作者：武廣增
武漢市第八醫(yī)院口腔科
磨牙推進(jìn)器推前矯治嚴(yán)重骨性反牙合案例組圖
1、一例嚴(yán)重骨性反牙合的下頜牙弓照片，該患者牙列數(shù)目完整，下頜D6齲壞，已做根管充填治療（圖1）。
2、左側(cè)位牙牙合像照片顯示上下第一磨牙超近中關(guān)系，前牙反牙合、深覆蓋。除前牙嚴(yán)重反牙合外，下頜D6、D7與上頜B4、B5、B6呈反牙合關(guān)系（圖2）。
3、下頜兩個(gè)C6、D6已經(jīng)拔除，C5、D5與C7、D7使用了帶環(huán)，C7、D7帶環(huán)舌側(cè)焊接了牽引鉤，C5、D5帶環(huán)焊接了舌側(cè)扣。下頜牙弓使用0.016英寸澳絲排齊牙列（圖3）。
4、上頜使用了磨牙推進(jìn)器推前矯治裝置 , 下頜使用了 0.016 英寸的澳絲 , 并在 D7帶環(huán)頰面管近中彎制了停止曲 （ 圖4） 。
5、下牙弓舌側(cè) C7 與 C5 , D7 與 D5 之間掛橡皮鏈關(guān)閉拔牙間隙 , 在 C5 、 D5頰側(cè)近中主弓絲上使用結(jié)扎絲后拉推簧方式遠(yuǎn)移前磨牙（ 圖 5 ） 。
6、上頜磨牙推進(jìn)器加力推前磨牙段朝近中移動(dòng) , 下頜更換 0.018 英寸澳絲 , 使用滑動(dòng)架加推簧組合方式遠(yuǎn)移第一前磨牙 、 尖牙（ 圖6） 。
7、第一磨牙拔牙間隙基本關(guān)閉 , 兩側(cè)尖牙與第一前磨牙之間出現(xiàn)微小間隙 （圖7 ）。
8、上頜拆除磨牙推進(jìn)器 , D4 的遠(yuǎn)中使用了固定義齒間隙保持器 。 上頜左側(cè) B1 ~ B3 之間使用推簧開(kāi)展間隙（ B2 舌側(cè)錯(cuò)位 ）, 下頜更換 0.018 英寸 × 0.025 英 寸不銹鋼方絲 , 在 D3 托槽遠(yuǎn)中彎制了 T形曲 , 掛 1/4 英寸橡皮圈做 Ⅲ 類頜間彈力牽引（圖 8 ）。
9、下頜繼續(xù)使用原方絲排牙 , 右側(cè) C3 ~ C5 舌側(cè)掛橡皮鏈牽引 , 間隙較前減小 （圖9）。
10、左側(cè)位牙牙合像 , 前牙反牙合已經(jīng)解除 , 上頜 B2 間隙基本開(kāi)展到位 , 使用推簧維持間隙 , 0.012 英寸片段鎳鈦絲納入 B2 托槽排牙 , 繼續(xù)掛 1/4 英寸橡皮圈 Ⅲ類頜間牽引 （圖10）。
11、上下頜更換 0.018 英寸 × 0.025 英寸的不銹鋼方絲平弓排牙 , 下頜 D3 ~ D4之間方絲上使用了鉗夾固定式牽引鉤 。 上頜拆除了固定義齒間隙保持器 , 上頜 B4使用了牽引鉤朝遠(yuǎn)中置放的滑動(dòng)架 , 在下頜前牙區(qū)牽引鉤與上頜滑動(dòng)架之間掛 2 根3/16 英寸橡皮圈做 Ⅲ 類頜間牽引 （圖11~12 ）。
12、下頜牙列間隙已經(jīng)關(guān)閉 , 更換了 MEAW 弓 （圖13） 。
13、前牙反牙合已經(jīng)矯正 , 尖牙 、磨牙接近中性關(guān)系 , 采用 Ⅲ 類軸向的四邊形牽 引調(diào)整后牙咬合關(guān)系（ 圖14）。
14、下頜第一磨牙拔牙間隙大部分用于前牙后移 , 小部分給第二磨牙 、 第三磨牙近中平移占據(jù) , 縮短了下頜牙弓長(zhǎng)度 （圖15） 。
15、上頜采用磨牙推進(jìn)器推前治療擴(kuò)展了上頜牙弓 長(zhǎng)度 , 使前牙獲得矯治 , 矯治后期采用 Ⅲ 類軸向的四邊形牽引 , 精細(xì)調(diào)整后牙咬合關(guān)系（圖 16） 。
16、該患者矯治前頭顱定位側(cè)位片、口腔曲面體層 X 線片 （圖 17 ~18）
案例分析
上述病例是一例具有正頜外科手術(shù)指征的嚴(yán)重骨性反 牙合男性患者，就診年齡17歲。該患者及家長(zhǎng)不愿接受正頜外科手術(shù),要求非手術(shù)正畸治療，來(lái)到筆者所工作的醫(yī)院。
經(jīng)過(guò)正畸臨床檢查、模型分析、X線頭影測(cè)量診斷等綜合分析，雖然該患者骨性反程度嚴(yán)重，下頜骨發(fā)育過(guò)度，磨牙超近中關(guān)系，但其牙列32顆牙齒數(shù)目完整，下頜第三磨牙發(fā)育正常。
下頜左側(cè)第一磨牙齲壞做過(guò)根管充填，減數(shù)下頜第一磨牙沒(méi)有太大爭(zhēng)議，我們可以充分利用減數(shù)下頜第一磨牙所提供的寬大空間，遠(yuǎn)中移動(dòng)下頜前牙弓，來(lái)縮短下頜牙弓的長(zhǎng)度。
另外，利用我們的專利技術(shù)磨牙推進(jìn)器可以推上頜前磨牙段牙弓向前，擴(kuò)展上頜牙弓的長(zhǎng)度。通過(guò)上頜牙弓前移，下頜牙弓相對(duì)后退，達(dá)到上下牙弓的協(xié)調(diào)，矯治前牙反畸形，從而達(dá)到改善其骨性反嚴(yán)重畸形程度的目的。
該患者上頜采用了正畸專利裝置：磨牙推進(jìn)器推前矯治技術(shù),使上頜牙弓向前得到擴(kuò)展，下頜采用非常規(guī)拔牙矯治設(shè)計(jì)方案，拔除了2顆第一磨牙（其中一個(gè)磨牙齲壞經(jīng)過(guò)根管治療），內(nèi)收下頜前突的牙弓。
后期結(jié)合使用0.018英寸×0.025英寸不銹鋼方絲彎制MEAW弓，調(diào)整磨牙咬合關(guān)系完成矯治。
該患者下頜第一磨牙的拔牙間隙主要分配給下頜前牙列遠(yuǎn)中移動(dòng)，小部分間隙讓下頜第二、第三磨牙近中平行移動(dòng)關(guān)閉拔牙間隙。
該組圖片展示了該患者各個(gè)治療階段使用的有代表性的矯治方法與技巧，涵蓋嚴(yán)重骨性反非常規(guī)拔牙設(shè)計(jì)、磨牙近中平移過(guò)程中的多個(gè)技術(shù)環(huán)節(jié)。
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