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腸鏡發(fā)現(xiàn)直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤該怎么辦？中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科陳潔

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科   陳潔

隨著腸鏡檢查不斷普及，越來越多的直腸“小息肉”或者“粘膜下腫物”被檢出并切除，而在這些“小息肉”或者“粘膜下腫物”中，有不少就是直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。出門診時(shí)，經(jīng)常有直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的患者帶著腸鏡報(bào)告、病理報(bào)告和一堆疑問來就診。那么，腸鏡發(fā)現(xiàn)“小息肉”或者“粘膜下腫物”、病理證實(shí)是直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，該怎么辦？

對于這種情況，首先應(yīng)該根據(jù)腸鏡結(jié)果以及病理報(bào)告全面評估腫瘤的大小、浸潤深度和病理學(xué)分級(jí)，然后再?zèng)Q定是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。

1. 腫瘤小于1厘米，浸潤深度不超過肌層，病理分級(jí)為G1或者G2級(jí)，這是在臨床上最常見的類型。這種類型腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移非常少見，因此只需要在內(nèi)鏡下將腫瘤完整切除就可以達(dá)到臨床治愈；如果腫瘤雖小于1厘米，但病理分級(jí)為G2和G3，且腫瘤侵犯到肌層，則需要采取經(jīng)肛門的手術(shù)完整切除腫瘤。

3. 直腸神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤大小在1-2厘米者，則應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行CT或者MRI檢查了解是否有淋巴結(jié)侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。沒有肌層侵犯和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的G1或者G2級(jí)的腫瘤可行經(jīng)肛門手術(shù)進(jìn)行完整切除（G1級(jí)的腫瘤甚至也可以采用內(nèi)鏡下切除）；而如果已經(jīng)侵犯肌層或者淋巴結(jié)，或者分級(jí)達(dá)到G3，則需要根治性手術(shù)，G3級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌癌需要考慮術(shù)后化療。

3. 對于腫瘤大于2厘米者，需要綜合使用MRI、CT、生長抑素受體顯像、PET/CT等評價(jià)腫瘤是否出現(xiàn)局部或者遠(yuǎn)處

轉(zhuǎn)移。如果沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可行根治性手術(shù)，G3級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌癌需要考慮術(shù)后化療；如果已經(jīng)發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)

移，G1和G2級(jí)采取生物或者靶向治療為主的綜合治療；而G3級(jí)神經(jīng)內(nèi)分泌癌，則采取化療為主的綜合療。