安徽省郎溪縣中醫(yī)院溫興韜

《傷寒雜病論》自問世以來雖幾經(jīng)戰(zhàn)亂、幾度湮沒,卻又奇跡般重現(xiàn)于世,真的是“中華不欲亡此書”。其獨(dú)特的魅力難以言表,曾令多少有識之士傾畢生精力于此。它的神奇精深是世所共知的,如嚴(yán)器之言:“傷寒論十卷,其言精而奧,其法簡而詳,非寡聞淺見所能賾究?！惫试诼L的歷史長河中,在龐大的中醫(yī)隊(duì)伍里,真正掌握經(jīng)方運(yùn)用經(jīng)方治病的中醫(yī)少之又少。甚至很多頗富盛名的中醫(yī)大師對經(jīng)方形同陌路,更有甚者視為異端。然柯琴卻言:“仲景之道至平至易,仲景之門人人可入?！睘槭裁磿?huì)有如此巨大的反差?經(jīng)方的入門真的有如柯氏所言的那樣簡單嗎?

本人經(jīng)過二十余年曲折的學(xué)習(xí)臨床探索歷程,尤其是近年的經(jīng)方教學(xué)實(shí)踐,對此略有所悟,漸漸體會(huì)柯氏并非虛語欺人。我發(fā)現(xiàn)有些人學(xué)習(xí)經(jīng)方時(shí)間很長,卻難入經(jīng)方門徑。而有些人特別是西醫(yī)甚或是非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人士,卻很容易入門。也正如老子所慨嘆的那樣:“我法甚易知,甚易行;眾人莫能知,莫能行。”三年前,鄰縣一位公安干警楊先生,因頑固性高血壓、心臟病久治無效,轉(zhuǎn)來我處就診,目睹經(jīng)方的神奇療效,遂對經(jīng)方產(chǎn)生濃厚的興趣,進(jìn)而發(fā)奮學(xué)習(xí)經(jīng)方。

其對經(jīng)方熱愛的程度、執(zhí)著的精神、掌握的深度、運(yùn)用的水準(zhǔn)無不令我驚嘆!令我欣慰!更令我產(chǎn)生無窮的反思!

經(jīng)方為何對某些人是那樣的簡易,而對某些人又是那樣的遙不可及。正如圣虛法師言:“般若是最好的魅力之行,因?yàn)榘闳羰潜橐磺?/span>處。反映在魅力上,它能動(dòng)用全部五蘊(yùn)去影響對方的全部五蘊(yùn),而且在廣度和力度上無與倫比。同時(shí)般若又是最簡單的魅力之行,不需要

通達(dá)過多的知識和方法。當(dāng)然,對于根基不相應(yīng)的人,它卻又是更難乃至難于上青天的事?！痹谶@一點(diǎn)上儒、釋、道、醫(yī)何以如此驚人的相似。

初在母校學(xué)習(xí),雖對《傷寒論》、《金匱要略》學(xué)的很認(rèn)真,但根本不懂何為經(jīng)方,不知道經(jīng)方與時(shí)方的區(qū)別,頭腦中沒有這些基本概念。畢業(yè)后雖然用經(jīng)方,亦偶有超出想象的療效,但對經(jīng)方仍是糊里糊涂,缺乏清晰的認(rèn)識。九五年在南京進(jìn)修,隨恩師黃煌教授系統(tǒng)學(xué)習(xí)經(jīng)方,從白文、方證、藥證、類方、體質(zhì)、腹診等方面入手,漸漸對經(jīng)方的特色有了一點(diǎn)點(diǎn)粗淺的認(rèn)識。2003年我寫了篇《方證藥證是經(jīng)方不變的靈魂》,認(rèn)為方證藥證是經(jīng)方最基本特征,強(qiáng)調(diào)掌握方證藥證的重要性。曾用“夫子之道忠恕而已,仲師之道方證而已”來形容?；叵胪赵谀感W(xué)經(jīng)方,只是稍得其行形,至于其神則茫然無所知。

一次偶然得到《范中林六經(jīng)辨證醫(yī)案選》,如饑似渴的反復(fù)閱讀。書中有段按語:“疾病縱然千奇百怪,人之形臟又厚薄虛實(shí)不一,但歸根到底,仍不離三陰三陽之傳經(jīng)變化規(guī)律。誠然,若臨床掌握這一根本,雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源。常見病如此,罕見之怪證

焉能例外。”我有感而發(fā),當(dāng)即寫了:六病之外無奇疾,方證之中有活法。這本書讓我對六病更加重視,然而對六病的認(rèn)識仍很模糊,苦苦探尋了無答案?？嗨稼は胫H,口占一絕:盲人摸大象,游客看廬山。六病真身相,何時(shí)可了然?后來看了李心機(jī)教授等人的書,尤其是陳達(dá)夫的《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》與唐步祺的《咳嗽之辨證論治》等書,讓我對六病有了更進(jìn)一步的認(rèn)識。雖然如此,六病的本質(zhì)仍然難以把握,如太陽病篇有麻黃湯證,可陽明病篇235條亦為麻黃湯證。

那么在臨床上遇到一麻黃湯證,究竟屬太陽病還是屬陽明病的麻黃湯證?至于桂枝湯證在其他病篇中出現(xiàn)的則更多。

通過多年的思考,雖然對六病的本質(zhì)仍缺乏深刻的認(rèn)識,而對六病的現(xiàn)象似有些體會(huì)。萬事萬物看起來紛繁復(fù)雜,但還是可以進(jìn)行基本的分類。如色彩斑斕的顏色可以分為赤橙黃綠青藍(lán)紫,抑揚(yáng)頓挫的聲音可以用幾個(gè)基本的音節(jié)來區(qū)分,而五行更是古人認(rèn)識宇宙人生最重要最基本的認(rèn)知方法與邏輯思維。事物的運(yùn)動(dòng)變化常常是有序的,

如布朗運(yùn)動(dòng),起初認(rèn)為是無序運(yùn)動(dòng),后來愛因斯坦通過研究證明是有序運(yùn)動(dòng)。所以疾病縱然千奇百怪終逃不出醫(yī)圣法眼!醫(yī)圣用六病將繁雜的看似無序的疾病進(jìn)行分類,至于合病、并病則似顏色中的合色、雜色。一部《傷寒雜病論》就是醫(yī)圣以其天才的智慧,從萬千復(fù)雜的疾病中破譯出其基本的規(guī)律,并創(chuàng)立了與之相對應(yīng)的特效方藥。其中的六病為綱而方證屬目,綱舉目張無往不勝。姑且用一五絕來形容疾病千千萬,難逃六病中。熟諳方證義,豎子入囚籠。

另一部中醫(yī)最重要的經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》則是從人體生理病理多方面進(jìn)行了系統(tǒng)認(rèn)識,不僅認(rèn)識角度側(cè)重點(diǎn)與《傷寒雜病論》不同,尤其在治療方法上則稍顯簡樸?！秱s病論》則極少論述生理病理,高深的理法寓于看似簡易的脈證組合之中。其方劑被歷代經(jīng)方家無數(shù)次臨床實(shí)踐反復(fù)驗(yàn)證,它的高效性毋庸置疑。經(jīng)方不僅具有高效

性,更具有簡易、易學(xué)、易用等特性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》屬中醫(yī)的基礎(chǔ)理論,而《傷寒雜病論》則屬中醫(yī)的臨床治療學(xué)。其中的《傷寒論》相當(dāng)于治療學(xué)總論,沒有講具體疾病的治療,卻論述了各種疾病治療的通則,是千古不變的定律,是中醫(yī)臨床需要遵循的基本法則。而《金匱要略》相當(dāng)于治療學(xué)各論,完全遵循前者的基本法則來論述具體疾病的治療,兩者相得益彰。程云來曾言:“讀仲景《金匱》,必融會(huì)仲景《傷寒》,澄心年月,便領(lǐng)悟其旨趣,否則得此失彼,未許窺其要妙也?！?/span>

且試用電腦作比喻。八十年代,學(xué)電腦,老師講授那繁雜的指令編程,沒有幾個(gè)人聽得進(jìn)。待視窗操作系統(tǒng)問世,集高效性簡易性于一體,連小學(xué)生都可以熟練地運(yùn)用電腦,根本用不著去掌握計(jì)算機(jī)的基本原理及繁雜的指令?！秱s病論》就是中醫(yī)體系中最高效且最簡易的臨床“視窗操作系統(tǒng)”,是中醫(yī)最佳的臨床指南。作為臨床醫(yī)生無需去考慮那繁雜的病因病機(jī)及繁瑣的理論,只要將六病提綱領(lǐng)會(huì),熟諳基本的方證,臨證自會(huì)得心應(yīng)手。

經(jīng)方的入門無非是學(xué)習(xí)與臨證兩個(gè)方面。

1.如何學(xué)習(xí)?

首先是要從白文入手,要將原文爛熟于心,熟諳基本的方證并領(lǐng)會(huì)六病的奧義。在大論中隨處可見六病的身影,卻沒有一處直截了當(dāng)精確明了的解說,雖然醫(yī)圣沒有解說,并不能否認(rèn)六病的存在與意義,這如同佛學(xué)中的五蘊(yùn)一樣,“確實(shí)不能由解說而顯示,只能由親身的體驗(yàn)去觀察”(《般若啟用論》)。雖然歷代經(jīng)方家對六病本質(zhì)的認(rèn)識不

盡一致,但不論六病的本質(zhì)如何,還是要通過具體的方證落在實(shí)處。

故從方證藥證入手,不失為退而求其次的更為現(xiàn)實(shí)的方法。熟諳基本的方證,這是練就臨證下手功夫的先決條件。在此基礎(chǔ)上選擇最佳的參考書目,如黃煌教授的《中醫(yī)十大類方》、《仲景五十味藥證》,這兩本書堪稱開啟經(jīng)方之門的鑰匙。其他如柯琴、陳修園、徐靈胎、曹穎甫、鄒澍、范中林、吳佩衡、胡希恕、李心機(jī)、武簡侯、湯本求真、矢數(shù)道明等純正經(jīng)方家的著作。

需要特別強(qiáng)調(diào)的是,在學(xué)習(xí)的過程中必須完全遵循經(jīng)方自身特有的思維,一旦采用時(shí)方思維來學(xué)經(jīng)方,則將走入死胡同。這是很多能將經(jīng)方倒背如流卻用不好經(jīng)方的悲慘結(jié)局。(本人在《漫談經(jīng)方》已詳述)且借用詩家的一句話:“詩非關(guān)文章事”來比喻兩者思維的區(qū)別。用寫文章的思維來寫詩是寫不好的,同理用時(shí)方思維來認(rèn)識運(yùn)用

經(jīng)方也行不通。特別是當(dāng)代中醫(yī)漸漸西化,其診療規(guī)范惟西醫(yī)是從。

這種所謂規(guī)范化已嚴(yán)重背離了中醫(yī)的基本特色,不僅不能發(fā)展中醫(yī),反將使中醫(yī)嚴(yán)重退化。恩師黃煌教授曾言:經(jīng)方自有規(guī)范在。卻有人認(rèn)為經(jīng)方條文雜亂,所謂“本無一定次序”,是因?yàn)樗麄儾]有真正領(lǐng)會(huì)經(jīng)方的規(guī)范,這也是一些膽大心粗者妄言錯(cuò)簡,妄談重編的原因。

在學(xué)習(xí)具體的方證時(shí),既要掌握方劑基本的典型的脈證,更要掌握其不典型的脈證。如大論12條即是桂枝湯基本的典型的脈證,而大論中則有更多的不典型脈證,如56條即為不典型的脈證,初學(xué)者常難以理解?！独m(xù)名醫(yī)類案》載李士材一傷寒譫語狂笑案,即是對56

條很好的詮釋,此案對學(xué)習(xí)理解56條很有幫助。然此案脈洪大,又當(dāng)與25條參看,亦是對25條脈象的很好詮釋。后世的方劑學(xué)對很多經(jīng)方的適應(yīng)癥過分強(qiáng)調(diào)典型脈證而忽視不典型脈證。最典型的莫如白虎湯、承氣湯等,強(qiáng)調(diào)所謂的四大癥。十余年前,本人曾治一八旬

老婦,訴近五六年,不可進(jìn)食熱食,雖三九嚴(yán)寒,必將食物冷透如冰,方可進(jìn)食。觀其體健別無所苦,據(jù)其脈稍滑,予白虎湯五劑而愈。去夏一血液病患者,曾在蘇州某院治療數(shù)月,花費(fèi)25萬余元,病情難以逆轉(zhuǎn),生活已喪失自理能力。初診一時(shí)難辨其證,腹診觸其腹灼手，遂用白虎湯加味,病情漸漸好轉(zhuǎn),間斷治療三月,后到蘇州復(fù)査血液

相關(guān)指標(biāo)基本正常,而治療費(fèi)用不到兩千五百元。

此外對脈證的認(rèn)識要全面,不可斷章取義,重視脈證合參。不可見惡風(fēng)、惡寒即認(rèn)為是桂枝湯證,如大論168條時(shí)時(shí)惡風(fēng)、169條背微惡寒等。不可一見舌燥渴即認(rèn)為是白虎湯證,如137條舌上燥而渴、320條口燥咽干等。

熟諳方證尤為重要。對于時(shí)方來說,一般都是強(qiáng)調(diào)先領(lǐng)會(huì)方義,才去運(yùn)用。而本人的經(jīng)方實(shí)踐往往并不如此,很多經(jīng)方在我第一次運(yùn)用之前,并不理解其組方意義,恰恰是牢記了方證,在臨床偶然遇到典型的方證與之相對便隨證用之而獲奇效,如木防己湯、桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯、厚樸七物湯等。通過幾次運(yùn)用,反過來對該方的內(nèi)在含義漸漸有了更清晰的認(rèn)識,然后便可對之進(jìn)行靈活的加減。

要重視經(jīng)方的特異性。剛畢業(yè)時(shí),一師兄來訪,問我:“梔子豉湯如何用?”我回答“此等小方未曾關(guān)注”師兄厲聲曰“臨證若遇此證,奈何為之?”我一時(shí)無言以對。此后我曾翻閱資料,卻仍未搞清

楚。直到隨恩師黃煌教授學(xué)習(xí)經(jīng)方后,才學(xué)會(huì)用此方。將之廣泛運(yùn)用于消化道疾病及心臟病、哮喘等。曾有一男青年,胸膈灼熱疼痛難忍,査胃鏡示:食道憩室。消化科醫(yī)生囑其去合肥手術(shù)治療。其母(就是當(dāng)年硬逼我為其開防風(fēng)通圣散)心疼兒子,不愿讓其作手術(shù)治療,再次逼我為其子開中藥治療。我當(dāng)時(shí)真的沒把握,因記得胡老《經(jīng)方傳

真》中有此一案,姑且一試,遂用原方三劑,藥后諸證若失。事后我屢屢囑其復(fù)査胃鏡,想了解憩室的情況,無奈其母子俱不從,甚為遺憾。一老翁因胸膈灼痛吞咽困難,査胃鏡并作病理示:食道癌。某三甲醫(yī)院消化科主任言其病程不過半年。后來我處求治,據(jù)其脈證以四陷湯（四逆散合小陷胸湯）合梔子豉湯加減治療半年余,癥狀逐漸改善,復(fù)査三次胃鏡均正常。象胸膈、胃脘部的灼熱嘈雜等證,非用此方不可。這就是經(jīng)方非常鮮明獨(dú)具特色的特異性。

學(xué)習(xí)經(jīng)方還得注意對藥物功效的認(rèn)識,每味中藥的功效是多方面的,而仲景對藥物功效的運(yùn)用是有選擇的,與時(shí)方用藥不盡相同。這方面,鄒澍、黃煌、李心機(jī)等論述最為精詳,可參看相關(guān)論著。

學(xué)習(xí)經(jīng)方非常重要的一點(diǎn)就是要勤于思考,按圖索驥囫圇吞棗的學(xué)習(xí)是不可能有大成就。司馬遷的座右銘是:好學(xué)深思、心知其意。孔子言:學(xué)而不思則罔,思而不學(xué)則怠。另有古人言:學(xué)不要之以悟,則所學(xué)亦淺。悟不先之以學(xué),則所悟亦非。學(xué)習(xí)經(jīng)方亦當(dāng)遵循學(xué)習(xí)、思考、覺悟的過程。

2.如何臨床?

經(jīng)方的臨床迥異于時(shí)方,時(shí)方著眼于具體的疾病,從病入手,分證型、辨病機(jī)、立治法,重視陰陽五行藏象經(jīng)絡(luò)。而經(jīng)方的臨床則徑直從六病、方證入手,并不在具體病名上尋枝節(jié),而是著眼于相關(guān)的脈證,探求方與證的嚴(yán)格對應(yīng)。

經(jīng)方大師胡希恕言:“治病就是隨證治之,不是你拿腦瓜想。那有什么證,你就應(yīng)該怎么治,現(xiàn)桂枝湯證用桂枝湯,現(xiàn)承氣湯證用承氣湯,這叫隨證治之,隨所現(xiàn)之證而來治之?！焙蠌?qiáng)調(diào):“治病不能只有治療大法如辛溫發(fā)汗、宣肺化痰等,更重要的是明確對證的方藥。

也就是說,辨方證比辨治療大法更重要?！苯?jīng)方家武簡侯更是強(qiáng)調(diào):“必獲得其確證而后可,亦必遭逢此證而后知,于是見病雖萬變,方與證則始終結(jié)合,如掌握不誤,亦能解決不易解決之病,如此是也?！?/span>

對某些疾病,時(shí)方家往往無法理解經(jīng)方家的認(rèn)識與治療。如中風(fēng)病,最有名的時(shí)方大家張景岳就堅(jiān)持內(nèi)風(fēng)說,他無法理解續(xù)命類方治療中風(fēng),可本人用之卻屢有捷效。本人的臨床體會(huì),續(xù)命類方又不僅僅限于治療中風(fēng)。當(dāng)代的時(shí)方醫(yī)面對高血壓,更多的強(qiáng)調(diào)肝腎陰虛,

很難理解用麻黃類方治療高血壓。至于用麻黃湯治療難產(chǎn)、咯血,桂枝湯治療背疽等,更覺駭人聽聞。很多人被時(shí)方思維約束,臨證時(shí)面對復(fù)雜的疾病一籌莫展。其實(shí)很多疑難雜病,徑直從六病方證入手,往往很容易?？v觀歷代經(jīng)方家治療疑難危重病,所用方藥并不復(fù)雜或特別。那奧妙究競在哪呢?關(guān)鍵就在于臨證的思維及對方證的準(zhǔn)確把

握。明清以降,江南時(shí)方醫(yī)多懼怕麻黃、柴胡等藥。家父年輕時(shí)曾因病誤診誤治險(xiǎn)些喪命,遂發(fā)奮自學(xué)中醫(yī)。某年盛夏,眾人搖扇納涼,而三伯父卻裹著破舊的棉襖。家父據(jù)其脈證,開了一劑麻黃湯(這是家父的處女方)。當(dāng)三伯父持方到衛(wèi)生院拿藥,竟被老藥工厲聲呵斥:“哪有三伏天用麻黃湯的道理?”并質(zhì)問是誰開的方。經(jīng)三伯父說明,并執(zhí)意購藥。老藥工無奈配了一劑,并反復(fù)叮嚀,藥煎好只能喝三分之一。可三伯父將藥煎好后,盡劑而飲,霍然而愈。此案的成功,讓家父倍添學(xué)醫(yī)的信心和動(dòng)力。家父的經(jīng)方素養(yǎng)對我的經(jīng)方之路可謂至關(guān)重要。后來我看到近代中醫(yī)惲鐵樵的資料,其三個(gè)兒子先后患傷寒,均被時(shí)醫(yī)誤治而亡。后來其四子亦患傷寒,請來時(shí)醫(yī)名家治療

仍無療效,已是奄奄一息。惲氏觀其子脈證,認(rèn)為是麻黃湯證,可時(shí)醫(yī)為何就不用呢?無奈之際,他鋌而走險(xiǎn),為其子開了一劑麻黃湯,服之而愈。后來他棄文從醫(yī),成為中醫(yī)史上頗具影響的中醫(yī)大家。我有感于惲氏的經(jīng)歷偶成一絕:四子三殤情怎堪?麻黃一劑小兒安。幡然踏上經(jīng)方路,著手成春莫等閑。從以上案例來看,學(xué)經(jīng)方難嗎?用經(jīng)方難嗎?他們沒有時(shí)方的框框調(diào)調(diào)、規(guī)矩準(zhǔn)繩約束,只是據(jù)證選方,而能效如桴鼓。

非常有意思的是,家父與惲鐵樵的處女方皆為麻黃湯,他們在毫無臨床經(jīng)驗(yàn)的情況下,竟敢于用麻黃湯,而那些學(xué)驗(yàn)俱豐的時(shí)方名醫(yī)為什么卻對麻黃湯畏如蛇蝎呢?

清江西經(jīng)方家舒馳遠(yuǎn)有六經(jīng)定法一文,極力提倡六經(jīng)辨證。他認(rèn)為六經(jīng)是學(xué)醫(yī)的門徑,不知六經(jīng)不足以言醫(yī)。他說:“《傷寒論》始創(chuàng)三百九十七法,一百一十三方,大開六經(jīng)法門,匪特專治傷寒,凡百雜病要皆不出六經(jīng)之外,治法即在其中?！彪m然我對舒氏有關(guān)錯(cuò)簡等觀點(diǎn)不能完全茍同,但對其六經(jīng)定法的觀點(diǎn)是完全贊同理解的。他認(rèn)為《傷寒論》的六經(jīng)辨證及治法均是醫(yī)家臨證的準(zhǔn)繩。

其實(shí)經(jīng)方最好學(xué)、最實(shí)用、最簡便、最有效。經(jīng)方的臨床其實(shí)很簡單,只要掌握六病大綱,并按照六經(jīng)病的順序,面對病人逐一排查。首先觀察有無身痛、惡風(fēng)等太陽病證,如此進(jìn)一步觀察有無汗出,口渴如否,脈象如何。又當(dāng)細(xì)分是桂枝湯證、麻黃湯證等。次看有無口苦、咽干、目眩等少陽病。又當(dāng)細(xì)分大、小柴胡湯等方證。三看有

無口干、腹?jié)M等陽明病。又當(dāng)細(xì)分白虎湯、承氣湯證。其余三陰以此類推觸類旁通。至于合病、并病、乃至雜病,逐次加以鑒別、分析,務(wù)求方證的對應(yīng)。如此,六病清晰、方證熟諳,則萬病盡在掌握之中。

不明此理,妄求某方某藥可治某病,誠盲人摸象、夜行瞎馬。

運(yùn)用經(jīng)方非常重要的一個(gè)方面,就是對方證、六病要能動(dòng)態(tài)的把握。如大論中的桂枝湯,除了具有典型和不典型的方證外,醫(yī)圣還通過類方反復(fù)演示方證藥證之間的動(dòng)態(tài)對應(yīng)關(guān)系。桂枝湯或加桂、芍,或減桂、芍?；蚣哟簏S、黃芩、黃芪、人參等。本人臨床常用桂枝湯與小陷胸湯、梔子豉湯、清震湯、腎著湯等方合用。而疾病不論是在其自然的發(fā)生發(fā)展過程中,還是在治療的過程中常常會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。時(shí)方常常有守法守方的理念,而對經(jīng)方來說并不可取。常言道:“世事如棋局局新”。其實(shí)對棋來說,可謂:棋走一步,步步新。每走一步棋局即發(fā)生變化。今春,我的學(xué)生楊林柏警官,給我發(fā)來一則醫(yī)案:

“岳母今年74歲,以老人家的思維定勢,感冒后必須輸液才好得快,沒有其他選擇。但是通過我的一番努力,讓她有了一個(gè)新的體驗(yàn)。今年3月17號,老媽感冒了,到18號我才知道。在她打算先挺挺再說時(shí),我建議她服用中藥試試看,得到勉強(qiáng)同意。她此次來病甚猛,我

又頂著強(qiáng)大的壓力,故不敢怠慢。初診據(jù)其惡寒體痛關(guān)節(jié)痛無汗頸僵等癥處以葛根湯,18號中午服后囑其下午睡覺,晩飯時(shí)又服了第二服,仍未出汗,且描述身痛骨節(jié)痛,像打皮汗樣的一陣?yán)湟魂嚐?鼻塞不通,惡心想吐,不想吃飯,我立即轉(zhuǎn)方以柴胡桂枝湯,夜里下班

回家把藥煎好端到床前囑其服用。19號一天她在家把兩服藥全煮了當(dāng)茶喝掉了,感覺效果非常好,由此,19號晩上我又買了兩副。20號中午回家時(shí),見癥狀又有了變化,身痛惡寒嘔惡均減,現(xiàn)四肢冷,困倦乏力,嗜睡,鼻塞不通,心悸出汗,牙痛,舌尖潰瘍。我覺得有病轉(zhuǎn)少陰的跡象,立即轉(zhuǎn)方桂枝加附子湯合甘草瀉心湯,于20號晚上開始服用,為了穩(wěn)定她的情緒,我說若明天早上感覺仍未好轉(zhuǎn)再去輸液。21號中午我從郎溪回來時(shí),見癥狀又有了大的改善,精神體力恢復(fù)不少,便不再要求輸液了,亦不愿再服中藥。我雖再三請求再

服一劑以鞏固療效而不肯,只得作罷。老媽此次得病傳變之迅速令人措手不及:太陽一日即傳少陽,兩天之后又立即傳少陰,如果不是早晚朝夕相處觀察病情,依常規(guī)每次出方數(shù)劑,當(dāng)不會(huì)有如此捷效。

我看完來信即刻回復(fù):足慰我心!我相信全國有一半的所謂中醫(yī)主任達(dá)不到此水平。堅(jiān)持三年將為一方名醫(yī)!

楊警官,作為一名非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士,因頑固性高血壓來我處求治,漸漸對中醫(yī)產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣。然跟隨我學(xué)習(xí)經(jīng)方僅兩年,便可對六病的動(dòng)態(tài)變化準(zhǔn)確把握,能如此嫻熟地駕馭方證,并能予以正確的處置。

楊先生近來隨我抄方,偶能提出些頗中肯的建議,讓我切身體會(huì)的何為教學(xué)相長。我常常對幾位同學(xué)說:“林柏前世必是經(jīng)方大師”。如此看來,學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方究競是難還是易?

在學(xué)習(xí)運(yùn)用經(jīng)方的過程中,常常要經(jīng)歷模仿、熟練、會(huì)通三階段。

要能做到由最初的形似到神似的轉(zhuǎn)變。古今經(jīng)方大家的許多醫(yī)案,均不是對經(jīng)方的簡單模仿,很多時(shí)候均超出原文的方證內(nèi)容,但又不離其神。曾根據(jù)伯樂、九方皋相馬及輪扁斫輪等典故作一七絕:輪扁斫輪應(yīng)心手,方皋相馬忘雌雄。從來大道妙難語,唯有會(huì)心活法中仲景從看似簡樸的方證入手,但其博大精深卻超乎常人想象。連孫思邈都感嘆:“尋思旨趣、莫測其旨?！碑?dāng)以“好學(xué)深思”的精神,勤于學(xué)習(xí)、臨床、思考,終會(huì)有量變到質(zhì)變的過程。

柯琴曾言:“仲景六經(jīng)各有提綱一條,猶大將立旗鼓使人知其所向,故必?fù)癖窘?jīng)至當(dāng)之脈證而標(biāo)之。讀書須緊記提綱以審病之所在,然提綱可見者只是正面,讀書又要看底板,再細(xì)玩其四旁,參透其隱曲,則良法美意始可了然。”柯氏此言揭示了經(jīng)方由入門而至登堂入

室的過程與方法。

所以大凡學(xué)習(xí)經(jīng)方者,只要能遵循經(jīng)方的思維特征,把握前進(jìn)的方向并持之以恒的努力,假以時(shí)日,不難成就一方良醫(yī)經(jīng)方不難,難在入門。入門不難,難在定見。能破定見,必可入門。此日入門,他日登堂。入不了門,那是無緣。佛不誑語,醫(yī)何不然。