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辨證論治~眩暈
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痰飲眩暈四證

1*苓桂術(shù)甘湯證: 癥見頭目眩暈,心下逆滿,甚至心悸,脈沉緊等。
飲邪內(nèi)停,阻遏清陽上升,清竅失養(yǎng),故見頭目眩暈;飲邪停于心下,阻塞氣機(jī),故見心下逆滿;水氣凌心,心神不寧,所以見心悸;寒飲為病,所以其脈沉而緊。此乃飲停心下而然;法當(dāng)溫陽化飲,健脾和中;治宜茯苓桂枝白術(shù)甘草湯。
《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》說:“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之?!狈接密吖鹦g(shù)甘湯溫化飲邪。方中取桂枝辛溫宣導(dǎo),溫化飲邪;重用茯苓甘淡滲濕以利水飲;取白術(shù)祛濕且健脾陽;取甘草以和中益氣。
2*二陳湯證:癥見頭目眩暈,胸膈滿悶,心悸,或兼見惡心等。
痰濕阻滯,清陽不升,濁陰上犯清竅,故見頭目眩暈;痰飲內(nèi)阻,氣機(jī)不利,故見胸膈滿悶;飲邪凌心;心神不寧,故見心悸;痰濁內(nèi)停,胃失和降,故見惡心。此乃痰濕內(nèi)阻所致。法當(dāng)燥濕化痰,理氣和中。治宜二陳湯加味。
方中取半夏化痰降逆;取茯苓、白術(shù)、甘草健脾祛濕;取陳皮理氣和中;取生姜和胃止嘔;若兼見虛煩不眠,為痰飲凌心,故加竹茹、枳實(shí),以增強(qiáng)化痰之力。
3*五苓散證 癥見頭目眩暈,欲倒仆地,嘔吐涎沫,口渴,小便不利,臍下悸動(dòng)等。
水飲內(nèi)停,濁陰上擾清竅,故見頭目眩暈,欲顛仆倒地;水飲上犯而溢于口,故見嘔吐涎沫;水飲停蓄,氣化受阻,津不化氣,故見口渴,小便不利;飲邪動(dòng)于下焦,故見臍下悸動(dòng)。此乃水飲內(nèi)停,氣化不行所致。法當(dāng)化氣利水。治宜五苓散。
方中取桂枝辛溫通陽化氣;取茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利濕,導(dǎo)水下行;取白術(shù)健脾祛濕。
4*真武湯證 癥見頭目眩暈,心悸,四肢不溫,小便不利,脈沉或遲緩等。
水飲內(nèi)停,濁邪上擾清竅,故見頭目眩暈;水氣凌心。故見心悸;水飲內(nèi)停,阻遏陽氣,溫煦無力,故見四肢不溫,脈沉或遲緩;陽氣被阻,氣化無力,故見小便不利。此乃陽氣受阻,氣化失職所致。法當(dāng)溫陽利水。治宜真武湯。


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