（本文僅供學習、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學》、《中醫(yī)診斷學》、《中醫(yī)內(nèi)科學》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你聊聊，痰和腎之間的關系。
閑言少敘，我給你講一張，特別短小、易懂的臨床案例。
話說有這么一個女子，年齡不詳了，但是卻有六年的肺病史，以前診斷過慢支、肺氣腫。經(jīng)過治療，病情時好時壞，就是勉強維持。
后來，有這么一陣子，她因為天涼，不慎受寒。緊接著，老毛病就被勾起來了，整個人咳喘不停，一天到晚不停地咳嗽，痰多胸悶，心悸心慌，氣息短促。用她的話說，就是“拔氣”太費勁了。
另外，只要自己一動彈，這個咳喘痰多就會加劇。不動彈，還能好一點。
這情況，令患者非常痛苦，常?？鹊脺喩硪稽c勁兒沒有。她實在沒辦法了，就嘗試求治中醫(yī)。
刻診，見患者脈沉滑，苔白膩，舌質偏潤而胖，口唇又呈現(xiàn)淡紫色。
了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——
紫蘇子6克，半夏6克，陳皮6克，厚樸6克，前胡6克，白芥子12克，萊菔子12克，當歸12克，沉香末2克，肉桂6克，鮮生姜4片。
所有這些，水煎服，開5劑。
結果如何？患者服用以后，咳喘狀態(tài)大大減輕，出氣均勻順暢了很多?？忍挡荒敲炊嗔耍埠苋菀?。
這個時候，醫(yī)家把生姜、白芥子、萊菔子去掉，加太子參、山藥、五味子、補骨脂各12克，繼續(xù)投用。
患者用了十多天以后，諸證悉平，完全恢復正常。
這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于2004年的《吉林中醫(yī)藥》上。感興趣的朋友，可以去查閱一下。
現(xiàn)在，我們來聊聊這里的學問。
你看，這個患者，咳嗽痰多，舌質胖潤，苔白膩，脈滑。這說明什么？說明痰濕濁邪肯定是有的，而且不少，很嚴重。脈滑，意味著痰濕。苔白膩，意味著痰濕內(nèi)蘊。舌質潤，意味水濕不化。肺為儲痰之器。痰濕濁邪來到肺里頭，肺氣宣降失常，于是咳嗽痰多、胸悶心悸。
這么一看，患者的問題似乎很明確，就在于痰。治療起來，祛痰利肺，不就可以了嗎？
我跟你說，事兒沒那么簡單。你看患者的脈象，是沉的，而且發(fā)病后有一個明顯特點，就是一動彈，就咳喘厲害。這個就得考慮虛證的問題了。更準確地說，是腎虛。
中醫(yī)講，肺為氣之本，腎為氣之根。腎氣不足，是肺氣宣降失常的主要因素之一。也就是說，充足的腎氣，好比一根繩子，向下牽引著肺氣，肺的呼吸才會均勻、綿長、深入。如果腎虛，牽不住肺氣了，那就容易氣短、呼吸之氣短淺、咳喘。
另外，腎氣蒸騰，是水液代謝的主要動力之一。腎氣虛，水液不得輸布，于是令痰濁生成更甚，這就導致肺子里的痰，越來越多……
有人說了，上文醫(yī)案里的患者，到底怎么看出腎虛呢？第一，脈沉。沉，說明病在里，主虛。第二，患者口唇淡紫，這是陽虛有寒，氣血運行不暢的表現(xiàn)。第三，患者咳喘動輒尤甚。一動彈，就咳嗽得厲害。腎為作強之官啊。運動，以腎氣為支撐。這腎陽虛疲，人就不耐勞作，一動彈就令腎氣愈虛，使得肺氣愈發(fā)宣降失常，她就咳嗽得厲害。
因此，這個時候，不能只盯著肺里的痰，還要適當去益腎，補患者的腎陽。
我們看醫(yī)家當時用的方子——
紫蘇子6克，半夏6克，陳皮6克，厚樸6克，前胡6克，白芥子12克，萊菔子12克，當歸12克，沉香末2克，肉桂6克，鮮生姜4片。
這里頭，紫蘇子是降氣化痰的。半夏燥濕化痰降逆。厚樸下氣消痰除滿。前胡降氣化痰。這些，都是針對上面痰濁蘊于肺的問題。
肉桂和當歸，一個溫補腎陽，一個溫養(yǎng)血脈，其實就是在補下面的腎虛了。
你看，一上一下，兩端都照顧到了。在這個基礎上，加陳皮來行氣祛痰，白芥子和萊菔子輔助豁痰降氣，沉香末用于溫腎陽，輔助肉桂補下元。
你看，這就是基本的用藥思路。
其實，這里頭，運用到了一張古方子，這就是蘇子降氣湯。
其中的紫蘇子、半夏、厚樸、前胡、當歸、肉桂，就源于蘇子降氣湯。
蘇子降氣湯的原方，刊載于《太平惠民和劑局方》。它的基本結構是紫蘇子、半夏各9克，當歸6克，炙甘草6克，前胡、厚樸各6克，肉桂3克。有的專著認為，其中的肉桂當為沉香。但學界大部分人認為，這里用的是肉桂。
這個方子，水煎服，煎煮的時候加生姜兩片、大棗一個和蘇葉2克。
此方的功用，就是降氣平喘、祛痰止咳，治所謂上實下虛之證。
什么是上實？就是患者痰多、咳喘、短氣、胸膈滿悶。同時呢，還有下虛，即腎氣不足的表現(xiàn)，比如說腰疼、腳軟、膝蓋無力，肢體倦怠，畏寒怕冷等。還有的，會體現(xiàn)為肢體浮腫，舌苔白滑，或者白膩。
總之，是上面多痰咳喘，下面腎陽不足。
這個時候，用蘇子降氣湯就比較好。蘇子、半夏、前胡、厚樸、生姜、蘇葉，用于宣發(fā)肺氣、降氣祛痰。肉桂和當歸，溫補下元。
醫(yī)案里，就是用此方來進行加減的。只不過，加上了白芥子、萊菔子這類更有祛痰效果的藥材。到后來，患者邪氣去其大半，就加太子參、山藥、五味子、補骨脂來培補脾腎，增強正氣。
其實，這個醫(yī)案里所反映出的問題，還是很深刻，很廣泛的。
正所謂，久病及腎。老慢支、肺氣腫這類患者，病程長了，是容易損傷腎氣的。日久，確實可以形成咳喘痰多，痰涎壅盛的上實癥狀，以及動輒氣喘、腰膝酸軟乏力、下肢浮腫等下虛癥狀。很多病史較長的人，以及老年人，容易出現(xiàn)這個狀態(tài)。
這個時候，就得上下同治。你要知道，上面的痰喘滿悶，其實是源于下面腎虛。不去益腎，患者的水液代謝就無法正常，肺氣就沒有根。腎越虛，痰越多，此時就體現(xiàn)得尤為明顯。這個道理，無論您是不是專業(yè)的中醫(yī)人，都該懂得。
所以，對蘇子降氣湯這樣的方子，我們必須加以了解。醫(yī)案里的加減方案，很有代表性，就留給大家參考。非專業(yè)讀者，務必在中醫(yī)師辨證指導下來借鑒、應用，不宜盲目嘗試。
好了，關于這個事兒，我就給你聊這么多吧。文老師感謝你的閱讀。
聯(lián)系客服
