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1、止咳平喘藥·含義

outline

·什么是止咳平喘藥？

·就是有止咳平喘這兩種功效的藥物。

·止咳平喘是兩種不同的功效，應當分開討論。

·止咳藥，就是緩解與制止咳嗽的藥物，治療的是咳嗽證。

·平喘藥是減輕或者消除喘息的，又叫氣喘，它是治療喘證的藥。

·咳與喘不同，在中醫(yī)學中，“咳以聲響言，喘以氣息言”。呼吸急促就是喘。

·喘與咳是兩種不同的病理表現(xiàn)，但經常關聯(lián)，常以咳喘并見；且絕大多數(shù)藥物止咳兼能平喘。

·中醫(yī)學中的喘與現(xiàn)在說的哮喘一樣嗎？

·二者有一些區(qū)別?，F(xiàn)在人們常說的哮喘，為支氣管平滑肌痙攣，也有氣息急促的表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學喘證的范疇，系比較嚴重的喘證。

·但中醫(yī)學所認為的“喘”，不完全是支氣管痙攣，即不完全是“哮喘”。（比如，有些外感患者出現(xiàn)了呼吸急促但沒有支氣管平滑肌痙攣，這也屬于中醫(yī)學喘證。）

·因此，中醫(yī)學里的喘比現(xiàn)在所說的喘范圍更大一些。

·補充：“十三五”版《中醫(yī)診斷學》教材認為：喘以氣息急迫、呼吸困難為主；哮以候間哮鳴聲為特征。臨床上喘與哮常同時出現(xiàn)，所以常并稱哮喘。

喘與哮的關系：“喘不兼哮，但哮必兼喘?！?/span>

2、止咳平喘藥·功效與主治

Efficacy and dominance

·顧名思義，它們能治療咳嗽氣喘。

·絕大多數(shù)藥物既能止咳又能平喘，它們的功效就是止咳平喘。

·需要注意的是，有個別止咳藥物，平喘作用不明顯，歷來認為它的功效只是單一的止咳；

·另外有些藥物基本功效偏于平喘，沒有明顯的止咳作用；這些藥物雖然不多，但需要加以區(qū)分。

·此外，平喘、止咳這兩個功效，根據(jù)藥物的特征，有時會加上修飾詞，表示藥物主要的作用趨向：

·比如，麻黃宣肺平喘；白前、前胡降氣平喘，蜜麻黃、紫苑、蜜炙百部、款冬花、枇杷葉、桑葉、菊花天花粉潤肺止咳；川貝母、胖大海清熱潤肺，麥冬、沙參養(yǎng)陰潤肺。

3、止咳平喘藥·性能特點

Performance characteristics

·藥性偏寒或偏溫，因證選藥。

·下面介紹根據(jù)五位理論介紹本節(jié)常出現(xiàn)的藥味。

1、苦味。

·止咳平喘藥的藥味在“酸苦甘辛淡”五味理論中，大多是是苦味。

·為什么是苦？

·“苦能泄能燥”。

·泄，清泄，降泄，通泄?？却且驗榉螝獠唤担嗄芙捣螝?。

2、辛味。

·有的是真實滋味，有的是芳香氣味，也有的是辣味。

·比如：紫蘇子清香，而洋金花有刺激性。

3、甘味

·有的表示潤肺，有的是真實滋味。如，桑白皮的甘味為真實滋味，過去鬧災荒時，桑白皮曾作為一種主食食用。

歸經：歸肺經。

另外，咳喘的病勢向上，止咳平喘藥的作用趨勢則向下。

4、止咳平喘藥·配伍應用

Compatibility application

·應針對咳喘的原因配伍。

·咳嗽和氣喘只是癥狀，引起的原因是多方面的。

·正如陳修園根據(jù)《內經》五臟六腑皆令人咳的理論，補充指出“不止于咳，但不離乎肺”。五臟六腑的病變皆能引起咳喘，但咳喘不能離開肺論治。

·比如說，脾氣虛，土不生金，肺氣也會虛，就可能出現(xiàn)咳喘，脾病影響肺的正常生理功能。

黛蛤散主治肝火旺，木火刑金，肝火犯肺（病因不在肺但不能離開肺論治）。

·腎氣虛，腎不納氣，也可能出現(xiàn)久咳虛喘，或者腎陰虛，不能濡養(yǎng)肺臟，也可能出現(xiàn)肺燥咳嗽。

·咳喘的原因是多方面的，但最常見的是痰阻肺竅，這個時候必須配伍祛痰的藥物，僅僅止咳或者平喘治標不治本。

·咳喘的原因是多方面的，但最常見的是痰阻肺竅，這個時候必須配伍祛痰的藥物，僅僅止咳或者平喘治標不治本。

（1）如有表證，需要配伍解表藥，風寒（麻黃、防風等）或者風熱感冒（銀花、連翹等）都可能出現(xiàn)咳喘。

（2）里寒證配伍溫里藥（附子、干姜等）；

（3）熱證配伍清熱解毒藥（黃連等）；

（4）肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛配伍補氣藥（黃芪等）；

（5）陰虛不能滋養(yǎng)肺竅，配伍補陰藥（麥冬、玄參等）。

·“虛”主要是氣和陰兩個方面，即“氣虛”、“陰虛”；肺與血的關系不太直接，需要配伍的養(yǎng)血藥比較少。

5、使用注意

Use caution

·因證選藥。

·咳嗽比較嚴重選長于止咳的藥；喘息選擇長于平喘的藥物；熱證可以選擇偏寒性的平喘藥；寒證選擇溫性的止咳平喘藥；肺燥咳嗽選擇潤肺止咳藥；肺氣虛、肺陰虛也可以選擇補氣補陰藥。

·證候禁忌。

·最關鍵的一點是，痰多及表證嚴重時，收斂性（味澀）的或者止咳平喘作用很強的藥物不宜早用，要慎用。

·從某種程度上來說，咳嗽是一種人體的應激反應，是一個保護性的行為。

·呼吸道里有痰，呼吸不通暢，就會咳嗽咳痰。痰是一種呼吸道炎癥的黏液分泌物，含有很多有害微生物。

·若使用斂肺止咳的藥，不讓痰咳出來，使其停留在呼吸道內，不僅違背了治療，還會加重病情。

·因而在痰多的時候，應少用或不用斂肺止咳藥，應祛痰，讓痰咳出，連同病理產物咳出，這樣才能好得快。

1、含義 

·止咳與平喘是兩種不同的功效；

·中醫(yī)學的中的“喘”與現(xiàn)在所說的哮喘概念不同；

2、功效與主治

·功效：止咳平喘；治療咳嗽氣喘；

·有的藥物兼有止咳平喘兩個功效，有的藥物止咳或者平喘的作用不太明顯。

·修飾詞可以表示藥物主要的作用趨向，比如麻黃宣肺平喘，百部潤肺止咳，白前、前胡降氣平喘。

3、性能特點

·藥性：偏溫或者偏寒，因證選藥。

·苦能泄能燥，兼降肺氣。

·辛味，真實滋味/芳香氣味/辣味；

·甘味，真實滋味/潤肺；

·歸經：歸肺經；

·作用趨勢：向下。

4、配伍應用

·原則：針對咳喘原因配伍

·咳喘原因有很多，痰阻肺竅最為常見，應配伍祛痰藥；

·其他兼證因證選藥。

5、使用注意

·因證選藥；

·證候禁忌：痰多/表證嚴重時，收斂性（味澀）的或者止咳平喘作用強烈的藥物要慎用。