下肢深靜脈血栓35問

1、什么是靜脈血栓？

答：通俗的講，靜脈血栓就是流動的血液“積塊”了，堵塞了血管。血栓可以發(fā)生在淺靜脈，也可以堵塞深靜脈，甚至可能發(fā)生在腸系膜靜脈等內(nèi)臟靜脈系統(tǒng)。淺靜脈血栓臨床上往往很少有嚴重后果，而下肢深靜脈血栓則可以引起肺梗塞導致病人死亡。我們講的“靜脈血栓”，一般指的是下肢深靜脈血栓。蘇北人民醫(yī)院血管外科張喜成

2、靜脈血栓是怎么形成的？

答：靜脈血栓的形成因素是比較復雜的，但一般認為靜脈血流淤滯、血管損傷和血液高凝狀態(tài)是三個主要的因素。血流淤滯指的是血流速度比較緩慢，常發(fā)生 于長期臥床（中風、骨折、大手術(shù)后病人）或長時坐位（上網(wǎng)、搓麻將、長途坐車等）。“流水不腐，戶樞不蠹”，也是同樣的道理。血管受到損傷后，血管壁的結(jié) 構(gòu)改變，會引起凝血反應(yīng)。同樣，血液成分的改變，使得血液處于容易凝固的狀態(tài)，在一定因素的誘發(fā)下，都可以發(fā)生血栓形成。

3、下肢深靜脈血栓是怎么回事？

答：下肢有3路靜脈系統(tǒng)，一是淺靜脈系統(tǒng)，二是深靜脈系統(tǒng)，三是連接深淺靜脈的交通支靜脈系統(tǒng)。正常情況下，淺靜脈的血液通過交通支靜脈或直接到達深靜脈回流到心臟。血栓發(fā)生在深靜脈系統(tǒng)就稱為下肢深靜脈血栓形成（DVT）。

4、為什么手術(shù)后病人容易得下肢深靜脈血栓？

答：臨床研究表明，手術(shù)會增加病人血液的粘滯度，加上術(shù)后活動受限，下肢血流緩慢，因此血栓形成的發(fā)生率大大提高。骨科手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)、普外科手術(shù)后，下肢深靜脈血栓的發(fā)病率尤其高，但目前誤診、漏診率仍較高，早期往往被忽視。

5、下肢深靜脈血栓形成會遺傳嗎？

答：至今為止，還沒有研究表明下肢深靜脈血栓會遺傳。

6、抽煙喝酒會引起深靜脈血栓嗎？

答：單純抽煙不會直接引起深靜脈血栓形成。擔抽煙可導致血凝度增高，血管痙攣，加上其它因素，容易誘發(fā)深靜脈血栓形成。因此對于已經(jīng)患有深靜脈血栓 的病人，我們都要求停止吸煙。喝酒不會引起深靜脈血栓形成，但其含有的酒精成分會引起動脈擴張，而深靜脈血栓是回流障礙，而喝酒導致下肢血液“進多回 少”，可加重下肢靜脈負擔。因此，對于深靜脈血栓患者，我們也不提倡其喝酒。

7、深靜脈血栓形成病人，在飲食方面有無講究？

答：深靜脈血栓形成病人飲食一般無須嚴格限制，但一個總的原則是：深靜脈血栓形成病人的飲食應(yīng)以低糖、低鹽、低脂為主。比如動物的內(nèi)臟含有膽固醇的成分較高，長期食用容易導致“高血脂”，而血脂升高也是增加血液粘滯度的一個因素。

8、外傷病人為什么容易發(fā)生深靜脈血栓形成？

答：外傷尤其是伴有血管損傷后，由于靜脈內(nèi)膜損傷，局部誘發(fā)血小板聚集，加上外傷后活動減少，因此容易引起深靜脈血栓形成。

9、我有糖尿病、高血壓，是不是要特別注意防治深靜脈血栓形成？

答：是的。糖尿病、高血壓患者往往年齡偏大，多伴有高脂血癥，血液凝度高，加上動脈硬化，使局部血流不暢，容易形成深靜脈血栓。因此重大手術(shù)前患者 需積極控制血糖和血壓水平以減少術(shù)后并發(fā)癥如深靜脈血栓形成等，術(shù)后口服腸溶阿司匹林片或使用肝素等抗凝劑可以預防深靜脈血栓形成。

10、深靜脈血栓形成病人下肢為什么會腫脹？

答：前面提到下肢靜脈的回流主要是通過深靜脈。而一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后，下肢 回流障礙，而淺靜脈系統(tǒng)不能充分代償，此時動脈血仍不斷進入，引起血栓下段靜脈高壓、血管擴張，使一部分血漿成分滲到組織間隙引起下肢組織水腫。

11、我得了深靜脈血栓快一個月了，現(xiàn)在小腿上青筋有些隆起，這是怎么回事？

答：深靜脈堵塞后，大量靜脈血液只能通過淺靜脈回流，此時淺靜脈會代償性擴張，由于淺靜脈內(nèi)壓力也隨之增高，因此不少病人的腿上會逐漸出現(xiàn)擴張的靜脈即“青筋隆起”。

12、我五年前得了深靜脈血栓形成，今年小腿開始出現(xiàn)潰爛，這和深靜脈血栓形成有關(guān)系么

？
答：是的，這兩者是有關(guān)的。深靜脈血栓形成發(fā)生以后，如果不及時治療，附著在靜脈瓣膜上的血栓會機化，隨著時間的推移，血栓逐步纖維化并 被機體吸收，而瓣膜的功能卻因此不可逆的喪失了。靜脈回流障礙加上血液倒流，可引起下肢局部血液更加淤滯，局部皮膚營養(yǎng)缺乏，此時輕微的外傷就可以引起皮膚潰爛，經(jīng)久不愈。在臨床上，這也是血栓后遺癥的表現(xiàn)之一。

13、我的小腿發(fā)黑，醫(yī)生診斷是深靜脈血栓后遺癥。請問什么是深靜脈血栓后遺癥？

答：深靜脈血栓形成后，一部分血栓機化吸收，破壞了瓣膜的功能，使血液倒流，還有一部分血栓機化后引起靜脈管腔堵塞或狹窄，兩者的后果都是引起下肢靜脈系統(tǒng)的壓力增高，臨床上表現(xiàn)為下肢水腫、淺靜脈曲張以及皮膚色素沉著，甚至潰瘍。這一系列表現(xiàn)稱為深靜脈血栓后遺癥。

14、我患深靜脈血栓形成的左腿的溫度好象一直比較高，有發(fā)燙的感覺，這是為什么？

答：深靜脈血栓形成發(fā)生以后，由于下肢靜脈壓力增高，淺靜脈擴張、血流增多，會導致整個下肢皮膚溫度升高。部分病人可感覺皮膚“發(fā)燙”也就不難理解了。

15、我的左腿腫痛，當?shù)蒯t(yī)生說我得了“流火”，還有醫(yī)生說是“丹毒”，可血管外科醫(yī)生卻診斷我是深靜脈血栓形成，這三個病怎么區(qū)別？

答：所謂的“流火”指的是淺靜脈血栓性炎癥，在皮膚上可見到一條紅線，局部可觸及條索狀靜脈并有壓痛。而“丹毒”指的是急性的淋巴管感染，局部皮膚 片狀潮紅，常伴有寒戰(zhàn)高熱。深靜脈血栓形成是由于靜脈內(nèi)血栓導致靜脈高壓而引起的組織腫脹，因此腫脹范圍廣，程度均勻，局部皮膚無壓痛，但小腿深部肌肉在急性期有壓痛。這三種病在臨床上容易混淆，但對于專業(yè)的血管外科醫(yī)師來講，鑒別是不難的。

16、我得了深靜脈血栓形成，經(jīng)住院治療后好轉(zhuǎn)，但出院都已經(jīng)一個月了，為什么仍有小腿水腫？

答：深靜脈血栓形成的最佳治療時機是在發(fā)病后72小時之內(nèi)。超過這個時間，血栓就會部分機化，溶栓、取栓的效果就會大打折扣。因此，不少病人來院就診時病程已較長，通過抗凝治療，下肢水腫會得到明顯改善，但徹底消退需要較長時間，有些甚至長達數(shù)年之久。因此早期治療是很關(guān)鍵的。

17、我小腿特別腫，但B超提示大腿根部有血栓，而我的大腿卻并不是那么腫，這是什么道理？

答：不管下肢哪個部位的血栓形成，都是造成靜脈回流障礙，壓力增高，而人體在直立狀態(tài)下，位置越低的靜脈壓力越高，因此腫脹往往在小腿比較明顯。對于深靜脈血栓形成，應(yīng)該常規(guī)全程檢查髂、股、腘、腓腸肌靜脈。

18、我得了下肢深靜脈血栓形成，會不會導致截肢？

答：一般下肢深靜脈血栓形成不會導致截肢，但是有一種情況例外，那就是“股青腫”。所謂的“股青腫”，就是指下肢的深靜脈廣泛性血栓形成使得動脈也發(fā)生痙攣，加上組織水腫、壓力升高造成局部缺血、缺氧，臨床上表現(xiàn)為下肢嚴重腫脹，皮膚青紫、起水泡，甚至壞疽，若不及時搶救，截肢是不可避免的。

19、深靜脈血栓形成有生命危險嗎？

答：有。深靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥是肺栓塞。靜脈血栓一旦脫落，會隨著血流上行，通過心臟，到達并堵塞肺動脈，引起肺梗死。臨床上輕癥病人表現(xiàn)為一過性的胸悶、氣急，重癥病人突發(fā)極度呼吸困難、心悸，可在數(shù)分鐘內(nèi)因呼吸衰竭死亡。

20、我的母親患了深靜脈血栓形成，我一直擔心她會不會發(fā)生肺栓塞，是不是所有的深靜脈形成病人都會發(fā)生肺梗塞？

答：不是的，臨床上發(fā)生危重的肺梗塞還是不多見的，從我們的經(jīng)驗來看大約在5%以內(nèi)。以下幾種情況須特別注意：A、抗凝治療過程中有出血傾向的病人 （如長期口服糖皮質(zhì)激素者、高血壓有腦溢血風險者）B、有肺栓塞臨床癥狀者C、在抗凝過程中仍復發(fā)靜脈血栓者（抗凝效果較差者），另外，在急性期發(fā)生肺栓 塞的機會較大，一旦血栓機化，血栓脫落的機會就大大減少了，因此，過度的擔心也是沒有必要的，關(guān)鍵是要積極早期治療。

21、我因患深靜脈血栓形成住在血管外科，病房里有好幾位同樣疾病的病友，他們和我一樣都是左腿發(fā)病，這是巧合么？

答：這不是巧合，臨床上70%以上的深靜脈血栓形成都發(fā)生在左下肢。這主要由兩個解剖因素所致。一是右髂動脈剛好跨越左髂靜脈，容易造成壓迫，二是左髂靜脈與下腔靜脈的角度較大，局部血液回流較差。因此，臨床上遇到左下肢不明原因的突發(fā)水腫，應(yīng)考慮到深靜脈血栓形成。

22、我的舅舅患了深靜脈血栓形成，因沒有及時治療現(xiàn)在得了下肢靜脈血栓后遺癥，皮膚潰爛，請問有什么辦法可以治療？
答：下肢靜脈血栓后遺 癥在臨床上可分為血栓完全再通型、部分再通型和閉塞型三種。完全再通型可以通過手術(shù)治療，而后兩種手術(shù)的效果較差，主要采用藥物加氣泵理療的治療方法。所有病人都應(yīng)該長期口服阿司匹林和穿戴抗血栓襪。深靜脈血栓形成后遺癥的治療是長期的，病人需要有一定的信心和耐心，否則，病情容易惡化。

23、我得了深靜脈血栓形成，為什么醫(yī)生不用手術(shù)的辦法的血栓取出來呢？

答：下肢靜脈取栓手術(shù)曾在70年代較為風行，但近年來，隨著新型溶栓抗凝藥物的出現(xiàn)，加上手術(shù)取栓后血栓復發(fā)率的較高這一缺陷，許多醫(yī)師主張首選非手術(shù)治療。但是，如果發(fā)病在72小時之內(nèi)，且發(fā)生“股青腫”時，取栓手術(shù)就有必要了。另外，機化的血栓是不能取出的，正如附在墻壁上的水泥硬化后如果硬取 卻只會損壞墻體是一樣的道理。

24、怎么能預防肺栓塞呢？

答：目前預防肺栓塞的最好方法是在下腔靜脈置放濾器。這樣，一旦血栓脫落，就可以被血管中的濾器所擋住，不會對生命造成威脅。濾器上的血栓會逐步吸收。

25、我今年曾經(jīng)有一次肺栓塞，經(jīng)血管外科醫(yī)生搶救后才保住了生命，醫(yī)生在我的下腔靜脈里放了濾器來防止再次栓塞，請問這濾器是如何放到人體里去的？

答：放置濾器的操作對血管外科醫(yī)生而言較為簡單，一般通過大腿根部穿刺，在股靜脈置入細細的導管，然后將濾器通過導管送入人體的特定的下腔靜脈部位，釋放后濾器象傘一樣自動打開，支撐在血管上即可。

25、我去年放置了下腔靜脈濾器，一年來身體無不適，可我總擔心濾器在我體內(nèi)以后會不會有影響？

答：一般不會。下腔靜脈濾器由鈦合金制成，對人體的血液幾乎無影響，組織反應(yīng)極輕，同心臟人工瓣膜、人工股骨拳頭沃土材料一樣可終生放置于體內(nèi)。每 年在全球放置濾器有數(shù)萬，但并發(fā)癥的報道卻很少，主要有局部血腫、動靜脈瘺、濾器移位、復發(fā)肺栓塞等。因此不必過慮太多，只需每年定期復查就可以了。

26、放置下腔靜脈濾器是否很復雜？手術(shù)風險是不是很大？要全身麻醉嗎？

答：下腔靜脈濾器的放置只需局部麻醉就可以了。手術(shù)本身風險不大，操作也不復雜。但因為病人往往伴有其它基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病等）而出現(xiàn)其他風險。放置濾器的常見并發(fā)癥是局部穿刺口血腫和動靜脈瘺，而現(xiàn)在我院血管外科采用最新技術(shù)可以徹底避免這類并發(fā)癥。

27、為什么深靜脈血栓后遺癥需要長期穿戴抗血栓襪？

答：應(yīng)該說，理想的治療是1、定期做血液氣泵治療 ；2、穿戴抗血栓襪；3、口服抗凝劑。但是，血液氣泵治療對病人而言容易受各種條件的限制而無法普及，因此，穿戴抗血栓襪就尤為重要。正規(guī)的抗血栓襪的壓力分布應(yīng)該是從下至上遞減的，踝部的壓強應(yīng)在20mmHg以上。

28、我的爺爺?shù)昧松铎o脈血栓形成，住院期間經(jīng)常抽血化驗，出院后還要定期抽血化驗，這有必要么？

答：這是非常有必要的。深靜脈血栓最常用的治療是抗凝藥物的治療，而抗凝藥物的主要副作用就是出血，而且抗凝藥物的作用是存在個體差異的。抽血化驗 是看抗凝后血液指標是否合格，否則指標太低，抗凝無效；指標太高，容易出血。因此，通過血液指標來調(diào)整藥物劑量，達到既能有效抗凝，又能減少出血風險的目的。出院后要口服3—6個月的抗凝劑，也需要定期化驗以調(diào)整劑量。

29、我得了深靜脈血栓形成，為什么要給我24小時持續(xù)的掛針治療？

答：24小時肝素持續(xù)靜脈灌注治療深靜脈血栓是國際上通用的規(guī)范治療。其優(yōu)點是保持血藥濃度在恒定的水平上，避免了抗凝效果大起大落的現(xiàn)象，減少了出血并發(fā)癥。但其也有缺點，即病人活動受到一定限制。但權(quán)衡利弊，這樣的治療應(yīng)該是可以接受的。

30、我愛人上個月因為深靜脈血栓形成在當?shù)蒯t(yī)院接受溶栓治療，治療期間出現(xiàn)高熱，是不是藥物中毒？

答：溶栓藥物常用的有尿激酶、鏈激酶和組織纖溶酶原復合物（tPA)等。鏈激酶的溶栓效果較好、出血并發(fā)癥少，但部分病人可有組織反應(yīng)，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，一般不會影響生命安全。目前市場上出現(xiàn)了重組鏈激酶，組織反應(yīng)大大減輕，但仍有部分病人出現(xiàn)高熱，但一般可在兩三天后消退。

31、為什么住院治療后還要口服3—6個月的華法令？

答：研究表明，急性深靜脈血栓形成后的3－6個月內(nèi)，復發(fā)血栓的概率是比較高的。因此，在此階段，持續(xù)抗凝藥物的使用是尤為重要的。

32、為什么不直接口服抗凝藥物，這樣不是很方便么？

答：口服抗凝藥物如華法令等起效較慢，一般需要72小時后才能達到高峰血藥濃度，因此對急性深靜脈血栓形成采用靜脈注射可以快速達到抗凝效果，等口服藥物達到濃度后再停用靜脈用藥。

33、我的手臂在靜脈注射后發(fā)紅、疼痛，這要不要緊？

答：部分注射藥物可誘發(fā)淺靜脈炎癥，往往形成局部血栓，在臨床上表現(xiàn)為條索狀硬塊，周圍皮膚潮紅有壓痛，一般對人體無大礙，只需局部熱敷、口服阿司匹林就能緩解癥狀。

34、我父親在醫(yī)院診斷為“大隱靜脈血栓形成”，這要緊不？

答：局限在大隱靜脈的血栓往往是由于靜脈曲張所引起的，除了臨床上有紅、腫、痛等癥狀外，對人體無嚴重后果，但是如果血栓通過交通支或直接蔓延到深靜脈，就會造成嚴重后果。因此，對于嚴重的淺靜脈主干血栓，及早手術(shù)治療是非常必要的

35. 靜脈血栓日常如何保??？

1、密切觀察患肢周徑及顏色的變化：如患肢周徑不斷增加，說明靜脈回流受阻;顏色加深，溫度升高說明出現(xiàn)感染，應(yīng)及時通知醫(yī)生，積極處置。

2、抬高患肢：.臥床休息，患肢抬高略超過心臟水平，促進血液回流，減輕淺靜脈內(nèi)壓力，使疼痛減輕。急性期囑患者臥床休息并抬高患肢30°，以利靜脈回流，減輕水腫。江蘇省人民醫(yī)院血管外科鄒君杰

3、避免碰撞傷肢：在護理過程中囑患者注意安全，嚴防再次碰撞傷。.

4、加強靜脈血管的保護：穿醫(yī)用彈力襪，促進血液回流，預防治療血栓后遺癥。

5、下肢靜脈血栓形成最嚴重的并發(fā)癥為肺栓塞。臨床護理時若發(fā)現(xiàn)患者有咳嗽、胸悶、胸痛、口唇紫紺、咯痰帶血等應(yīng)引起高度重視。除嚴密觀察病人病情變化外，還應(yīng)及時將情況通知醫(yī)生。