（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)情志病學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，“白天多怒，夜里多夢”的問題。
什么意思呢？就是說，生活中有些人，白天因為工作等原因，比較煩躁，易怒，到了晚上則入睡難，多夢。而且，白天越是心情糟糕，夜里的睡眠，就越不好。夜里越是多夢，睡不好，白天脾氣越大。
這個事兒，挺普遍。尤其是女性到了三四十歲，肩負家庭和社會重任的時候，容易這樣。
民國京城四大名醫(yī)之一的施今墨，有一個女婿，也是他的得意弟子，叫做祝諶予。這位祝老先生，曾經(jīng)醫(yī)治過一個女子。她就屬于白天多怒，夜里多夢的類型。
這個人，當(dāng)時36歲。1996年10月份初診。
她的本職工作，是一個會計。平時，她工作十分緊張，而且特別繁瑣。有這么一陣子，單位賬目很多，她一個人忙不過來，給她幫忙的人又經(jīng)常出錯。
于是，她的狀態(tài)就越來越不好，時常生氣、發(fā)怒，整個人煩躁不安。
白天在單位鬧心，晚上回家睡覺，竟然也不得清凈。辦公室里那點破事兒，反復(fù)在腦子里轉(zhuǎn)。常常躺著躺著，忽然想起一筆賬目，她立刻就得翻身看一看。
就這么的，她的睡眠質(zhì)量特別差，夜里只能入睡3到4小時，而且多夢，從頭到尾一直在做夢。
隨著夜里睡眠差，她白天的狀態(tài)，也越來越糟糕。
漸漸地，此人有些難以忍受了。她主動告假，投中醫(yī)治療。找的，就是祝諶予前輩。
老先生一看，患者脈象細弦，舌苔薄白，舌質(zhì)偏紅。患者自述，現(xiàn)在大便比較干，食欲差，動不動會頭痛，平日煩躁易怒，夜里多夢易醒。
了解到這些情況以后，祝諶予前輩就書方一首。但見——
柴胡10克，薄荷10克，當(dāng)歸10克 ，白芍10克，茯苓10克，白術(shù)10克，炙甘草5克，蒺藜10克，首烏藤15克，女貞子10克，墨旱蓮10克，酸棗仁10克，五味子10克，白薇15克。
所有這些，水煎服。
結(jié)果，患者用藥7劑以后，睡眠質(zhì)量大大改善，倒下不久即可入睡。白天的狀態(tài)也好很多。
但是，她夜里睡眠還是多夢，容易醒，醒了以后倒是還能入睡。這時候，原方基本不變，加入半夏和夏枯草各10克，再投14劑。
最終，患者諸癥悉平，大便順暢，完全恢復(fù)正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它作為祝諶予前輩的一張經(jīng)典驗案，在業(yè)內(nèi)廣為流傳。
這里有什么學(xué)問呢？
首先，你看，這個人白天多怒抑郁，脈象弦細，舌苔薄白，食欲不振。你通過這個，想到什么了？
對了，是肝郁脾虛啊。肝主情志。肝郁，則情志不舒，在工作中煩躁易怒。脾虛，則運化失常，胃納受損，所以食欲不振。
肝郁脾虛的結(jié)果是什么？是血虛。脾，為氣血生化之源啊。肝郁，肝木之氣傷及脾土，脾不能生化氣血，所以她陰血就虧少。陰血虧少，所以她有虛熱。虛熱傷津，她就便干，舌紅。
另外，也是由于陰血虧少，心神失養(yǎng)，所以患者就會進一步煩躁易怒，而且多夢易醒，睡眠不佳。
如此，患者的肝、脾、心，就進入了相互影響，“你扎我一劍，我砍你一刀”的惡性循環(huán)啊。肝，主情志，藏魂。脾，主思，藏意。心，主心神。這三家不對付，患者的睡眠怎么可能好呢？
眼下這些，就是一團亂麻。怎么解開呢？突破口，在于舒解肝郁。在疏肝的基礎(chǔ)上，健脾養(yǎng)血安神。
來看當(dāng)時祝諶予前輩的用方——
柴胡10克，薄荷10克，當(dāng)歸10克 ，白芍10克，茯苓10克，白術(shù)10克，炙甘草5克，蒺藜10克，首烏藤15克，女貞子10克，墨旱蓮10克，酸棗仁10克，五味子10克，白薇15克。
這個配伍，其實有逍遙散加減的意圖。
疏肝，由薄荷、柴胡、蒺藜來完成。
養(yǎng)血，由當(dāng)歸、白芍、酸棗仁來完成。
安神，由五味子、酸棗仁、首烏藤完成。
健脾，由茯苓、白術(shù)、炙甘草完成。
同時，這里還加入女貞子和墨旱蓮。兩味藥，滋補肝腎，養(yǎng)陰清熱，白薇，用于清熱涼血。
你看，這就是基本的用意。它還是容易理解的。
其實，像醫(yī)案里這樣，因為肝郁脾虛、陰血虧少、虛熱內(nèi)擾導(dǎo)致的夜間睡眠障礙，白天情緒不好的例子，比比皆是。尤其是中年女性，如果因為睡眠問題去看中醫(yī)，常常最后辨出這個證型。
怎么辦？疏肝解郁、健脾養(yǎng)血，清熱安神?？梢哉f，在這方面，祝諶予前輩的方子，很經(jīng)典，很合規(guī)矩，值得借鑒。非專業(yè)讀者朋友，您可以好好保存，將來有機會，在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。專業(yè)的中醫(yī)同仁，咱們也仔細揣摩其中的配伍之道。我感覺，其中對二至丸（女貞子和墨旱蓮）的應(yīng)用，比較有特色。
另外，在二診的時候，祝諶予前輩加入半夏（農(nóng)歷5月，夏季之半采收）和夏枯草（陰歷夏至全草枯萎），取兩味藥交通陰陽，引陽入陰之效。這也是很值得玩味的。
好了。這個事兒，我就給你說這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
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