《傷寒論》第301條：
少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之。
麻黃細(xì)辛附子湯方
麻黃二兩，去節(jié) 細(xì)辛二兩 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
這一條我們要重點談一談。三陰病一般是“無熱惡寒”的，“無熱惡寒發(fā)于陰”嘛。出現(xiàn)“發(fā)熱”為反?，F(xiàn)象，因此在這條里謂之“反發(fā)熱”?！秱摗返?/span>7條講過“發(fā)熱惡寒發(fā)于陽”，“陽”實際上指代的是太陽病，而《傷寒論》第1條又講過“太陽病脈浮”，這就又與“脈沉”出現(xiàn)矛盾了，所以301條里講的是“反發(fā)熱脈沉”，強調(diào)了“反”字背后的用意。
“始得之”很重要，它強調(diào)的是一種陰性病初期邪在表的狀態(tài)，如果沒有及時從表截斷，患者很容易會出現(xiàn)邪入太陰和厥陰的危險。這種情況很常見，很多老年人都是因為一次不經(jīng)意的感冒而導(dǎo)致邪犯三陰，最終引起多臟器功能衰竭而撒手人寰；再就是很多癌癥患者在被明確診斷出癌癥之前的數(shù)年期間都會伴有長期的異常低熱、發(fā)熱。大家把少陰篇學(xué)明白了，就可以完全避免這種風(fēng)險，給我們身邊的人以最大的健康保障。課后建議大家自行研讀《醫(yī)經(jīng)解惑論》太陽篇大意傷寒一條及桂枝湯、麻黃湯論一篇，比來比去比的還是基礎(chǔ)，表的問題怎么強調(diào)也不為過。
方中麻黃破陰除寒從表分消，細(xì)辛是少陰的特效解熱鎮(zhèn)痛劑，主發(fā)散陰邪，附子用以扶正溫陽。最后還需要大家再思考一個問題：“發(fā)熱”對于人體到底意味著什么？既然存在就暗示著它有充分的合理性。實際上這是一個開放性問題，本身并沒有一個固定的答案。我個人理解，發(fā)熱主要是為了提高機體的代謝率，它實際上是EP分子在交叉促進(jìn)與幫助體內(nèi)免疫系統(tǒng)良性應(yīng)激過程中的一個附屬的生命活動，促進(jìn)免疫應(yīng)答是其核心目的，一旦出現(xiàn)了在臨床治療中可控可操作的正邪交爭的“調(diào)定點”，我們就會有更大的治療把握。所以，促進(jìn)人體正氣恢復(fù)、自我排邪的趨勢是中醫(yī)治療任何疾病的關(guān)鍵。嚴(yán)格來講，這種趨勢除非在極個別情況（反應(yīng)過度，如陽明病），是容不得抑制與打壓的。舉個很簡單的例子，后抗生素時代下的中國人個個都是“林妹妹”，想找出個“扈三娘”比登天還難。
《傷寒論》第302條：
少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯，微發(fā)汗。以二三日無證，故微發(fā)汗也。
麻黃附子甘草湯方
麻黃二兩，去節(jié) 甘草二兩，炙 附子一枚，炮，去皮，破八片
上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
“以二三日無證，故微發(fā)汗也”是注文，在《康平本》中刻的是“以二三日無里證，故微發(fā)汗也”，多了一個“里”字，從側(cè)面暗示了少陰病的病理次第還是偏于表的。甜不過甘草，這張方子多了甘溫培陽的特質(zhì)，去掉了細(xì)辛，也就少了些辛散凝寒的功效。倘若少陰表病已出現(xiàn)陷里的趨勢的話，麻附辛、麻附甘就不能用了，是會引起誤治的。
《傷寒論》91條有云：“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯?！薄秱摗?/span>92條有云：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不差，身體疼痛，當(dāng)救其里。”由此觀之，三陰病臨證上尤以辨明桂枝湯之心陽部于表與四逆湯之腎陽治于里的使用法度章程為要，倘若表里俱病，心陽、腎陽皆衰者，宜四逆桂枝湯（即吳佩衡所創(chuàng)“大回陽飲”），桂枝宜選用上等油桂較妥。若兼有少陰里證，則宜仿照前述四逆桂枝湯，作四逆麻附細(xì)辛湯主之。
