學(xué)思想的概括和總結(jié)，在探討對(duì)精神活動(dòng)相關(guān)認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上與現(xiàn)代心理學(xué)交匯融合，涵蓋心神及情志活動(dòng)與致病機(jī)制的一門學(xué)科[8]。遵循中醫(yī)學(xué)司外揣內(nèi)的基本原理，把人體看成一個(gè)有機(jī)整體，強(qiáng)調(diào)形與神的統(tǒng)一性，既通過外在可見的“形”來揣測(cè)內(nèi)在無形的“神”，也通過情緒、思維、意志活動(dòng)等外在行為表現(xiàn)來輔助診斷無法直接觀測(cè)臟腑、氣血的病變。
在《靈樞·本神》中講到：由于天地陰陽的結(jié)合，萬物由此而化生，人生命的原始就稱之為“精”;兩精結(jié)合所產(chǎn)生的生機(jī)就是所謂的“神”，“精”和“神”是對(duì)心理現(xiàn)象的概括稱謂。隨著神氣往來進(jìn)行的精神活動(dòng)被稱為“魂”，“魂”是較“魄”更高級(jí)、自主、非本能的心理活動(dòng)?！盎辍泵撾x母體之后通過“任物”活動(dòng)（相當(dāng)于感知覺）反應(yīng)于“心”;心神感應(yīng)到的信息（通過注意）進(jìn)入記憶系統(tǒng)，就稱之為“意”;通過記憶信息形成穩(wěn)固意向，考慮并做出決定的叫做“志”，屬于意志范疇;依據(jù)志反復(fù)思考、歸納演繹并推理判斷的，被稱為“思”，相當(dāng)于思維;在已有知識(shí)上深入探求、追尋客觀規(guī)律的，叫做“慮”;最后在這些基礎(chǔ)之上，準(zhǔn)確處理事物，支配行為作出適當(dāng)反應(yīng)的措施，就是“智”。這些均可以看作是對(duì)人的心理現(xiàn)象的表述，是一個(gè)由低級(jí)到高級(jí)的完整心理過程，和現(xiàn)代心理學(xué)中認(rèn)知過程和意志過程的理論基本吻合。
繼承中保留中醫(yī)學(xué)的核心理論并加以創(chuàng)新，且吸收了心理學(xué)的相關(guān)理論，如今的中醫(yī)心理學(xué)展現(xiàn)出獨(dú)特的魅力。在長(zhǎng)期的實(shí)踐中，中醫(yī)心理學(xué)總結(jié)出了多種辨證理論和方法。中醫(yī)學(xué)與心理學(xué)的交織，黑箱與灰箱的激情碰撞會(huì)擦出怎樣的火花呢？就“黑箱方法”而言，中醫(yī)心理學(xué)有著不同的理解，現(xiàn)代心理學(xué)主要是通過觀察人的外在表現(xiàn)與生理喚醒來挖掘其更深層次的認(rèn)知和人格等，其“內(nèi)”在于大腦、神經(jīng)和心理層面;而中醫(yī)心理學(xué)的“司外揣內(nèi)”主要是通過“四診察心”觀察患者頭面五官、動(dòng)靜姿態(tài)、語言聲音等外在表現(xiàn)以及切脈按診來判斷其心理癥狀，推測(cè)患者臟腑精氣的氣機(jī)變化，并借由五行、五臟、情志之間的聯(lián)系以及五行生克的規(guī)律予以診治，其“內(nèi)”除心理層面之外，更多轉(zhuǎn)向臟腑、氣血和生理層面，為診治服務(wù)。
2.2 中醫(yī)理論中致病的心理因素
中醫(yī)中常見的心理癥狀包括神志癥狀、情志癥狀和睡眠癥狀3個(gè)方面。
古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者失血過多時(shí)，神志逐漸出現(xiàn)淡漠至昏迷的現(xiàn)象;當(dāng)患者心跳停止的同時(shí)伴有意識(shí)的喪失，而當(dāng)心臟復(fù)跳時(shí)，意識(shí)隨之恢復(fù)。正是觀察到心臟和神志的密切關(guān)系，中醫(yī)認(rèn)為“心”乃君主之官，其內(nèi)藏神，主司意識(shí)、思維、情志等精神活動(dòng)，直今中醫(yī)仍然用“心主神明”的理論來解釋意識(shí)、思維、情感等復(fù)雜的心理現(xiàn)象，治療心身疾病。對(duì)于人體來說，代表著復(fù)雜生命活動(dòng)的“神”，不能夠脫離我們的肉體“形”而獨(dú)立的存在，形神合一則生命體征正常，形神分離則象征著人體的死亡。如神昏多見熱入心包、熱毒攻心、暑邪內(nèi)閉、血?dú)馍蠜_;發(fā)狂多由肝膽氣郁化火傷心引發(fā)或熱病中的陽明熱盛所至;言語失?？捎蔁釘_心神、瘀阻心竅、肝氣郁結(jié)或陰竭陽脫引發(fā);記憶力減退可能由于外傷淤血阻竅、精血虧虛、勞傷心脾引發(fā)。
中醫(yī)理論認(rèn)為，情志因素同樣可以導(dǎo)致疾病[9-10]，而對(duì)于人的情緒、情感，中醫(yī)學(xué)則結(jié)合臟腑活動(dòng)的功能以“七情”“五志”的概念加以論述。中醫(yī)心理學(xué)的“司外揣內(nèi)”以觀察到的情志為輸入，以臟腑氣血機(jī)能為輸出，認(rèn)為七情太過導(dǎo)致臟腑功能的升降出入運(yùn)動(dòng)紊亂，從而形成氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫的病理狀態(tài)，致使臟腑功能障礙，情志異常甚至出現(xiàn)臟腑器質(zhì)性病變[11]。如《靈樞·口問》中提到：“百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐……乃失其?！?，認(rèn)為情志傷及于內(nèi)或受驚可能導(dǎo)致許多疾病的發(fā)生發(fā)展?！鹅`樞·百病始生》中提到 “喜怒不節(jié)則傷臟”，《素問·舉痛論篇》的記載 “怒則氣上，喜則氣緩……思則氣結(jié)”，說明過度的情緒反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)的失調(diào)。《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》中更具體地指出： “怒傷肝”，可見兩脅脹痛、胸悶太息、月經(jīng)延遲，夜寐不安、精神狂亂、幻聽幻視;“喜傷心”，導(dǎo)致心悸、失眠、健忘，甚至精神失常;“思傷脾”，致使食欲不振、思維遲鈍、少言惡動(dòng);“憂傷肺”，導(dǎo)致呼吸氣短或咳嗽、氣喘，郁悶不歡、睡眠不安;“恐傷腎”，使人神不守舍、二便失禁，甚至引發(fā)癲癇和驚厥。
夢(mèng)是睡眠過程中發(fā)生的生理心理現(xiàn)象，中醫(yī)心理學(xué)認(rèn)為夢(mèng)與人體的陰陽、臟腑、邪正盛衰等有著密切的聯(lián)系。人與自然是相互依存的，作為矛盾的統(tǒng)一體，環(huán)境的變化會(huì)引起人體內(nèi)在臟腑的感應(yīng)，并透過夢(mèng)象反映出來。如多夢(mèng)的發(fā)生可能由于食納減少使氣血兩虧、突然受到驚嚇引發(fā)的心膽氣虛、勞累過度引起的心腎不交、素體虛弱的臟氣不足或憂郁惱怒致使肝失疏泄造成的。世界上約有三分之一成人有失眠障礙，中醫(yī)稱之為“不寐”，且對(duì)其有更加詳細(xì)的解釋，認(rèn)為長(zhǎng)期失眠者多為正氣不足、心神失養(yǎng)，而突發(fā)的短期失眠屬于泄氣偏盛、心神不寧;入睡困難者多為心腎不交、熱擾心胸或胃氣不和;入睡后容易驚醒的為膽氣虛怯[12]?！毒霸廊珪るs癥謨·不寐》中提到：“無邪而不寐者，必營(yíng)血之不足也?！薄额愖C治裁·不寐論治》中記載：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄渡蚴献鹕鷷げ幻隆分幸灿姓撌觯骸靶哪憫智?，觸事易驚，夢(mèng)多不詳，虛煩不眠?！笨傮w看來，不寐之癥，虛者為多，其病理變化屬陽盛陰衰，多與心脾肝腎及營(yíng)血不足有關(guān)。
2.3 現(xiàn)代中醫(yī)心理學(xué)的診療模式
以神志的狀態(tài)、情緒的程度、睡眠的質(zhì)量等心理癥狀為輸入，不去破壞人體這個(gè)“黑箱”，便可以推測(cè)臟腑氣血的變化甚至病變，這便是“司外揣內(nèi)”在中醫(yī)心理學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。臨床上常見的心理病癥有肝氣郁結(jié)、肝火上炎、肝氣犯胃、心腎不交、痰火擾神、膽郁痰擾、膽氣虧虛、心血虧虛等。當(dāng)然，這些病癥并不一定都為心理因素所引起，但是心理因素為多，且表現(xiàn)上都有心理活動(dòng)變異的癥狀，故可作為心理病癥的主要內(nèi)容，這也是中醫(yī)對(duì)心理病癥的認(rèn)識(shí)與西醫(yī)對(duì)心理病癥認(rèn)識(shí)上的一個(gè)不同點(diǎn)。在現(xiàn)代眾多中醫(yī)心理病癥案例中，治療郁證、卑惵、不寐、臟躁、心悸、癲狂等心理疾病時(shí)，除了“四診察心”外，可以借助西醫(yī)工具檢查血液器官等數(shù)據(jù)，在通過方藥對(duì)患者臟腑氣機(jī)進(jìn)行調(diào)整的同時(shí)伴以心理治療，如氣功療法、音樂療法或以順情從欲、開導(dǎo)解惑、情志相勝、移精變氣、暗示誘導(dǎo)、志意以繩為主的意療以及各種現(xiàn)代心理療法[13-14]。
隨著近些年來心身醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床中驗(yàn)證了心理學(xué)因素在疾病發(fā)生中的重要作用，這與中醫(yī)心理學(xué)的理論不謀而合。隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，中醫(yī)與西醫(yī)的結(jié)合更加廣泛，中醫(yī)心理學(xué)在臨床實(shí)驗(yàn)層面也取得了長(zhǎng)足的進(jìn)展，經(jīng)過30余年積累，中醫(yī)系統(tǒng)心理療法接軌西醫(yī)精神病學(xué)和臨床心理學(xué)，納入了中醫(yī)傳統(tǒng)心理療法、中醫(yī)現(xiàn)代心理療法、中醫(yī)身心調(diào)節(jié)技術(shù)和各種西醫(yī)心理治療技術(shù)，逐步形成“形神一體化”診療模式[3]。
3 總結(jié)
對(duì)人體的機(jī)制尚不明晰的情況下，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的心理學(xué)思想通過“司外揣內(nèi)”等方法在數(shù)千年的歷史中為維護(hù)人體健康做出了許多貢獻(xiàn)，但是這是在長(zhǎng)期歷史過程中沒有技術(shù)和方法打開人體和心理黑箱下迫不得已使用的，這種“黑箱”方法處于“經(jīng)驗(yàn)”層面，而不是“實(shí)驗(yàn)”層面。與此相對(duì)，如今中醫(yī)心理學(xué)逐漸吸收了現(xiàn)代心理學(xué)的“灰箱”方法，更加嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)。
黑箱方法、灰箱方法和白箱方法并不是永遠(yuǎn)不變的，對(duì)于當(dāng)今社會(huì)來說，人的心理依然存在許多疑問，在有著屬于自己理論體系的同時(shí)，現(xiàn)代心理學(xué)、中醫(yī)心理學(xué)又都不是絕對(duì)的，我們既要肯定中醫(yī)心理學(xué)的存在有其必然的合理性，又必須指出其歷史的局限性。無論中體西用還是衷中參西[15]，在合理吸收現(xiàn)代心理學(xué)的灰箱方法成果以及生理學(xué)的白箱方法成果的條件下，我們應(yīng)當(dāng)發(fā)揮中醫(yī)心理學(xué)的特色優(yōu)勢(shì)，按照“形神一體化”診療模式，即以形治神，也以神治形，充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“司外揣內(nèi)”的整體化原理，外調(diào)神情志意，內(nèi)療臟腑氣機(jī)，雙管齊下治療心理病癥。
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