慢性支氣管炎
慢性支氣管炎（簡稱慢支），是氣管、支氣管黏膜、黏膜下層、基底層、外膜及其周圍組織的非特異性慢性炎癥。該病以秋冬季節(jié)或季節(jié)交替時及寒冷地域為多發(fā)，各種年齡及人群均可發(fā)病。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是痰阻氣郁，治以半夏厚樸湯；又因肺失宣降病變證機比較明顯，治以麻黃湯宣降肺氣；更因病變證機有氣虛，故又與四君子湯合方治之。
劉某，女，32歲。有10年慢性支氣管炎病史，近因咳嗽、氣喘加重前來診治。
刻診：咳嗽，氣喘，痰稠色白，胸悶，因情緒異常及活動加重，倦怠乏力，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弦。
辨為痰阻氣郁，肺氣虛弱證，治當燥濕化痰、行氣解郁、宣降肺氣。
給予半夏厚樸湯、麻黃湯與四君子湯合方：
半夏24g，厚樸10g，茯苓12g，
生姜15g，紫蘇葉6g，麻黃10g，
桂枝6g，杏仁15g，紅參10g，
白術10g，炙甘草10g。
6劑，水煎服，每日l劑，每日3服。
二診：咳嗽減輕，以前方6劑。
三診：氣喘減輕，以前方6劑。
四診：咯痰基本消除，以前方6劑。
五診：情緒好轉(zhuǎn)，苔膩減少，以前方6劑。
六診：諸癥大減，以前方6劑。
之后，為丁鞏固療效，以前方治療90余劑，諸癥悉除。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)痰稠色白辨為寒痰，再根據(jù)胸悶、苔白膩辨為痰阻，因情緒異常加重辨為氣郁，又因活動后加重辨為氣虛，以此辨為痰阻氣郁、肺氣虛弱證。方以半夏厚樸湯化痰行氣、降逆止咳；以四君子湯補益中氣；以麻黃湯宣肺降逆、止咳平喘。方藥相互為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是肺脾虛弱、痰濕內(nèi)盛；治以茯苓澤瀉湯益氣滲利痰濕；又因痰濕偏于寒，故與苓甘五味姜辛湯合方治之。
梁某，男，58歲。有多年慢性支氣管炎病史，雖服用中西藥，可咳喘還是反復發(fā)作，近因癥狀加重前來診治。
刻診：咳嗽，氣喘，痰多清稀色白，胸悶，不思飲食，食則腹脹，倦怠乏力，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。
辨為脾肺虛弱、痰濕蘊結(jié)證，治當健脾益肺、滲利痰濕。
給予茯苓澤瀉湯與苓甘五味姜辛湯合方加味：
茯苓24g，澤瀉12g，桂枝6g，
白術10g，生姜12g，干姜10g，
細辛10g，五味子12g，紅參10g，
白芥子10g，蛤蚧l對，炙甘草10g。
6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。
二診：氣喘好轉(zhuǎn)，痰量減少，以前方6劑。
三診：氣喘明顯緩解，咳嗽減輕，以前方6劑。
四診：痰多基本消除，飲食轉(zhuǎn)佳，以前方6劑。
五診：咳嗽、氣喘基本消除，以前方6劑。
六診：諸癥趨于緩和，以前方6劑。
之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3服，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)氣喘、倦怠主力辨為肺氣虛；再根據(jù)痰多清稀色白、苔白膩辨為痰濕；因不思飲食、食則腹脹辨為脾虛，以此辨為脾肺虛弱、痰濕蘊結(jié)證。方以茯苓澤瀉湯健脾益肺、滲利痰濕；以苓甘五味姜辛湯溫肺散寒、益肺化飲；加紅參補益脾肺，蛤蚧納氣定喘，白芥子溫肺化痰。方藥相互為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是寒飲郁肺，治當桂苓五味甘草湯，又因病變證機有郁熱，故與大黃甘草湯合方清瀉郁熱。
楊某，男，7歲。有4年支氣管炎病史，近因咳喘加重前來診治。
刻診：咳喘，痰多色白，受涼加重，口燥多涎，鼻塞不通，面色紅赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮弱。
辨為寒飲郁肺、郁熱夾雜證，治當溫肺化飲、宣利鼻竅。
給予桂苓五味甘草湯與大黃甘草湯合方：
桂枝12g，茯苓12g，五味子12g，
大黃6g，麻黃10g，杏仁15g，
生甘草10g。
6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。
二診：大便通暢，以前方6劑。
三診：咳喘減輕，以前方6劑。
四診：鼻塞減輕，以前方6劑。
五診：口中唾液減少，以前方6劑。
六診：諸癥基本解除，為了鞏固療效，又以前方治療12劑。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳喘、受涼加重辨為寒，再根據(jù)痰多色白辨為寒飲，因面色紅赤、大便干結(jié)辨為寒夾熱，以此辨為寒飲郁肺、郁熱夾雜證。方以桂苓五味甘草湯溫肺降逆，以大黃甘草湯清瀉郁熱；加麻重宣肺利竅；杏仁肅降肺氣。方藥相互為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是肺虛寒飲，治以桂枝加厚樸杏仁湯溫肺益氣降逆；又因陰寒病變證機比較重，故與四逆加人參湯合方治之。
楊某，男，56歲。有多年慢性支氣管炎病史，經(jīng)常服用中西藥，可未能有效控制咳喘，近因咳喘加重前來診治。
刻診：咳嗽，氣喘，痰多清稀色白，汗多，畏寒怕冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。
辨為肺虛寒飲氣逆證，治當溫宣肺氣、益氣降逆，
給予桂枝加厚樸杏仁湯與四逆加人參湯合方加味：
桂枝10g，白芍10g，生姜10g，
生川烏（因無生附子，故以生川烏代）5g，厚樸6g，杏仁10g，
蛤蚧1對，大棗12枚，干姜5g，
紅參6g，炙甘草6g。
6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。
二診：氣喘好轉(zhuǎn)，以前方6劑。
三診：痰多減少，以前方6劑。
四診：咳喘得到有效拄制，以前方6劑。
五診：汗出減少，以前方6劑。
六診：諸癥悉除，以前方6劑。
之后，為了鞏固療效，以前方變湯劑為丸劑，每次6g，每日3服，治療3個月。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳喘、汗出辨為肺氣虛，再根據(jù)痰多清稀辨為寒飲，因畏寒怕冷、脈沉弱辨為陽虛，以此辨為肺虛寒飲氣逆證。方以桂枝加厚樸杏仁湯溫肺益氣、下氣降逆；以四逆加人參湯溫陽散寒、益氣固肺；加蛤蚧攝納肺氣、以治咳喘。方藥為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是寒飲夾熱，治以厚樸麻黃湯溫肺化飲，兼以清熱；又因肺氣上逆比較明顯，故與葶藶大棗瀉肺湯合方治之。
周某，女，55歲。有多年慢性支氣管炎病史，近因咳喘加重前來診治。
刻診：咳嗽，氣喘，因寒加重，痰多色白，時而黃痰，胸滿，胸悶，口渴欲飲熱水，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈浮。
辨為寒飲郁肺夾熱證，治當溫肺散寒、下氣止逆，兼清郁熱。
給予厚樸麻黃湯與葶藶大棗瀉肺湯合方：
厚樸15g，麻黃12g，石膏48g，
杏仁12g，姜半夏12g，干姜6g，
細辛6g，小麥24g，五味子12g，
葶藶子10g，大棗10枚，黃芩10g，
炙甘草10g。
6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。
二診：咳嗽減輕，以前方6劑。
三診：咯痰減少，以前方6劑。
四診：胸滿，胸悶基本解除，以前方6劑。
五診：氣喘止，以前方6劑。
六診：諸癥基本解除，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3服，治療4個月。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳嗽、氣喘、因寒加重辨為寒，再根據(jù)口渴欲飲熱水、苔薄黃辨為寒夾熱，因胸滿、胸悶辨為氣郁，以此辨為寒飲郁肺夾熱證。方以厚樸麻黃湯溫肺止逆，兼清郁熱；以葶藶大棗瀉肺湯清熱降肺止逆；加黃芩清瀉郁熱，炙甘草兼益肺氣。方藥相互為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是寒濕氣郁，治以橘枳姜湯行氣、溫化寒濕；又因病變證機夾氣傷，故與桂枝人參湯合方治之。
文某，男，67歲。有多年慢性支氣管炎病史，在3年前又出現(xiàn)心悸、胸悶，雖多次治療，可未能有效控制病情，近因病癥加重前來診治。
刻診：咳嗽，氣喘：痰多色白，心悸，胸悶，動則加重，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。
辨為氣郁傷氣胸痹證，治當行氣寬胸，兼以益氣。
給予橘枳姜湯與桂枝人參湯合方加味：
陳皮48g，生姜24g，枳實10g，
桂枝12g，紅參10g，白術10g，
干姜10g，薤白24g，全栝樓24g，
炙甘草12g。
6劑，水煎服，每日1劑，每日3服。
二診：咳喘、胸悶減輕，以前方6劑。
三診：心悸減輕，痰量減少，以前方6劑。
四診：咳喘、心悸基本解除，以前方6劑。
五診：諸癥悉除，以前方變湯劑為散劑，每次10g，每日3服，治療半年。隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳喘、痰多辨為痰阻氣逆，再根據(jù)胸悶、苔膩辨為痰阻氣郁，因心悸辨為痰擾心神，又因動則加重辨為氣虛，以此辨為氣郁傷氣胸痹證。方以橘枳姜湯行氣寬胸化痰；以桂枝人參健脾益氣、溫陽燥濕；加薤白行氣通陽，全栝樓寬胸化痰，方藥相互為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是肺寒夾熱，治以苓甘五味姜辛半杏大黃湯；又因夾熱病變證機比較明顯，故與葶藶大棗瀉肺湯合方治之。
趙某，女，10歲。有慢性支氣管炎已4年，近因咳喘加重前來診治。
刻診：咳嗽，氣喘，痰多色白，面色暗紅，口干欲飲熱水，舌質(zhì)淡紅，苔白膩中心夾薄黃，脈沉弱。
辨為寒飲郁肺夾熱證，治當溫肺化飲，兼瀉郁熱，
給予苓甘五味加姜辛半杏大黃湯與葶藶大棗瀉肺湯合方：
茯苓12g，炙甘草10g，細辛10g，
干姜10g，五味子12g，姜半夏12g，
杏仁12g，大黃10g，葶藶子15g，
大棗10枚。
6劑，水煎服，每日1劑，每日6服。
二診：痰多減少，大便溏（1日3次），以前方減大黃為6g，6劑。
三診：大便正常，咳嗽、氣喘好轉(zhuǎn)，以前方6劑。
四診：面色暗紅好轉(zhuǎn)，口干止，咳嗽、氣喘基本解除，以前方6劑。
五診；苔膩消除，以前方6劑。
六診：諸癥基本解除，又以前方治療20余劑。
隨訪1年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳嗽、氣喘、痰多色白辨為肺寒，再根據(jù)面色暗紅、口干欲飲熱水辨為寒夾熱，因脈沉弱辨為氣虛，以此辨為寒飲郁肺夾熱證。方以苓甘五味加姜辛半杏大黃湯溫肺降逆，化飲瀉熱；以葶藶大棗瀉肺湯瀉肺降逆，兼益肺氣。方藥相互為用，以奏其效。
【導讀】根據(jù)慢性支氣管炎的病變證機是風寒犯肺，治以麻黃湯溫肺散寒；又因病變證機夾陰虛夾氣虛，故與桂枝增液湯合方，既滋補陰津，又兼益正氣。
孟某，男，68歲。有20余年慢性支氣管炎病史，近4年來，每年從9月至次年3月間常?？人浴⒖┨?，伴有氣喘、胸悶，曾服用中西藥，但未能有效控制病情。
刻診：咳嗽，氣喘，痰稠色白，五心煩熱，盜汗，頭暈目眩，大便干結(jié)，舌紅少苔，脈浮。
辨為肺寒陰虛證，治當溫肺散寒、養(yǎng)陰生津。
給予麻黃湯與桂枝增液湯合方加味：
麻黃10g，杏仁15g，桂枝10g，
白芍10g，生姜10g，炙甘草6g，
大棗12枚，生地黃18g，大黃3g，
麥門冬18g，玄參18g，百合15g。
12劑，水煎服，每日1劑，每日3服。
二診：咳嗽、氣喘均減輕，以前方12劑。
三診：咳嗽、氣喘基本解除，又以前方12劑。
四診：病情趨于穩(wěn)定，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日3服，用藥半年，以鞏固治療效果。隨訪3年，一切尚好。
【用方提示】根據(jù)咳嗽、氣喘、痰稠色白辨為肺寒，再根據(jù)五心煩熱、盜汗、舌紅少苔辨為陰虛，因大便敢接辨為虛熱內(nèi)結(jié)，以此辨為肺寒陰虛證。方以麻黃湯宣肺散寒、止咳平喘；以桂枝增液湯既能助麻黃湯溫肺散寒，又能滋補陰津；加少量大黃既能助滋陰藥清熱，又能瀉熱通便。
又，病癥既有寒又有陰虛，治寒必用熱，用熱必傷陰；治陰必用涼，用涼必助寒，所以選方用藥稍有疏忽，都不能取得最佳治療效果，筆者結(jié)合多年臨床診治體會，認為選用麻黃湯與桂枝增液湯合方常常能取得預期治療效果。
圖書名稱：王付經(jīng)方合方辨治疑難雜病（第2版）
圖書作者：王付
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