小柴胡湯方
柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升（洗） 甘草（炙） 生姜各三兩（切） 大棗十二枚（擘）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
1、胡希恕醫(yī)案
（1）劉某，男，37歲，工程師。素不信中醫(yī)，更不喜中藥，初患感冒發(fā)燒，經(jīng)西醫(yī)注射服藥物不效，續(xù)即頭痛如裂，日夜呼叫不得眠，因親戚關(guān)系，往探視，診脈玄數(shù)，胸脅苦滿，心煩口干，頭痛難忍。與：小柴胡加石膏湯
服已即愈。此后篤信中醫(yī)，后患肺結(jié)核，于我醫(yī)治而愈。
（2）孔某，男性，2歲。1965年1月24日初診。感冒發(fā)燒十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困難，腹脹，便溏，手足心熱，已用青霉素、氨茶堿、四環(huán)素及中藥湯藥治療均不效，而找胡老診治。苔白膩，脈弦數(shù)。證屬三陽合病又兼挾痰濕，治以清解三陽，兼祛痰濕，與小柴胡加生石膏合半夏厚樸湯：
柴胡24克，半夏12克，黨參10克，黃芩10克，生姜10克，大棗4枚，炙甘草6克，生石膏45克，厚樸10克，蘇子10克，茯芩12克。
結(jié)果：上藥水煎兩次得 200毫升，頻頻喂飲，約一天半服完。藥后漐漐汗出，熱退身涼?？葴p喘已。腹脹已，繼給半夏厚樸湯二劑，咳也自止。
按：此案辯證一般比較難判斷用柴胡劑，以胡老所說排除法則易于理解。
（2）唐某，男，35歲，病案號37867。初診日期1965年4月24日：感冒三天，咽痛，口干，惡心，不欲食，頭痛、頭暈，咳則右上胸疼，舌苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。證屬少陽陽明合病，為小柴胡加石膏桔梗湯方證。
柴胡四錢 半夏三錢 黃芩三錢 黨參三錢 生姜三錢 大棗四枚 炙甘草二錢 苦桔梗三錢 生石膏一兩半
結(jié)果：上藥服三劑，口干、咽痛已，咳嗽亦不明顯，但感惡心、腰痛，下肢涼。
上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三錢，生龍骨、牡蠣各五錢，服三劑諸證巳。
（3）吳某，男，22歲，住院病案號54。初診日期1959年12月15日：發(fā)熱惡寒二天，伴頭痛、咽痛、咳嗽、胸痛胸悶，經(jīng)X線檢查：為右肺下葉非典型肺炎。既往有肝炎、肺結(jié)核、腸結(jié)核史。常有脅痛、乏力、便溏、盜汗。前醫(yī)先以辛涼解表（桑葉、銀花、連翹、薄荷、羌活、豆豉等）一劑，服后汗出熱不退，仍繼用辛涼解表，急煎服，高燒、自汗、頭痛、咳嗽、胸悶、惡風(fēng)、脅痛諸癥加重。血常規(guī)檢查：白血球8100，中性70%。14日靜脈輸液用抗生素，當(dāng)夜高燒仍不退，體溫39.4℃，并見鼻煽、頭汗出。又與麻杏石甘湯加梔子豉等，服三分之一量至夜11時出現(xiàn)心悸、肢涼。因請胡老會診。胡老椐：晨起體溫38.2℃，下午在39℃以上，呈往來寒熱，并見口苦，咽干，目眩、頭暈、盜汗、汗出如洗、不惡寒，苔黃，舌紅，脈弦細(xì)數(shù)，認(rèn)為證屬表已解，連續(xù)發(fā)汗解表，大傷津液，邪傳少陽陽明。治以和解少陽兼清陽明，為小柴胡加生石膏湯方證：
柴胡五錢，黃芩三錢，半夏三錢，生姜三錢，黨參三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥服一劑，后半夜即入睡未作寒熱及盜汗。16日仍頭暈、咳嗽痰多帶血。上方加生龍牡各五錢，服一劑。17日諸癥消，體溫正常。12月22日X線檢查：肺部陰影吸收。
按：從此案先后治療對比，可見經(jīng)方至簡且療效卓著。
（4）何某，女，34歲，病案號493816。初診日期1965年3月12日：咳嗽斷續(xù)2年。2年前感冒后患咳，四季皆作，冬重夏輕，咳嗽為陣發(fā)性，且以上午10點(diǎn)、午后3～4點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著，上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余劑（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜蔞、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：62年患肺結(jié)核。胡老與小柴胡湯加減：
柴胡三錢，黨參三錢，半夏三錢，黃芩三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生姜三錢，桔梗錢，白芍二錢。
結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實(shí)二錢、生龍牡各四錢，服六劑后兩脅脹滿已。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳平。
按：此案咳喘為主訴，但六經(jīng)八綱辯證治療并不是治咳喘而咳喘得治，此為經(jīng)方與時方的重大差異，不可不知。
（5）王某，男，46歲，病案號136766。初診日期1966年3月8日：癲癇發(fā)作3年，原發(fā)無定時，經(jīng)服西藥曾一度好轉(zhuǎn)，近年來發(fā)作較頻，大約每半月左右發(fā)作一次，發(fā)則四肢抽搐、口吐白沫、不省人事，在當(dāng)?shù)刂委煙o效，由新疆來京求治。近期發(fā)作已一周，自感咽干、胃脘微脹，有時頭暈、耳嗚，別無明顯不適，舌苔白，脈弦細(xì)。證屬飲踞少陽，治以和解化飲，與小柴胡合苓桂術(shù)甘湯加生石膏：
柴胡四錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，生姜三錢，蒼術(shù)三錢，茯苓三錢，桂枝三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏一兩半。
結(jié)果：上藥服六劑，頭暈、胃脘微脹好轉(zhuǎn)，癲癇未見發(fā)作。上方生石膏減為一兩，停服西藥，繼服兩周仍未見發(fā)作。囑回家繼服藥，有病情變化再來信，但未見來信。
按：從此案可見，經(jīng)方并不在意是癲癇還是別的什么病名，只要有是證即用是方，不管何病都可得治。
（6）韓某，男，35歲，病案號173044。初診日期1966年10月16日：頭痛、頭暈五六年，多方檢查，未查出器質(zhì)性病變，常服西藥止痛片暫緩其痛，而不能除其根。也曾多處求中醫(yī)治療而無寸效，吃過的蝎子、天麻、川芎等可用斤計。近頭痛發(fā)作發(fā)無定時，但多發(fā)于受涼或受熱后、疲勞或睡眠不足后，痛多發(fā)于兩側(cè)，左多于右。來診刻下除感咽干思飲外，他無明顯不適，舌苔白薄，脈弦細(xì)。此屬少陽陽明合病，與小柴胡湯加生石膏：
柴胡四錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，生姜三錢，炙甘草二錢，大棗四枚，生石膏二兩。
結(jié)果：上藥服三劑，癥已。
按：從此案可見小柴胡湯應(yīng)用之廣、之妙。
（7）杜某，女，58歲，病案號66405。初診日期1978年6月1日：頭痛、惡心、嘔吐20年。自1962年起即常頭痛、嘔吐，1963年12月17日在廣安門醫(yī)院診斷為“右眼球后視神經(jīng)炎、部分視神經(jīng)萎縮”。1972年6月在協(xié)和醫(yī)院手術(shù)切除顱咽管瘤。術(shù)后仍經(jīng)常頭痛，常服“凡拉蒙”鎮(zhèn)痛。1977年5月出現(xiàn)突然抽風(fēng)，頭痛加劇，右眼失明，左眼脹痛，伴嘔吐，口苦，舌苔白，脈弦細(xì)。與小柴胡湯合桂枝茯苓丸加生石膏、吳茱萸：
柴胡四錢，黃芩三錢，半夏四錢，黨參三錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，桂枝三錢，茯苓三錢，丹皮三錢，桃仁三錢，生石膏一兩半，吳茱萸四錢。
結(jié)果：上藥服三劑癥減輕，原方稍加減變化，繼服25劑，諸癥基本痊愈。
按：此案的關(guān)鍵除了小柴胡證的辯證之外，還有不易辨出的瘀血證。
（8）趙某，女，22 歲，學(xué)生。初診日期 1966年4月5日：2 年來月經(jīng)淋漓不斷。16歲即來月經(jīng)，前三個月不規(guī)律，但半年后大致正常。緣于年前撤暖氣時，過于勞累而感冒，適月經(jīng)正行，沒想到感冒愈后，月經(jīng)淋漓至今未止。曾到婦科多次檢查，未查清病因，服用止血藥毫無收效。又找中醫(yī)治療，服湯劑、丸劑等，癥有增無減。托親友介紹找胡老診治。近來癥狀：月經(jīng)淋漓不斷，色淡紅，有時見小血塊，時有腹隱隱作痛，常乏力、頭暈、或頭痛，口干，納差，或心煩，手足心熱，舌苔薄白，舌質(zhì)淡紅，脈沉細(xì)。胡老與小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散加生地艾葉：
柴胡四錢，黨參三錢，黃芩三錢，半夏四錢，生姜三錢，大棗四枚，當(dāng)歸三錢，川芎二錢，炙甘草二錢，茯苓三錢，蒼術(shù)三錢，澤瀉三錢，生地五錢，艾葉三錢。
結(jié)果：上藥服 10 劑血止，囑繼服原方鞏固療效。三月后其同學(xué)告之月經(jīng)正常。
（9）馬某，女，12歲，病案號171525。初診日期1965年9月4日：前天出現(xiàn)面目浮腫，頭暈且脹，不欲食，大便干燥，小便黃少，查尿蛋白(+++)，血壓 150/100 毫米汞柱，診斷為急性腎炎，舌苔白厚，脈弦數(shù)。與越婢加術(shù)湯：
庥黃六錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，蒼術(shù)八錢，生石膏二兩。
二診9月6日：藥后面目浮腫已消，仍頭暈，咳嗽明顯，胸脅苦滿，不欲食，舌苔白根黃，脈細(xì)數(shù)。與小柴胡湯合麻杏石甘湯：
柴胡三錢，黃芩三錢，生姜三錢，半夏三錢，大棗四枚，黨參二錢，麻黃二錢，杏仁三錢，炙甘草二錢，陳皮三錢，生石膏二兩。
三診9月8日：上藥服三劑，咳嗽已不明顯，胸脅苦滿減，尚頭暈，大便干燥，血壓110/70 毫米汞柱，仍與前方，去麻黃，加川厚樸三錢，豬苓三錢。
四診9月13日：頭暈已，諸證悉除，唯脈數(shù)、苔白、溲黃，與當(dāng)歸芍藥散合豬苓湯加生石膏：
當(dāng)歸三錢，白芍二錢，川芎三錢，茯苓三錢，澤瀉三錢，蒼術(shù)三錢，豬苓四錢，阿膠三錢，滑石四錢，生石膏一兩。
五診9月17日：自感無不適，化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?）。
（10）佟某，男，40歲，住黃化門17號。初診日期 1943年7月15日：平素甚健，又白又胖，入夏染疫，高燒，腹痛，下利后重，便意頻頻，惡心，嘔吐乃至水漿不入，以至大便日行 30 余次，所下血水色黑灰暗，其味惡臭，最后所下僅為點(diǎn)滴血漿樣血水，坐廁不起，曾去市大醫(yī)院治療無效，中醫(yī)諸醫(yī)束手，延胡老診治。赴其家診時，面色蒼白而灰暗，舌苔白根膩少津，脈細(xì)數(shù)，病情如上述。危重已極，此時病已無表證，證屬少陽陽明并病，汗、下均非所宜，唯有和解一法，與小柴胡湯加生石膏：
柴胡八錢，黃芩三錢，黨參三錢，半夏四錢，生姜三錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生石膏三兩。另西瓜一個，囑其頻頻吃。
結(jié)果：開始吃西瓜與喝水一樣，吃了即吐，囑吐了繼續(xù)吃。翌日即見效，二日后吐止，氣力增，漸可坐起。家人苦其不能進(jìn)食，胡老囑其近兩天萬不可進(jìn)食。至第七天，腹瀉明顯好轉(zhuǎn)，一日 2～3 行，病人訴胃有涼感，知內(nèi)熱已去，與小柴胡湯去黨參，加西洋參三錢。第八天即能吃，細(xì)心調(diào)養(yǎng)，半月痊愈。
（11）劉某，女性，12 歲。1966年3月10日初診。感冒后頭痛，惡心，嘔吐，寒熱往來，咽干口渴思涼飲，心中煩躁，服小柴胡加生石膏湯后，熱降煩除，刻下仍心中懊儂，口干欲涼飲，飲食二便如常，苔白而干，舌尖紅，脈滑數(shù)。此上焦得通，津液得下，胃氣因和，身漐然汗出為向愈之兆，惟仍有內(nèi)邪虛熱未解、陽明之熱未除，為梔子豉湯合小柴胡湯方證：
梔子 6 克 淡豆豉 10 克柴胡 6 克 黃芩 6 克 黨參 6 克 炙 甘草 3 克 生姜 6 克大棗 3 枚 生石膏 30 克
結(jié)果：上藥服一劑，睡眠好，全身汗出，寒熱未作，體溫正常。繼以復(fù)胃陽以生津調(diào)理一周而愈。
2、許叔微醫(yī)案
（1）董齊賢病傷寒?dāng)?shù)日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。予視之日：非也。少陽膽經(jīng)，循脅入耳，邪在此經(jīng)，故病心煩，喜嘔，渴，往來寒熱，默不能食，胸脅滿悶，少陽證也。始太陽傳入此經(jīng)，故有是證。仲景云：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿，干嘔者，小柴胡湯主之。三投而痛止，續(xù)得汗解。
按：此案為少陽太陽并病，治從少陽，然后續(xù)得汗而解。
（2）張保義得汗后吃逆，或者以胃虛則噦，故吃逆也，以干姜橘皮等湯，不下，命予治之。予曰：此證不可全作胃虛治，六脈尚躁，是余毒未解耳，服以小柴胡湯，兩啜而愈。
按：此案對癥狀反應(yīng)記述過簡，應(yīng)可見小柴胡湯證。
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