在臨床工作中，我經(jīng)常能見到因長期漏服降糖藥導致急性并發(fā)癥的病人，還有的糖尿病患者因自己隨意補服降糖藥，仍然出現(xiàn)血糖居高不下、甚至出現(xiàn)低血糖的情況等。
糖尿病患者按時、規(guī)律用降糖藥是平穩(wěn)控制血糖的關(guān)鍵，應盡量減少或避免漏服降糖藥或忘打胰島素。忘記口服降糖藥，是否需要一定要補服、什么時間補服，其實，補服降糖藥是有一定方法的。
下面我給大家介紹一下常見九類降糖藥物漏服后或漏打后如何補救的基本原則，希望所有糖尿病患者都能靈活掌握、牢記于心。
雙胍類是通過減少葡萄糖被釋放到血液中，減輕體內(nèi)細胞對胰島素的抵抗性，提高身體利用葡萄糖的能力以及促進細胞攝取利用葡萄糖而降低血糖的，是2型糖尿病的一線用藥。
①服用二甲雙胍的患者，漏服若發(fā)生在餐后2 小時之內(nèi)，如果血糖只是輕度升高（不超過10mmol/L），可以通過臨時增加運動量來降低血糖而不必補服；
②如果血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以按原劑量進行補服。
③ 如果發(fā)現(xiàn)漏服時已到了下一次服用二甲雙胍的時間，就無需再補服了。
磺脲類藥物是通過直接促進胰島素分泌而發(fā)揮降糖效果的，是糖尿病治療領域應用最為廣泛的口服降糖藥物之一。
1）短效磺脲類藥物（如格列吡嗪、格列喹酮）：
餐時漏服：立即補服，并將進餐時間往后推半小時。
兩餐之間發(fā)現(xiàn)漏服：需立即測血糖，若血糖輕微升高(＜10mmol/L)，可以增加活動量而不再補服；若血糖明顯升高(＞13.9mmol/L)，可以減量補服，但不能把漏服的藥物加到下一次一起服。
下一餐前發(fā)現(xiàn)漏服：不用補服。
2）中、長效磺脲類藥物（如格列齊特緩釋片、格列美脲）：
午餐前發(fā)現(xiàn)漏服：根據(jù)血糖情況(若餐后血糖明顯＞13.9mmol/L)，按原劑量補服。
午餐后發(fā)現(xiàn)漏服：視情況半量補服。
晚餐前或晚餐后發(fā)現(xiàn)漏服：可通過運動和減少晚餐量控制血糖，不必補服，以免造成夜間低血糖。
3.格列奈類藥物
格列奈類藥物也屬于胰島素促泌劑，其“快開”作用顯著增強進食后第一相胰島素的分泌，從而控制餐后高血糖。
“快閉”作用不會同時導致基礎和/或第二時相胰島素分泌的升高，不增加胰島素的分泌總量，從而避免高胰島素血癥，減少低血糖的發(fā)生風險，并避免過度刺激胰島B細胞，理論上具有一定的保護胰島B細胞功能的作用，此類藥物主要包括：瑞格列奈、那格列奈。
漏服處理方法與短效磺脲類藥物類似。
α-糖苷酶抑制劑通過抑制淀粉類食物所產(chǎn)生的糖類在小腸前部分的吸收，降低因進餐而導致的餐后血糖的升高，并間接改善空腹血糖，十分適合以米、面等碳水化合物為主食的中國糖尿病患者，被稱為“最適合中國人飲食習慣的降糖藥”，如阿卡波糖，伏格列波糖。
如果是在進餐中發(fā)現(xiàn)漏服，應立即按原劑量補服。
如果餐后發(fā)現(xiàn)漏服，不需要補服，由于缺乏作用底物，藥物的降糖效果會大打折扣。
噻唑烷二酮類藥物又被稱為“胰島素增敏劑”，它們可以降低胰島素抵抗，協(xié)助其他降糖藥物更好的發(fā)揮降糖作用，又不會對胰島B細胞產(chǎn)生刺激作用。
這類藥物主要包括：羅格列酮、吡格列酮。
這類藥物只需每天服用1次，起效慢，單獨使用一般不會引起低血糖，因此，單獨用藥者可在當日任何時間按原劑量補服，聯(lián)合用藥者只要血糖不低也可當日補上。
DPP-4抑制劑通過影響胃腸道對血糖代謝的調(diào)節(jié)而起到降低血糖的作用，屬于二線降糖藥，可以降低空腹血糖和餐后血糖，保護胰島B細胞并抑制體內(nèi)某些升血糖激素的分泌。
具有抑制食欲，減慢胃的排空速度的作用，適合食量大的2型糖尿病患者；不同的 DPP-4 抑制劑，均有保護心血管、腎臟的作用；不良反應?。簡为殤脮r，基本不會引發(fā)低血糖。
主要包括西格列汀、沙格列汀、利格列汀、維格列汀和阿格列汀等。通過抑制降解內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）酶，從而減少胰高血糖素的分泌。
這類藥物（除維格列汀外）只需每天服用1次，餐前、餐后均可，發(fā)現(xiàn)漏服后可立即按原劑量補服。
胰升血糖素樣肽 1（GLP-1）受體激動劑屬于腸促胰素類藥物，腸促胰素是一種經(jīng)食物刺激后由腸道細胞分泌入血、能夠刺激胰島素分泌的激素，其引起的胰島素分泌能力約占全部胰島素分泌量的 50%～70%，且刺激胰島素分泌的作用具有葡萄糖濃度依賴的特點。
如利拉魯肽、艾塞那肽（1次/日，任意時間皮下注射），單用極少引起低血糖，與磺酰脲類降糖藥合用可引起低血糖。
GLP-1受體激動劑，能夠以葡萄糖濃度依賴的模式刺激胰島素的分泌：當血糖升高時，促進胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌;當?shù)脱菚r，能減少胰島素分泌，且不影響胰高糖素的分泌。
因此，可在發(fā)現(xiàn)漏打的當日，隨時按原藥量皮下注射，建議在每天同一時間皮下注射。
SGLT-2抑制劑，通過抑制鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2(SGLT-2)，減少腎臟對葡萄糖的重吸收，增加尿糖的排泄，能降低空腹和餐后血糖，單藥不引起低血糖，是目前低血糖風險最小的藥物。如達格列凈、卡格列凈（1次/日，晨服，不受食物影響）。
晚餐前發(fā)現(xiàn)漏服，隨時按原藥量補服。
晚餐后不建議補服，因為本類藥物有利尿作用，可通過增加運動量控制血糖。
1）超短效胰島素(如門冬胰島素、賴脯胰島素)或短效胰島素(如甘舒霖R、諾和靈R)：
如果餐前忘打了，可于餐后立即補注，對療效影響不大。
2）預混胰島素：如預混胰島素(如諾和靈30R)或預混胰島素類似物(如諾和銳30)
如果早餐前忘記打胰島素了，可于餐后立即補打，期間要注意監(jiān)測血糖，必要時中間加餐。
如果已快到中午，應檢查午餐前血糖，當超過10mmol/L時，可以在午餐前臨時注射一次短效(或超短效)胰島素。
切不能把早晚兩次預混胰島素合并成一次在晚餐前注射。
3）長效胰島素（如甘精胰島素、地特胰島素）
漏打一次，盡快補上即可，下次注射如在原時間需注意低血糖反應，因為兩次注射間隔時間很可能小于24小時（比如你常規(guī)是在晚上22:00注射長效胰島素，如忘記了注射改為次日早晨08:00補救，下次注射再按原時間22:00注射，當天內(nèi)就注射了兩次，兩次間隔時間小于24小時，很可能出現(xiàn)低血糖），你可從此改變注射時間將注射時間調(diào)整為補打時間(如早8點補打胰島素，以后均早8點注射胰島素)。
糖尿病患者漏服降糖藥時，一定要加強血糖監(jiān)測，視血糖情況正確補服降糖藥，補服降糖藥后，也要監(jiān)測血糖，避免血糖過高、過低、血糖波動值太大等情況出現(xiàn)。
作者：沐欣欣
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