概述：中醫(yī)沒有坐骨神經(jīng)痛病名，但類似記載甚多。治療上也有較豐富的寶貴經(jīng)驗。本病屬中醫(yī)痹證范疇，是外邪侵襲經(jīng)絡(luò)，留滯關(guān)節(jié)肌腠，阻滯氣血運行；或痹病日久，經(jīng)絡(luò)瘀阻，氣血虧虛，肝腎不足，致經(jīng)氣失于疏導(dǎo)，不通則痛。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中椎管內(nèi)病變，椎間盤突出，椎關(guān)節(jié)病變，坐骨神經(jīng)及其周圍組織病變所引起的疼痛，皆可參照治療。
本病在臨床上比較常見，根據(jù)其疼痛部位相當于中醫(yī)足太陽膀胱經(jīng)和足少陽膽經(jīng)在下肢走行處，部分痛點還涉及足陽明胃經(jīng)走行處。臨床實踐證明，針刺這些經(jīng)絡(luò)所屬的下肢穴位取得很好的效果。這也從經(jīng)絡(luò)上提供了理論依據(jù)。
辨證的關(guān)鍵是先找其內(nèi)外因素，在內(nèi)者多為素體虛弱，感邪得病，正虛邪實，久而不愈，治療也棘手。故應(yīng)注意益氣養(yǎng)血，培補肝腎兼以驅(qū)邪止痛。在外者多因風(fēng)寒濕邪侵襲，阻滯經(jīng)絡(luò)，猝然而痛，故應(yīng)祛風(fēng)散寒，除濕止痛，筆者體會北方地區(qū)屬寒者居多。
本文講的幾種分型，是為了辨證方便，治療有綱。實際上有些病例幾種證型互相摻雜，兼而有之，只是側(cè)重不同而已。曾遇一例病人疼痛2年之久，多方醫(yī)治不效，證屬風(fēng)寒濕所致。但舌有瘀點（久病必瘀），又年近花甲，肝腎虧虛。故治痹、逐瘀、補肝腎三法互參，各用其當，取得滿意療效。針灸對本病有很好效果，有時見效奇著，不可忽視。有些病證針藥不效，應(yīng)勸病人進一步檢查，不可牽強茍且，貽誤病機。
一、風(fēng)寒濕痹型
證候：本證主要是因風(fēng)寒濕邪，侵襲經(jīng)絡(luò)留于肌腠，阻滯氣血。觸冒風(fēng)寒而發(fā)，以單側(cè)下肢發(fā)病者較多。初有腰背酸困或關(guān)節(jié)痹痛，相繼出現(xiàn)患肢疼痛，沿膀胱經(jīng)和膽經(jīng)在下肢走行處放散（坐骨神經(jīng)痛的壓痛點），癥狀可輕可重，輕時能下床走路，伸屈自如，重時步履艱難，抬腿不便，甚則臥床不起，痛不可忍?；贾捎新槟?、蟲行等異常感覺。氣候交變，勞累受寒均可加重。舌脹苔白，脈多弦、濡、澀。本證型多見于坐骨神經(jīng)本身的炎性病變，或伴隨而發(fā)生的肌炎、纖維組織炎。
治則：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。
方藥：
威靈仙20~30克 防風(fēng)10克 桂枝10克
雞血藤10克 川牛膝15克 川芎15克
當歸10克 伸筋草15克 炒薏仁20克
獨活10克 木瓜15克 千年莧10克
夏天無10克 海風(fēng)藤10克 元胡10克
甘草3克 青風(fēng)藤12克
方解：本方系祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)活絡(luò)，除濕止痛之劑。方中威靈仙通行十二經(jīng)絡(luò)，無處不到，外能祛表之風(fēng)，內(nèi)可化里之濕，治四肢麻木疼痛，尤對下肢痹痛效高而速。防風(fēng)性溫質(zhì)潤，是祛風(fēng)圣藥，凡因風(fēng)邪所致之病無不應(yīng)效。桂枝辛溫，散寒止痛，宣痛閉塞，祛風(fēng)除濕，溫通血脈，治神經(jīng)痛及麻木不仁，每用有效。雞血藤溫通經(jīng)絡(luò)，舒暢氣血，活血養(yǎng)血，對因寒而發(fā)者甚好。川牛膝活血化瘀，通利關(guān)節(jié)，善治下肢寒濕痿痹所引起之坐骨神經(jīng)痛，用量應(yīng)為15~20克方能有效。川芎辛溫香竄，祛風(fēng)止痛，配當歸尤能發(fā)揮行氣活血通絡(luò)止痛之效。為治風(fēng)先治血之法。伸筋草疏經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)除濕，對坐骨神經(jīng)痛下肢不能伸屈者甚好。獨活善利下肢關(guān)節(jié)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究有抗關(guān)節(jié)炎、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用。《別錄》稱其能“療諸賊風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)，無新久者。”海風(fēng)藤是治療風(fēng)寒濕痹之常用藥，尤對陰雨天加重之坐骨神經(jīng)痛效著。薏苡仁健脾除濕，通利關(guān)節(jié)，消除濕邪。元胡為止痛良藥，行氣血，通經(jīng)絡(luò)?！侗静菥V目》言其：“專治一身上下諸痛。”實驗研究該藥能明顯提高痛閾，善治神經(jīng)痛。千年莧祛風(fēng)濕，壯筋骨，消腫止痛?！侗静菔斑z》說：“千年莧祛風(fēng)逐痹，頗有應(yīng)驗?！蹦竟铣凉袷杞?，治風(fēng)濕痹痛，下肢酸重疼痛，筋脈拘攣，配威靈仙、牛膝更好。夏天無祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，善治風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛。甘草調(diào)和諸藥緩急止痛。臨床證實上述方藥療效甚佳。
加減：
1、舌脹有齒痕，腹部不適，便溏者加蒼術(shù)12克，黨參10克；
2、疼痛較甚者加細辛3克，徐長卿10克，甚者加制乳沒各6克；
3、腰酸背痛者加金毛狗10克，桑寄生12克，續(xù)斷10克；
4、短氣乏為，動則汗出者加生黃芪20克；
5、納差者加砂仁8克，焦四仙各10克；
6、有麻木者加烏蛇10克，僵蠶10克，較甚者加蜈蚣1條
酒泡1～2分鐘，晾干研末沖服。
偏方：蜈蚣5條，烏蛇20克，僵蠶20克。用法：將蜈蚣酒泡，晾干同烏蛇、僵蠶共研細末；每日2次，每次2克開水送下。
針灸方：環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、秩邊、坐骨、風(fēng)市、懸鐘。
方義：本方取自坐骨神經(jīng)通路附近穴位，又以經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，對氣血、筋骨、臟腑功能均可涉及，還有經(jīng)驗穴位，療效甚好。環(huán)跳系足少陽膽經(jīng)與足太陽膀胱經(jīng)會穴，可調(diào)動少陽、太陽之經(jīng)氣．通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)散寒。除濕止痛，不僅可治坐骨神經(jīng)痛，還是治下肢一切痿軟麻木，疼痛不運之要穴。承扶又名肉郄，郄者空隙之意也，因能承受上身，扶助下身而得名，故可強壯腰膝，疏經(jīng)活絡(luò)，治療風(fēng)寒濕痹。委中可治邪氣痹阻，膝周疼痛，上引至脊，下牽之足的完痹證。故被列入馬丹陽十二穴和四大總穴之一。陽陵泉乃高陵出泉，化精汁為甘泉之意，內(nèi)濡臟腑，外潤筋經(jīng)，對下肢麻痹，半身不遂，風(fēng)寒濕痛甚效。秩邊祛散風(fēng)寒，疏通經(jīng)絡(luò)，治下肢麻木疼痛不用等，也是治療坐骨神經(jīng)痛的要穴。坐骨為經(jīng)外奇穴，位于股骨大轉(zhuǎn)子與尾骨尖連線中點下1寸處，是治坐骨神經(jīng)痛的經(jīng)驗穴。風(fēng)市乃治療一切風(fēng)證之要穴，溫經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)止痛，對下肢麻木疼痛，痿軟癱瘓甚效。懸鐘為足三陽經(jīng)之大絡(luò)，又為八會穴，與骨關(guān)節(jié)病關(guān)系密切，可通絡(luò)止痛。
針灸操作：環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉為1組；秩邊、坐骨、風(fēng)市、懸鐘為1組。每日1組，交替應(yīng)用，10夭為1療程。每次留針10~15分鐘，5分鐘行針1次，手法不要過重，微微捻轉(zhuǎn)。出針時緩慢出針，急按針孔，揉按片刻，亦可用艾卷溫和灸。
病案舉例：
李××，電話線務(wù)員，常年野外登高作業(yè)。兩年來每逢陰雨寒冷則發(fā)生腰膝酸楚?？h醫(yī)院按風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療，均可緩解。一日小雨綿綿，又登高接線，事后在回家途中，感覺腰部僵直，至晚右側(cè)腰膝酸困難忍。次日疼痛更劇，沿大腿后側(cè)，由臀、髖、腘窩放射至小腿足部。步履艱難，抬腿痛增，幾日來不減輕，服鎮(zhèn)痛片緩解。診時活動右腿，即呻吟不止。直腿抬高試驗陽性。沿坐骨神經(jīng)走行處有壓痛點。舌淡脹、苔白、脈浮弦?？计淦饺談谧饕巴猓嗍茱L(fēng)寒侵襲，有3年腰腿痛史。既有宿疾，又逢陰雨天風(fēng)寒濕邪侵入，痹阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛。
治則：疏風(fēng)散寒，除濕止痛，溫經(jīng)活絡(luò)，強健腰膝。
擬方：
威靈仙20克 防風(fēng)10克 桂枝10克
雞血藤10克 川牛膝20克 當歸10克
川芎12克 炒薏仁15克 獨活12克
木瓜15克 夏天無12克 伸筋草15克
桑寄生15克 海風(fēng)藤12克 烏蛇10克
元胡10克 甘草3克 大棗2枚
8劑．每日1劑。
二、肝腎不足型
針刺上述兩組針穴，當晚入睡甚好。3天后顯著減輕，針藥治療6天后疼痛基本消失，步行而來，面帶喜色，不愿再扎針要求只服中藥。前方既效，暫不作更，加生黃芪15克，服12劑，隔日1劑。1月后來謝，病體痊愈。
證候：本證型多見于老年體弱，或因腫瘤、椎體病變、糖尿病、慢性風(fēng)濕痛或其他慢性病引起。由于病痛日久，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)、肝腎虧虛，證見形體消瘦、神疲乏力、肌膚申錯、腰膝酸軟、患肢麻木拘攣、伸屈不利、鈍痛纏綿，遇冷或勞累后加重，舌質(zhì)淡胖，脈弦細。
方藥：
威靈仙20克 川牛膝15克 桂枝8克
當歸12克 川芎15克 獨活12克
木瓜15克 元胡10克 甘草3克
金毛狗脊12克 桑寄生15克 菟絲子12克
鹿含草10克 熟地12克 炒白芍12克
杜仲10克 續(xù)斷10克 生黃芪30克 大棗二枚
方解：本方在治痹痛的同時著重調(diào)理氣血，滋補肝腎。方中前9味藥雖屬治痹之品，亦有調(diào)理氣血，益肝補腎作用，虛實兼治。其次，狗脊補肝腎，強腰膝，祛風(fēng)濕，止疼痛。桑寄生不熱不寒，得桑樹之余氣而生，既能祛風(fēng)濕，止痹痛，又能補肝腎，強腰膝。菟絲子性平質(zhì)潤補而不峻，溫而不臊，虛可以補，實可以利，寒可以溫，熱可以涼，為平補佳品，對肝腎不足之腰膝痛甚效。鹿含草補腎氣，祛風(fēng)濕，強筋健骨，除痹止痛。續(xù)斷、杜仲補肝腎，健腰膝，通利血脈。熟地、白芍補血養(yǎng)血和血，與其他治痹痛藥共用，可使邪得祛，血得充，肝腎得補，其痛自消。生黃芪大補元氣與當歸配伍，為氣血雙補。
加減：
1、下肢麻木拘攣者加烏蛇10克，僵蠶12克，不效再加蜈蚣1條（酒泡晾干研末沖服）；
2、氣候變化加重時加海風(fēng)藤10克，雞血藤10克；
3、腓腸肌痙攣者（轉(zhuǎn)腿肚）加伸筋草12克，鉤藤10克；
4、睡眠不好加夜交藤30克，炒棗仁20克；
5、形寒肢冷，遇寒增重者加制附子8克，雪蓮花8克；
6、陽痿者加巴戟12克，仙靈脾12克，韭菜籽20克；
7、痛點固定，痛如錐刺者加桃仁6克，乳香5克，沒藥5克；
8、納食不佳者加雞內(nèi)金、谷麥芽各12克，腹脹便溏者加白豆蔻12克，炒薏仁15克，砂仁8克。
偏方：鹿含草20克，桑寄生15克，懷牛膝15克。6劑，水煎服，隔日1劑。
針灸方：第一組穴：腎俞、承扶、環(huán)跳、委中、陽陵泉透陽陵泉；第二組：氣海、足三里、風(fēng)市、三陰交透懸鐘。
方義：腎俞是腎氣轉(zhuǎn)輸之處，益精髓，補腎氣，強健腰膝。三陰交透懸鐘，既補肝脾腎，又與三陽經(jīng)之大絡(luò)相配，可謂一針雙效。
陽陵泉透陰陵泉，陽可通經(jīng)止痛，陰可補脾益腎。氣海謂元氣之海，益精血，補虛弱。其余穴位請參考本文有關(guān)記述。
針灸操作：以上兩組穴，每日一組交替應(yīng)用。10天為1個療程。留針10~15分鐘。針刺足三里、三陰交、氣海手法要輕，出針時緩慢出針，急按針孔，稍按片刻。也可用艾卷溫和灸5~10分鐘。透穴要謹慎，避免折釧彎針，透穴時針尖要在對面穴位處稍突起針尖，不能露出皮膚。
病案舉例：
李××，男，59歲。兩年前因感風(fēng)寒而腰痛，相繼右腿也發(fā)生疼痛，氣候突變時增重。山西省某醫(yī)院診斷為坐骨神經(jīng)痛，由風(fēng)濕引起，服阿司匹林、強的松等見效一咐，而又反復(fù)發(fā)作。半年來消化不良，食少便溏，體質(zhì)日衰。診時形瘦體弱，面色少華，表情痛苦，語聲低微，舌脹有齒痕，色紫暗，苔白，脈弦細，此乃痹病日久，肝腎虧虛，又兼瘀阻脈絡(luò)所致。
治則：滋補肝腎，通絡(luò)止痛：
擬方：
獨活10克 桑寄生15克 川牛膝20克
威靈仙20克 金毛狗12克 續(xù)斷10克
杜仲12克 木瓜20克 當歸12克
川芎12克 炒白術(shù)12克 生黃芪30克
桃仁10克 元胡10克 雞內(nèi)金10克
炒薏仁15克 甘草3克 大棗2枚
8劑，每日1劑。同時針足三里、秩邊，三陰交透懸鐘，隔日1次。
二診：針藥用后疼痛減輕，精神振作，仍有腰膝酸軟，納差便溏、前藥加炒扁豆12克，再服10劑，讓病人自灸三陰交、足三里，每日1穴交替應(yīng)用。40余天后，疼痛基本消失，已能扶杖行走，時有麻木。原方去桃仁、元胡，加烏蛇10克，僵蠶10克，再服20劑，告愈。
三、氣血瘀滯型
證候：久病入絡(luò)，氣血痹阻，瘀阻經(jīng)脈，不通而痛。疼痛綿綿不已，時或增劇，下肢麻木，伸屈不利。痛點固定不移，觸壓更甚，入夜尤劇。每于怫郁氣滯，遇濕遇寒亦可加重。舌淡紫暗，或有瘀斑瘀點；脈多弦澀。
治則：通經(jīng)活血，化瘀止痛。
方藥：
獨活12克 桑寄生15克 川牛膝20克
桂枝10克 威靈仙20克 元胡10克
當歸15克 川芎20克 雞血藤12克
甘草3克 桃仁10克 紅花10克
僵蠶10克 乳香5克 沒藥5克 大棗二枚
方解：前10味仍為治痹之藥，前文已述（略），又加了活血化瘀之品，達到逐瘀通絡(luò)，止痛。桃仁、紅花均為活血化瘀要藥，但紅花辛散溫通，活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，行血力較強，對全身瘀血且無定處者甚好。桃仁則是破血行瘀，逐瘀力較強，對局部瘀血和有形之瘀或瘀在下部者較好。二藥共用互相協(xié)調(diào)，合而效著。乳香偏于行氣活血，沒藥偏于散瘀活血，二藥共用可起到行氣活血化瘀止痛之效。
加減：
1、氣虛者加生黃芪20克；
2、舌脹有齒痕加蒼術(shù)10克，防己10克；
3、腰背酸困加金毛狗10克，續(xù)斷12克，木瓜15克；
4、痛如錐刺者加三七參5克（研末沖服），丹參12克；
5、夜間痛甚者加夜交藤20克，炒白芍12克，細辛3克；
6、氣候突變加重者加海風(fēng)藤12克；
7、麻木拘攣者加伸筋草15克，烏蛇10克；
8、如有偏熱現(xiàn)象減去桂枝、雞血藤、當歸，加干地黃15克，秦艽12克；
9、納食不佳者加雞內(nèi)金10克，焦四仙10克。
偏方：雞血藤10克，益母草10克，威靈仙10克，川牛膝10克，徐長卿10克。5劑，水煎服，隔日1劑。
針灸方：環(huán)跳、殷門、次髎、委中、秩邊、承扶、足三里、承山。
方義：本方疏經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛。方中次髎遁經(jīng)止痛，和血化瘀，對盆腔病引起之坐骨神經(jīng)痛甚效。殷門乃氣血經(jīng)脈出人之門戶，對下肢痛、痿痹麻木甚好。承山有專治血瘀痹阻之效。足三里調(diào)和氣血一疏通經(jīng)絡(luò)。其余穴位見前文。
針灸操作：環(huán)跳、殷門、次髑、委中為1組；秩邊、足三里、承山為1組。每日1組，交替應(yīng)用，10天為1療程。要求環(huán)跳、秩邊針感下達足部效果方著。出針時搖大針孔，迅速出針，不按針孔。疼痛較劇者可在委中穴三梭針放血（兩腿站立伸直，兩手上升使腘窩有青筋暴露，刺之放血）。
病案舉例：
沈××，男，36歲，天津人，在山西方山縣工作?；颊咭虺霾钍鼙┯昵忠u，漸覺腰腿僵直，彎曲不便，相繼發(fā)生右腿疼痛，時輕時重，某醫(yī)院確診為坐骨神經(jīng)痛。服藥打針，臀部用強的松龍封閉，引起感染化膿，增重病情，且有麻木、抽搐。赴天津醫(yī)治，確診為肌筋膜炎、擠壓坐骨神經(jīng)痛。經(jīng)手術(shù)稍有緩解，但未痊愈。回方山縣后疼痛又發(fā)，入夜尤甚。臥床不起，觸之臀部發(fā)硬，壓之沿坐骨神經(jīng)走行處疼痛麻木。六脈俱弦，舌紫暗有瘀點，考其原為風(fēng)寒濕痹，后因感染化膿，再加手術(shù)治療，氣血留滯，瘀阻經(jīng)絡(luò)，瘀痹并作，互為因果而疼痛麻木。治應(yīng)活血化淤，溫經(jīng)通絡(luò)，加軟堅之品。
方擬：
獨活12克 桑寄生12克 川牛膝20克
當歸12克 川芎20克 桃仁10克
紅花10克 桂枝10克 威靈仙30克
伸筋草10克 烏蛇10克 僵蠶15克
乳香6克 沒藥6克 大棗二枚
青風(fēng)藤20克 甘草3克
8劑，每日1劑，水煎溫服。同時針秩邊、殷門、昆侖、承山、委中，隔1日針1次。
二診：病人于第7日自行而來，雖不持杖，但還有跛行，疼痛大減，夜能入睡，恐懼扎針，要求服藥。前方既效，暫不作更，再用10劑。以后自己照原方又服10劑，一月后路遇，走如常人。隨訪3年未發(fā)，已回天津。
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