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張前峰講述封銳整理

關(guān)于麻黃湯類方呢，我們下面要來學(xué)習(xí)麻黃湯類方第13個(gè)加減方——千金三黃湯方證。

這個(gè)千金三黃湯啊，它是林億他們在整理和校對《金匱要略》這個(gè)書的時(shí)候，他在旁的《千金》那本書上，孫思邈的《千金要方》，在這個(gè)書里邊也找到了一個(gè)張仲景的方子，都把他編入了《金匱要略》這個(gè)書里邊來。所以它叫千金三黃湯。

首先，我們看一下這個(gè)方子的配伍，麻黃五分，獨(dú)活四分，細(xì)辛二分，黃芪二分，黃芩三分。上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。

【參考劑量】：麻黃15g，獨(dú)活12g，細(xì)辛6g，黃芪6g，黃芩10g

它這個(gè)里邊給的這個(gè)分啊，這不是劑量單位，它是一個(gè)相對而言的份，就是現(xiàn)在說的一份兩份的份。也就是說，放著現(xiàn)在我們要來配的話，麻黃用五個(gè)單位，獨(dú)活用四的單位，細(xì)辛用二的單位，黃芪用三的單位，是一個(gè)相對的比例。這個(gè)分不是指的劑量單位說的，所以說，這個(gè)方子要說是張仲景的方子，我看也不一定。但是他寫在這里邊了，咱們也可以學(xué)一學(xué)。這個(gè)方子，有時(shí)候也有用它的機(jī)會。

那么這個(gè)方子是治啥的？首先它也是一個(gè)解表的方子，因?yàn)槭裁茨?？麻黃是一個(gè)發(fā)汗的藥，獨(dú)活是一個(gè)發(fā)散風(fēng)濕的，同時(shí)也有發(fā)表作用，但是獨(dú)活、羌活它有一個(gè)強(qiáng)壯性的作用，它是一個(gè)強(qiáng)壯性的發(fā)汗藥。也就是說我們平時(shí)治療痹痛的人，為什么獨(dú)活寄生湯這個(gè)方子治療疼痛效果挺好的，它就是既能補(bǔ)虛，同時(shí)也有發(fā)汗作用，它不像麻黃這類的藥，純粹往出發(fā)的藥。我們從他的配伍可以看出來，它這個(gè)方子用了獨(dú)活、麻黃、細(xì)辛這幾個(gè)藥，也就是說這是一個(gè)治少陰表證的藥物，發(fā)汗藥，少陰表證發(fā)汗藥。這個(gè)人還有表虛，所以同時(shí)用了黃芪二分。黃芪走表，黃芪能夠?qū)嵄恚@個(gè)人體質(zhì)虛弱，他得了疼痛這類的病，可以選用。一般來說，它可以治療風(fēng)濕痹痛這一類的病。這個(gè)千金三黃湯，可以治療風(fēng)濕痹痛。這個(gè)人既有表虛的少陰病，那同時(shí)又要給他發(fā)汗，所以就給他用了黃芪在里邊。但這個(gè)人還有一點(diǎn)點(diǎn)輕微的內(nèi)熱，里邊有一點(diǎn)心煩熱，所以用了黃芩三分。

本方臨床用于治療歷節(jié)病的手足疼痛，攣急，同時(shí)又有惡寒無汗，而且有煩熱的，心里邊有發(fā)煩熱的，這樣一種情況，那么可以用這個(gè)方子。

首先我們來看一下，這個(gè)方子所涉及的原文。請大家把《金匱要略》翻到《中風(fēng)歷節(jié)病》附方里邊有“千金三黃湯”。他說治什么呢？他說：

“治中風(fēng)手足拘急，百節(jié)疼痛，煩熱，心亂，惡寒，終日不欲飲食”。

我們臨床用藥啊一定記住，他前面說的這個(gè)“中風(fēng)”不可信，中風(fēng)的病還是輕易不要用風(fēng)藥的。如果說他說的這個(gè)“中風(fēng)”，指的外邪，外表的中風(fēng)，還可以用。但是這個(gè)方子，如果我們把它理解為現(xiàn)在的腦出血、腦梗死后遺癥的那種中風(fēng)偏癱的那個(gè)病，這個(gè)方子用不得，不能用。但是臨床當(dāng)中，你用它來治療痹痛、身上關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)拘急，還有這種煩熱，心煩意亂，惡寒啊，不欲飲水啊，有這樣一些情況，可以用這個(gè)方子。因?yàn)樗镞呌悬S芪嘛。黃芪不但治療表虛，同時(shí)還有健胃作用。

下面我們再來學(xué)習(xí)麻黃湯類方第14個(gè)加減方，這個(gè)加減方出自《古今錄驗(yàn)》，叫續(xù)命湯。

這個(gè)方子說的很牛啊。說這是續(xù)命湯，這也是一個(gè)附方，在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》里邊，這還是林億他們找的，在《古今錄驗(yàn)》這本書里邊找到了這個(gè)方子。

這個(gè)續(xù)命湯是這樣配伍的，麻黃、桂枝、當(dāng)歸、人參、石膏、干姜、甘草各三兩，川芎一兩，杏仁四十枚。

【參考劑量】：麻黃10g，桂枝10g，當(dāng)歸10g，人參10g，石膏45g，干姜10g，甘草6g，川芎6g，杏仁10g

右九味，以水一斗，煮取四升，溫服一升，當(dāng)小汗出，薄覆脊，憑幾坐，汗出則愈。不汗，更服，無所禁。勿當(dāng)風(fēng)，并治但伏不得臥，咳逆上氣，面目浮腫。

這個(gè)方子啊，它是一個(gè)麻黃湯加石膏，發(fā)汗解表劑，兼清里熱。同時(shí)呢，以人參、干姜、溫中補(bǔ)虛；當(dāng)歸川芎啊，它是強(qiáng)壯性的補(bǔ)血活血藥，用來補(bǔ)血活血。所以這個(gè)方子呢，總體來看呢，是治療麻黃加石膏湯證，同時(shí)有氣血虛，而且兼有瘀血的，但是必須是表證。他說是中風(fēng)不遂的，肢體偏枯的，拘急的，同時(shí)有表證，有用它的時(shí)候啊。這個(gè)方子是一定要有表證才能用，因?yàn)樗且粋€(gè)麻黃湯證。你像這個(gè)中風(fēng)這類的病，如果說這個(gè)病啊，病人沒有表證是不能用的。

我有一次遇到一個(gè)醫(yī)生，過春節(jié)的時(shí)候自己得了感冒，同時(shí)血壓也高，他就給我寫了一個(gè)病例，讓我給他出個(gè)方子。我給他出了一個(gè)方子，就是小青龍湯加減，我就根據(jù)辨證來的。小青龍湯加石膏，他吃完以后，感冒咳嗽好了，血壓也降到正常了。他以前吃降壓藥，收縮壓總是波動(dòng)在150-160mmHg之間，降不下去。所以說臨床當(dāng)中啊，辨證很重要，有時(shí)候辨證辨對了，麻黃湯也能治療高血壓。所以治療高血壓，不是絕對的哪個(gè)方子，而是看人體的癥狀反應(yīng)，反應(yīng)在哪個(gè)方子上，我們就用哪個(gè)方子，它就能收到意想不到的效果。

首先我們需要看一下續(xù)命湯涉及的條文，我們把書翻到《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》這個(gè)附方，《古今錄驗(yàn)》續(xù)命湯，它是怎么寫的？

續(xù)命湯：“治中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)”。

他說治這個(gè)病（中風(fēng)痱），痱這個(gè)字啊，古人的這個(gè)“痱”字就是和現(xiàn)在這個(gè)“廢”是個(gè)通用字，就是指的半身不遂、偏枯這樣一個(gè)病。但是用這個(gè)方子，這個(gè)病一定得有表證。臨床上見半身不遂的，不能自收持的，口不能言，昏冒而且知覺減弱的，或者身體拘急難以轉(zhuǎn)側(cè)的，當(dāng)有外邪里熱、脾胃虛弱、氣血不足這個(gè)病機(jī)的時(shí)候，可以來用這個(gè)方子。

近年來，像李可先生，有一些大夫很炒這個(gè)方子，說這個(gè)方子能治療中風(fēng)，這個(gè)我沒有試驗(yàn)過，要按照古人的配伍來看，我覺得用的機(jī)會并不多。但是有些人在網(wǎng)上也炒這個(gè)東西，說不清楚，所以這個(gè)方子很有爭議。到底能不能治療中風(fēng)呢，治療哪一類的中風(fēng)，按道理說馮世綸教授經(jīng)驗(yàn)這么豐富的老大夫，他在臨床中見到的中風(fēng)也不少，他也肯定給人用過續(xù)命湯，覺得這療效并不可靠，不然的話，他不會不承認(rèn)這個(gè)方子。他說要是真中風(fēng)的話，用這個(gè)方子的機(jī)會少，應(yīng)該是有道理的。

廣州中醫(yī)院有個(gè)醫(yī)生叫黃仕沛，黃仕沛教授他就用續(xù)命湯這個(gè)方子，用來治療脊髓炎啊、帕金森綜合征啊、治療多例，療效可靠，非常好。大家有機(jī)會可以看看他的書，叫《黃仕沛經(jīng)方亦步亦趨錄》，那個(gè)書也不錯(cuò)，值得參考。續(xù)命湯這個(gè)方子，四川名醫(yī)江爾遜先生用來治療格林巴利綜合征效果很好，除此之外還可以治療面神經(jīng)麻痹、頑固性皮膚瘙癢、濕疹等，只要辨證符合有表證，需要發(fā)汗，但同時(shí)有脾胃虛弱、氣血不足的病機(jī)，就可以應(yīng)用。

經(jīng)方的學(xué)習(xí)，我倒是認(rèn)為應(yīng)該以胡希恕經(jīng)方為底，你可以把別人的東西拿來看一看，看看別人是把經(jīng)方應(yīng)用范圍擴(kuò)大化用于治療，別人的東西可以拿來參考，你得要有個(gè)基礎(chǔ)，你沒有一個(gè)好的基礎(chǔ)的話，你很容易看看書就找不到方向了。不知道自己該跟著哪一派學(xué)習(xí)了，該跟誰學(xué)了，那么今天晚上我就和大家一起先學(xué)到這里，改天有時(shí)間呢，我們再接著學(xué)習(xí)。謝謝大家的聆聽！

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