論三焦實質(zhì)
劉亞梅，王斌
I 摘要：三焦是中醫(yī)藏象中六腑之一，有名有形，而非后世《溫病條辨》中的“部位之三焦”。它的形態(tài)如同解剖學中的網(wǎng)膜、脂膜，附著在其他臟腑之外，是人體臟腑組織器官之間聯(lián)系的通路。三焦的具體功能是主持全身氣機和氣化，疏通水道、運行水液。正確地認識三焦的實質(zhì)使我們能更好地理解中醫(yī)的藏象學說及整體觀，使中醫(yī)理論體系更加科學化、系統(tǒng)化。
三焦作為中醫(yī)藏象學說的特有概念，長期以來一直頗受爭議，至今仍未形成統(tǒng)一認識。中醫(yī)的五臟六腑中惟獨三焦的名稱及形態(tài)與西醫(yī)解剖學完全不同，其余的基本相符。如何統(tǒng)一對三焦的認識，已成為現(xiàn)代中醫(yī)藥理論研究的一個重要課題。本文試從三焦的形態(tài)結(jié)構(gòu)及功能進行論述，還原三焦的真實面目。
1三焦的形態(tài)和具體位置
《黃帝內(nèi)經(jīng)》通過古代的解剖學知識建立了中醫(yī)藏象學說，因此要想得知三焦的形態(tài)，還應回歸到《內(nèi)經(jīng)》中尋找。《素問·六節(jié)臟象論》云:“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也。”三焦既為“器”就是有形之體，是營養(yǎng)化生之處，糟粕傳導之道。《靈樞·經(jīng)脈》云:“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下隔，歷絡三焦”，又云:“三焦手少陽之脈，起于小指次指之端……散落心包，下隔，循屬三焦”，十二正經(jīng)所絡屬之臟腑均為有形之體。因此三焦作為六腑之一，位置非常廣泛，是人體最大的一個腑，位于人體胸腹腔之內(nèi)的上、中、下三個部位，是有實質(zhì)形體的。它的形態(tài)如同解剖學中的網(wǎng)膜、脂膜，附著在其他臟腑之外，是人體臟腑組織器官之間聯(lián)系的通路，這是其他臟腑所不具有的特點，被稱為“孤腑”。但是不能因其位置廣泛、形態(tài)結(jié)構(gòu)相對不獨立而把它歸屬于其他臟腑范圍之內(nèi)。
2三焦的功能
《素問·五臟別論》指出:“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所在，其氣象天，故瀉而不藏。此受五臟濁氣，名曰傳化之腑?！蔽?、大小腸、膀胱即可傳化水谷，泌別清濁，通利大小便，那么三焦的具體功能是什么？
2.1主持全身氣機和氣化
三焦既為六腑之一，應瀉而不藏，人體內(nèi)氣的升降出入所產(chǎn)生的生命現(xiàn)象、五臟六腑的功能及臟腑之間的聯(lián)系都以三焦作為通道，具有主持諸氣、總司人體氣化的功能。
① 敷布原氣，為元氣升降的通道。
《難經(jīng)·六十六難》：“臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原……三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷五臟六腑?！备改赣H的生殖之精貯存于腎，腎為先天之本，腎氣(元氣)通過三焦布散到五臟六腑，充沛全身。正如張介賓所說：“宗氣積于上焦，營氣出于中焦，衛(wèi)氣出于下焦。”
《靈樞·五癃津液別》曰:“三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚。”這是對“三焦之氣”的高度概括；
②臟腑之氣、營衛(wèi)之氣、經(jīng)絡之氣的通道。
《中藏經(jīng)·卷中·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十二》中明確指出了三焦具有溝通五臟六腑的功能特點:“三焦者，人之三元之氣也，號曰中清之腑，總領(lǐng)五臟六腑、榮衛(wèi)經(jīng)絡、內(nèi)外左右上下之氣也。三焦通，則內(nèi)外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內(nèi)調(diào)外，榮左養(yǎng)右，導上宣下，莫大于此者也?！迸K腑之間的聯(lián)系，即臟腑之間氣的運動，要以三焦為通道，包括臟與臟之間、臟與腑之間、腑與腑之間。如心與腎兩臟，心火居于上而屬陽，腎水居于下而屬陰，心中陽氣下降不使腎水過寒，腎中陰氣上濟不使心火過亢，如此方可陰陽相濟、水火既濟、心腎相交。在一定意義上，正是因為“六腑之三焦”的存在才使臟腑之間緊密地聯(lián)系在一起，使整個中醫(yī)理論更加科學化；
③布散精微，排泄代謝產(chǎn)物的通道。
《靈樞·營衛(wèi)生會》曰:“上焦如霧，中焦如漚，下焦如讀”，是對三焦在上、中、下三個位置不同生理功能的描述。肺吸入的清氣和水谷精氣合為宗氣，貫心脈，向下布散，如霧露之溉；胃受納、腐熟水谷，脾氣健運，將水谷化生為精微，脾氣升清再將精微上輸至心肺，化生為氣血為人體所用；腎、膀胱、小腸、大腸排泄二便。人體之內(nèi)的無形之氣，如臟腑之氣、經(jīng)絡之氣要發(fā)揮它們各自的生理功能，要依據(jù)氣的運動及氣的運動所產(chǎn)生的氣化。三焦既為氣的通道，人體的氣、血、精、津各種物質(zhì)的新陳代謝及化生，包括精微物質(zhì)的布散和代謝產(chǎn)物的排泄均要以三焦作為通道才能進行，這也是中醫(yī)整體觀的理論依據(jù)之一。
2.2疏通水道、運行水液
《素問·靈蘭秘典論》云:“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”明確指出三焦為水行之道，具有疏通水道、運行水液的作用，是人體水液升降布散及濁液排泄的通道?！鹅`樞·本輸》亦云:“腎合膀胱，膀胱者，津液之腑也。少陰屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之腑也，水道出焉，屬膀胱，是孤之腑?！薄对廊珪つ[脹》曰:“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標在肺；水最畏土，故其制在脾。”人體的津液代謝，是由肺、脾、腎、膀胱等臟腑的協(xié)同作用而完成的，但必須以三焦為通道，津液代謝才得以正常運行。
三焦為人體之內(nèi)氣化的場所，又是原氣升降出入、通達臟腑的通道。三焦功能正常，則氣機通利，臟腑功能正常；三焦功能失常，氣道壅塞，則氣滯腹脹。故《靈樞·邪氣臟腑病形》曰:“三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅……留即為脹?！睔饣焕瑒t水液運行受阻，濁液外泄障礙，而見小便不利、肌膚水腫、小腹脹滿之癥。《傷寒論》30條曰:“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解?！敝赋鲞\用小柴胡湯后，三焦氣機通暢，表里上下、內(nèi)外通達，水液輸布通暢。具有疏肝理氣的中藥如柴胡、香附、木香等歸三焦經(jīng)，常在水液運行受阻、代謝失常的病證中加以運用，其理論依據(jù)就是全身的水液必須以三焦為通道，以氣化為動力，才能正常地升降出入。
3小結(jié)
綜上所述，三焦是有名有形的，是中醫(yī)藏象學說中的六腑之一，無論從結(jié)構(gòu)上還是功能上都不應該包涵或歸屬于其他臟腑，它的形態(tài)如同相表里的心包絡，類似于解剖學中的網(wǎng)膜、脂膜，將人體內(nèi)相對獨立的其他臟腑連接成一個功能性的整體，是人體內(nèi)氣和津液運行的通道，具有主持全身氣機和氣化、疏通水道、運行水液的生理功能。
三焦這兩方面的生理功能，其實是一個功能的兩個方面。清·吳鞠通根據(jù)溫熱病的傳變規(guī)律，創(chuàng)立三焦辨證，將隔以上的心肺劃分為上焦，隔以下、臍以上脾、胃、肝、膽劃分為中焦，將臍以下的小腸、大腸、腎、膀胱劃分為下焦。
“部位之三焦”只是機械地將三焦劃分為3個部位，而忽略了三焦作為六腑之一應有它獨特的形態(tài)及功能。因此，三焦辨證僅僅是臟腑辨證的重復和延伸，而不是將三焦作為一個完整的臟腑來對待。正確地認識三焦的實質(zhì)，可以使我們更好地理解中醫(yī)的藏象學說及整體觀，使中醫(yī)理論體系更加科學化、系統(tǒng)化。
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