熱之氣在胃腸能引起便秘（承氣湯證）,“熱痰”在“心下”影響到大腸的功能（大陷胸湯證）也可以引起便秘,寒燥之氣在胃還能引起便秘（吳茱萸湯證）,這些都涉及到熱或燥,比較好理解。那么寒濕能引起便秘嗎?
接下來講寒濕之氣在脾引起的便秘,“傷寒八九日,風(fēng)濕相搏,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之。”
此條辨講了兩個方面的內(nèi)容：
上半部分講了表有風(fēng)濕相搏,“傷寒八九日,身體疼煩,不能自轉(zhuǎn)側(cè),不嘔不渴,脈浮虛而澀者”,原因是先有傷寒,也就是受寒后感冒發(fā)燒,感冒發(fā)燒了一段日子后身體開始“疼煩”,因其“不嘔不渴",則知病氣未入里(陽明、少陽)或者說病氣沒有轉(zhuǎn)化為里熱,因其“脈浮虛而澀”,則知寒從太陽直接傷到了少陰,"不能自轉(zhuǎn)側(cè)”知寒氣凝結(jié)在表,所以用了桂枝附子湯,為桂枝湯去白芍加炮附子。
下半部分講了寒濕在里若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之”。如果說這個人渾身疼,還伴有大便硬、小便利的癥狀,說明寒濕在里不在表,太陰之上,濕氣治之,脾為濕土,同氣相感,濕邪自然入脾,寒濕之邪凝結(jié)在脾,所以在桂枝附子湯的基礎(chǔ)上去桂枝加了一味白術(shù),白術(shù)入脾祛寒濕。
那么,寒濕在脾怎么會影響到大便呢?脾與胃成表里,脾為太陰,太陰之上,濕氣治之,胃為陽明,陽明之上,燥氣治之,濕與燥相互制約相互幫助,始終處在一個平衡的狀態(tài)才是正常的。食物進入胃中,需要脾的濕氣來濡潤并運化,單靠胃的燥氣根本運化不了。脾的濕被寒凝結(jié)了,沒有能力幫助胃里的食物運化,自然會影響到大便。這樣看來,寒濕與熱燥均能引起便秘,所以便秘的患者不能僅僅只用清熱瀉下的藥治療。
“濕”這個概念我們似乎熟知,總有人問我,自己體內(nèi)是不是有濕氣,是不是該吃些祛濕的食物或藥等,又或者是很多人經(jīng)常吃些祛濕的藥或食物等。
不知道從什么時候“濕氣”這個詞開始盛行了,于是很多人認(rèn)為自己有濕，很多人又在講如何祛濕,殊不知大部分祛濕藥的藥性易消耗我們的氣血,用久了對身體更是害大于利!尤為關(guān)鍵的是,我們真正了解濕嗎?
唐容川云,濕者土之本氣,土旺于長夏,正水火相蒸之候,水火相合,遇木則腐而成土,遇金則化而歸土,故土又旺于四季,蓋必水火金木相合而化,然后成土,是以《洪范〉土居五行之央。尤先要水火相蒸,有此濕氣然后能腐化百物以成土,土在天地間,乃陰體之極大者也,人秉之而為太陰脾經(jīng),脾之氣化全以濕氣為主,故曰太陰之上濕氣治之,毋令太過不及,則脾土安和也。如若火不足則濕不發(fā),水不足則濕不流。
這段話講的濕由水火相蒸而來,水火相蒸的地點為土,土在人體對應(yīng)的是脾,所以濕為脾之本氣,脾憑借著這個濕氣來腐化水谷,這個濕氣稟水火之性,如果此濕氣中水火不平衡了,水的比重偏大,為寒濕,火的比重偏大,為濕熱,這就是我們平常所說的寒濕與濕熱的由來。
那么,祛濕的藥也分兩大類型,祛寒濕的與祛濕熱的,這兩大類型的藥的作用也是大相徑庭,祛寒濕的藥重在消耗脾土中的水,祛濕熱的藥重在消耗脾土中的火。如果,我們的身體內(nèi)沒有寒濕或濕熱,服用祛濕類的藥必然消耗脾土中的水和火,然而無論消耗水或火均會影響到脾土的功能,阻礙脾土化生氣血,這樣我們的氣血也就被傷到了。
中醫(yī)講究辨證施治,有其證才能用其方或用其藥。首先,我們要了解濕的“證”,通俗地講就是濕在人體的表現(xiàn)?！督饏T要略〉里有這樣的描述:“濕家之為病,一身盡疼發(fā)熱,身色如似熏黃?！敝v的是病濕之人,或者外受濕氣,則身盡疼,或內(nèi)生濕病,則發(fā)熱身黃。若內(nèi)外同病,則一身盡疼發(fā)熱,身色如熏黃也。這樣我們就知道了,外有濕氣的人通常渾身疼痛,內(nèi)有濕氣的人通常發(fā)熱發(fā)黃,內(nèi)外都有濕氣的人則兩種癥狀都有。你屬于哪一種呢?
而因濕引起的一身盡疼的濕證,除了上述桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯證外還有兩個條辨：
一、《金匱要略》里有這樣的描述:“太陽病,關(guān)節(jié)疼痛而煩,脈沉而細(xì),此名濕痹,濕痹之候,其人小便不利,大便反快,但當(dāng)利其小便?！边@段話闡述了寒濕在人體的表現(xiàn),可用真武湯溫陽祛濕利小便,實際運用時應(yīng)隨證加減。久傷取冷(勞累、熬夜、吃涼東西或長期處在比較寒冷的狀態(tài))的人易患此證。
二、《傷寒論》里也有描述:“風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之?！贝硕卧掙U述了風(fēng)寒濕在人體的表現(xiàn),可用甘草附子湯散風(fēng)驅(qū)寒祛濕，實際運用時應(yīng)隨證加減。汗出當(dāng)風(fēng)(出汗后受風(fēng))的人易患此證。
目前很多的關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等疾病屬于這些因濕引起的，一身盡疼的范疇內(nèi),治療方法當(dāng)然也可以參照,需根據(jù)表里虛實隨癥加減。
而因濕證引起的發(fā)黃也有兩大類:陰濕(寒濕)發(fā)黃和陽濕(濕熱)發(fā)黃。
陰濕(寒濕)發(fā)黃又分表里,表證可用麻黃白術(shù)湯,里證可用白術(shù)附子湯。
陽濕(濕熱)發(fā)黃也分表里,表證可用麻黃連翹赤小豆湯,里證可用茵陳蒿湯。
需要注意的是,在使用這些湯方時需辨證施洽,切不可盲目使用。
目前某些肝臟病,膽囊病,血液病等引發(fā)的黃疸癥狀屬于此范疇,治療方法還需辨證施治。
昨天有人問我這個季節(jié)用什么祛濕的藥比較好,我問,誰用?有什么癥狀?答曰,自己用,目前身上起了一些小紅疙瘩,比較癢。
我說,這不一定是濕引起的,一般來講,你這種情況是或因風(fēng)或因寒致氣血閉郁于表,不能亂用祛濕藥。而濕證必伴有身痛或身重或四肢關(guān)節(jié)骨骼痛或小便不利或發(fā)黃或身微腫等,如若你沒有以上癥狀,說明體內(nèi)沒有濕啊。
再說說現(xiàn)實生活中我們常常用的祛濕藥:薏苡仁、赤小豆。之前遇到一位朋友近期頭發(fā)脫落、下肢浮腫,找不到原因,詳細(xì)詢問其飲食后,發(fā)現(xiàn)原來半年以來一直服用赤小豆,我問她,為何服用?她聽專家說赤小豆不但祛濕減肥,還養(yǎng)氣血。我無語,只能建議其停止服用。每當(dāng)遇到類似這樣事件不知該怨病人還是該怨所謂的專家呢?每一味藥都有其獨特的作用,猶如每個人都有其獨特的性格一樣,每一味藥同樣也有其利與弊,我們不能僅僅突出其利的一面,而忽視其不利的一面。好了,言歸正傳,繼續(xù)說赤小豆赤小豆,性味甘、酸、平,歸心、小腸經(jīng)。利水消腫,解毒排膿。赤小豆入血脈,以清血熱為主,兼利血分里的濕。
在《金匱要略》中,有兩個經(jīng)方用到了赤小豆：
一為麻黃連翹赤小豆湯,“傷寒瘀熱在里,身必發(fā)黃,麻黃連翹赤小豆湯主之。”
二為當(dāng)歸赤小豆散,“下血,先血后便,此近血也,赤小豆當(dāng)歸散主之。”
由此二方可看出,赤小豆入血脈,在清血脈熱的基礎(chǔ)上利濕。如若血脈里無濕熱,久服令血脈枯燥,血脈不充,則肌膚不澤,及須發(fā)早白脫落。請慎用赤小豆。
再說說說薏苡仁,性味甘、淡、涼,歸脾、胃、肺經(jīng)。利濕健脾,舒筋除痹,清熱排膿。薏苡仁入氣分,主要作用在陽明、太陰二經(jīng),也就是說其清熱利濕主要作用在胃、大腸、肺、脾,以下行為主。
《金匱要略》中,也有三個經(jīng)方用到了薏苡仁：
一方麻黃杏仁薏苡甘草湯,“病者一身盡痛,發(fā)熱,日晡所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng),或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯”。
二方薏苡附子散,“胸痹緩急者,薏苡附子散主之”。
三方薏苡附子敗醬散,“腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡,如腫狀,腹無積聚,身無熱,脈數(shù),此為腸內(nèi)有癰膿,薏苡附子敗醬散主之”。
由此三方可看出,薏苡仁入氣分,主要作用在脾胃、肺與大腸,在利濕的基礎(chǔ)上兼清氣分熱。如若脾胃、肺與大腸無濕者忌用,妊娠者禁用,血崩者禁用,蓄血發(fā)黃者禁用。
祛濕的藥一般偏燥,所以需慎用!還是那句話,有其證才能用其方啊!
關(guān)于濕證在《金匱要路》之痙濕病脈證中有詳細(xì)的描述,大家可以去參閱,以上講了這么多濕證,其目的就是想告訴大家“濕”也不是件簡單的事,希望大家辨證施治,且不可輕易使用祛濕的方劑或藥材,觀其證才用其藥,否則病由此而生啊。
我們再回憶回憶以上講過的幾個治療便秘的湯方,有大、小承氣湯,有大陷胸湯,有吳茱萸湯,有桂枝附子湯,去桂加白術(shù)湯。大小承氣湯證是胃腸有熱燥之氣,其大便非常干燥且難排出,有五六日不大便,且汗出,日晡所發(fā)潮熱,譫語,口渴,腹中痛,繞臍痛的特點;大陷胸湯證為“心下”有熱痰”影響了大腸的功能,雖也有不大便五六日,日晡所發(fā)潮熱,口渴,但其疼痛是從心下至少腹,且硬而滿;吳茱萸湯證是胃有寒,其大便為初硬后溏,還伴有食不下、食谷欲嘔、頭痛、吐涎沫等特點;桂枝附子湯、去桂加白術(shù)湯證是脾有寒濕之氣,其大便硬、小便利,還伴有渾身疼痛,不嘔不渴,難以自轉(zhuǎn)側(cè)的特點。其中,大小承氣湯證、大陷胸湯證為實證:吳茱萸湯證桂枝附子湯去桂加白術(shù)湯證為虛證。想想看,你的便秘屬于以上哪一種呢?是熱燥?是寒燥?還是寒濕?
我們繼續(xù)看兩則醫(yī)案
醫(yī)案一:韓某某,男,37歲。自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久,右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如蠶豆大,周身酸楚疼痛,尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚,已不能蹲立,走路很困難,每屆天氣變化,則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖,苔白滑,脈弦而遲,問其大便則稱干燥難解。辨為寒濕著外而脾虛不運之證,為疏:附子15克,白術(shù)15克,生姜10克,炙甘草6克,大棗12枚。服藥后,周身如蟲行皮中狀,兩腿膝關(guān)節(jié)出黏涼之汗甚多,而大便由難變易。轉(zhuǎn)方用:干姜10克,白術(shù)15克,茯苓12克,炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛,行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理,逐漸平安。
這則醫(yī)案出自經(jīng)方名家劉渡舟老先生,劉渡舟老先生對此醫(yī)案的評語是這樣的:“風(fēng)去濕存,內(nèi)困脾氣,脾不健運,津液不能還于胃中而大便反硬,用去桂加白術(shù)湯以健脾氣行津液,逐水氣。仲景用藥精妙之處,于本案中可窺一斑。服藥后周身如蟲行皮中狀而癢,即大論所謂其人身如痹’,此正氣得藥力資助,與邪奮爭,濕氣欲出之象。服藥完畢見兩膝汗出黏冷,反映了寒濕邪氣由皮內(nèi)而出,邪退正復(fù),其病向愈?！?/span>
無論是醫(yī)案的描述還是醫(yī)案的評語,還是對醫(yī)案中患者的辨證施治,劉渡舟老先生都是緊扣《傷寒論》的辨證要點,秉承醫(yī)圣仲景辨證的思維邏輯，不愧為經(jīng)方大家。
醫(yī)案二:黃某某,女,24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余,曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯?，F(xiàn)病情仍重,尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚,伸屈痛劇行走困難,遇陰雨天則疼痛難忍,胃納尚好,大便時結(jié)時爛,面色白,苔白潤滑,脈弦緊,重按無力,診為寒濕痹證,處方:桂枝尖30克,炮附子24克,炙甘草18克,生姜18克,炙草12克,大棗4枚,3劑。復(fù)診:服藥后痛減半,精神食欲轉(zhuǎn)佳,處方:桂枝尖30克,炮附子30克,生姜24克,大棗6枚。連服10劑,疼痛完全消失。
此醫(yī)案用了桂枝附子湯,從這個醫(yī)案我們可以看出桂枝附子湯與桂枝附子湯去桂枝加白術(shù)湯的用法有何不同,此患者下肢關(guān)節(jié)疼痛,但如果其伴有大便硬、小便利,則用桂枝加附子去桂枝加白術(shù)湯了,而該患者的大便時結(jié)時爛,并不硬,所以用桂枝加附子湯。此患者的證候跟甘草附子湯證也有幾分相似,同樣有關(guān)節(jié)疼痛、伸屈痛劇,所不同的是甘草附子湯證有小便不利,而桂枝附子湯證無此證候。這樣看來,辨證的關(guān)鍵還在細(xì)節(jié),而細(xì)節(jié)的辨證思維邏輯就隱藏在《傷寒論〉里的每一個條辨中。
胃強脾弱
還有一種脾胃功能失調(diào)(胃強脾弱)引起的便秘,“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之。”
麻子仁丸方:麻子仁二升,芍藥半斤,大黃去皮,枳實各一斤,厚樸一尺,去皮,杏仁一升,去皮尖,熬,別作脂。
上六味,末之,煉蜜和丸桐子大,飲服十丸,日三服,漸加,以知為度。
這個條辨提到了趺陽脈,趺陽脈同寸口脈一樣也屬脈診之一,《傷寒論》中的脈象包括寸口脈、趺陽脈、少陰脈(太溪穴),其中趺陽診法與少陰診法見于《傷寒論》中《辨陽明病脈證并治》和《辨厥陰病脈證并治》兩篇。趺陽診法診脈的部位是“趺陽",即沖陽穴,乃是胃經(jīng)的原穴,診察的目標(biāo)是脾土,即后天之本;少陰診法診脈的部位是“少陰”,即太溪穴,乃是腎經(jīng)的原穴,診察的目標(biāo)是腎水,即先天之本。
通過按觸人體不同部位的脈搏,以體察脈象變化的切診方法。又稱切脈診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關(guān),若臟腑氣血發(fā)生病變血脈運行就會受到影響,脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān),病位淺在表則脈浮,病位深在里則脈沉;疾病性質(zhì)屬寒則脈遲,屬熱則脈數(shù);邪氣盛則脈實,正氣虛則脈虛。
脈診在臨床上,可推斷疾病的進退預(yù)后。如久病脈緩,是胃氣漸復(fù)病情向愈之兆;久病脈洪,則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病,熱勢漸退,脈象出現(xiàn)緩和,是將愈之候;若脈急數(shù),煩躁,則病進。
脈診也是取得證候的手段之一。
脈診的方法從《黃帝內(nèi)經(jīng)》及《傷寒論》中總結(jié)共有3種
1.遍診法:切脈的部位有頭、手、足三部(三部九候)。
2.三部脈診法:即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經(jīng),以人迎、趺陽分候胃氣,也有加上足少陰(太溪穴)以候腎氣的。
3.寸口診法:即診察腕后橈動脈所在部位。
目前,遍診法和三部脈診法已很少采用,只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪,以確定胃腎之氣的盛衰存亡。
《傷寒論》關(guān)于脈診的條文共有146條,約占全文的1/3篇幅。由此得知,脈診固然重要,卻不是主要手段。而《傷寒論》中的每一個條辨無不提及患者自身的癥狀,可見聞問二診的重要性。
而現(xiàn)在許多人對中醫(yī)的第一印象就是“把脈”,更有甚者,有一些中醫(yī)也不知為什么,病人來了,基本不問診,就只是“把脈”后直接開方,不知道是故意炫耀自己“把脈”的水平呢,還是技藝的確高深,已然達(dá)到了中醫(yī)四診望、聞、問、切的最高境界,就是望而知之謂之神的境界。望,可不單是看,而是“透視”,把一個人從表到里、從皮毛到五臟六腑看得清清楚楚,這是醫(yī)圣仲景推崇的:“余每覽越人入虢之診。望齊侯之色。未嘗不慨然嘆其才秀也。
脈診在四診里面排在最后,不是中醫(yī)診斷的主要方式,更不是唯一方式,僅僅是辨證施治的一種輔助的驗證手段而已,而“不聞不問”則是中醫(yī)的。大忌。
每個臟腑都有氣血的運行,不同的是每個臟腑氣血運行的規(guī)律及強弱程度不同,醫(yī)生通過脈象發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)氣血運行的強與弱,以及在五臟六腑的變化,當(dāng)五臟六腑處于平衡的狀態(tài)下時,脈象是平和的,沒有異常。當(dāng)五臟六腑處在不平衡的狀態(tài)下時,脈象才會出現(xiàn)異常。把脈能讓我們發(fā)現(xiàn)異常,然而有時脈象也提供給我們虛假的“情報”,所以對于辨證施治來說,脈象也只是人體所呈現(xiàn)的“一個”象而已,把脈也僅僅是撲捉到脈象的變化。
醫(yī)圣仲景在《傷寒論》一書中幾乎每一個條辨都在講疾病的癥狀,可見問診是鑒別診斷最重要的步驟?？纯船F(xiàn)在的人找中醫(yī)看病怎么看,有的人去找某個中醫(yī)生看病,看到此醫(yī)生只把脈不問診就開方了,很可能會認(rèn)為這個中醫(yī)生很厲害,只把脈就能知道病在哪里,其實不然也,這只能說明這個中醫(yī)生不專業(yè)也不負(fù)責(zé),那么這樣的中醫(yī)生多半是治不了病的,因為中醫(yī)的辨證包括望、聞、問、切,他只用了其中之一。
當(dāng)然也有可能碰到擁有“望”的能力的“奇人”,這種“奇人”你碰到的幾率那是少之又少啊。還有的人去看中醫(yī),只想讓醫(yī)生把脈,看看醫(yī)生能不能通過把脈找出自己的問題,若是醫(yī)生找出了說對了就特別欣喜,覺得這個醫(yī)生很厲害,接下來就會繼續(xù)再看,若是醫(yī)生先問診后把脈,則拿出考考醫(yī)生的姿態(tài),打死我也不說啊,問這里說沒有不舒服,問那里也是沒有不舒服,有些還因此判斷這個醫(yī)生的水平不行,不再找此醫(yī)生看了。殊不知這是我們的愚味啊。
中醫(yī)辨證施治如同警察破案,通過種種蛛絲馬跡最終順藤摸瓜找到“兇手”,而人體內(nèi)的病邪也一定會留下蛛絲馬跡,這個蛛絲馬跡當(dāng)然包括病人所呈現(xiàn)出來的所有癥狀。那些抱著想考考醫(yī)生的病人,對醫(yī)生什么都不說,最終害的只是自己!所以,建議病人去看病時盡可能的把發(fā)生在自己身上的所有“癥”都講給醫(yī)生聽,醫(yī)生根據(jù)這些“癥”也能更準(zhǔn)確地辨“證”施治了。
既然問診如此重要,病人自身的癥狀也很重要,那么,在診病的過程中,醫(yī)生該問什么?病人該說什么呢?中醫(yī)有十問歌,始見于《景岳全書·傳忠錄·十問篇》:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九因脈色察陰陽,十從氣味章神見,見定雖然事不難,也須明哲毋招怨?！?/span>
后見于清陳修園的《醫(yī)學(xué)實在易·問證詩》:“一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再兼服藥參機變,婦人尤必問經(jīng)期,遲速閉崩皆可見,再添片語告兒科,天花麻疹全占驗?！?/span>
后又據(jù)衛(wèi)生部中醫(yī)司《中醫(yī)病案書寫格式與要求》通知精神,改編為:
“問診首當(dāng)問一般,一般問清問有關(guān),一問寒熱二問汗,三問頭身四問便,五問飲食六問胸,七聾八渴俱當(dāng)辨,九問舊病十問因,再將診療經(jīng)過參,個人家族當(dāng)問遍,婦女經(jīng)帶病胎產(chǎn),小兒傳染接種史,痧痘驚疳嗜食偏?！?/span>
以上關(guān)于問診的內(nèi)容,無論醫(yī)生還是病人都可以參考,其目的只有一個就是有效地準(zhǔn)確地辨證施治。
我們回過頭來再看麻子仁丸證的條辨,“趺陽脈浮而澀,浮則胃氣強,澀則小便數(shù),浮澀相搏,大便則堅,其脾為約,麻子仁丸主之”,趺陽脈,胃脈也,在足背上,浮則胃氣強,指胃有熱燥之氣,澀則小便數(shù),指脾土弱不能制約水,所以小便數(shù),浮澀相搏指胃強脾弱,大便必然堅硬。脾本來為胃行津液,因其自身弱不能制約水,自身的津液反而流失,自身都難保了,其功能也自然被約束,故又被稱之為“脾約”,再加上胃中有熱燥之氣,則脾胃津液皆少,大便必然難下,治療也必須兼顧脾胃。
此與大小承氣湯證皆然不同,大小承氣湯證只是胃腸的津液嚴(yán)重缺失,并沒有影響到脾,所以治療只針對胃腸,用攻下的方法即可。而麻子仁丸證是脾胃的津液皆受損引起的便秘,所以用潤利緩和之法。
需要注意的是,麻子仁丸證沒有特別強調(diào)腹部的癥狀,說明即使不大便腹部也沒有明顯不適感,此便秘的特點是大便羊屎狀,且小便多,腹部沒有明顯不適感。此治療也是脾胃兼顧,用大黃、厚樸、枳實平“胃強”,用麻子仁、杏仁、芍藥增潤脾的津液,以制作成蜜丸治療,用蜜丸者,因其本身脾弱,恐速下而傷及脾,服用時先少量,一天三次,然后逐漸加量,以適合自己的狀況為度。
麻子仁丸證在老年人中很常見,雖然幾天不大便,卻沒有不適感,小便還多,這種情況有被誤解為腎虛的。前段時間一位朋友帶著父親來找我,朋友大倒苦水,說她的父親又買了一大堆補腎的中藥和保健品。我問從哪里買的,她說都是看電視、聽廣播、聽專家講座買的,也咨詢了一些專家,說他的問題就是腎虛。我仔細(xì)詢問了老人的情況,這位老人胃口好,睡眠也還可以,平常也沒什么不舒服,就是尿頻,還有便秘(像羊屎狀),近期剛檢查出來血糖高。這個老人本來是麻子仁丸證,小小的麻子仁丸就能把小便、大便的問題解決了,結(jié)果因為誤導(dǎo),這個老人吃了很多補腎的藥。補腎的中藥也分陰陽,有補陽的,有補陰的,補陽的多偏燥,補陰的又多偏滋膩。大便干燥、小便數(shù)本身由于胃強脾弱,吃了補陽藥當(dāng)然更燥;大便不通暢本身腸有宿便堵塞,吃了補陰藥更是添“堵”了;再加上這位老人本身脾的功能也偏弱,不能很好的行使其助運化的功能,那么多補藥吃下去,更加無從消化,時間久了必然影響其體內(nèi)正常的代謝。血糖高本身就屬代謝類疾病,所以這位老人的血糖高是誤治、誤補而來的,看來補藥也不能隨便亂吃啊,辨證施治才是硬道理
我們看一則醫(yī)案
許叔微醫(yī)案:一豪子郭氏,得傷寒?dāng)?shù)日,身熱、頭疼、惡風(fēng)、大便不通、臍腹膨脹。易數(shù)醫(yī),一醫(yī)欲用大承氣,一醫(yī)欲用大柴胡,一醫(yī)欲用蜜導(dǎo)。病家相知凡三五人,各主其說,紛然不定,最后請余至。問小便如何?病家云小便頻數(shù)。乃診六脈,下及趺陽脈浮且澀。予曰:脾約證也,此屬太陽陽明。
