張某某，女，69歲，2021年7月3日初診。心悸心慌半年左右，自覺胸內(nèi)“咯噔咯噔”跳動明顯，能震動后背，并伴有緊縮感、沉墜感，極為不舒。細問之下，發(fā)現(xiàn)難受的部位并不在左胸部而是在右胸部。但三個月前她確曾因陣發(fā)性房顫住院，經(jīng)治療后房顫消失，但奇怪的是這種感覺絲毫未減。她向我敘述說，她去問醫(yī)生這是為什么，醫(yī)生的回答說這是衰老的緣故，把她氣得夠嗆。頭暈，眠差，乏力，惡寒，汗出，時已盛夏，仍在使用電褥子。素有高血壓病、糖尿病、甲亢等。舌正苔薄，脈弦滑而緩，未見結(jié)代。
說實話，患者雖然敘述的癥狀很重，對治療也缺乏信心（此前她在別處服用過湯藥，無效），我倒并未認為有多難治，因為治過的心悸實在太多了。處方：桂枝加龍骨牡蠣湯合真武湯、玉屏風散，桂枝20g，白芍20g，生姜15g，黃芪30g，龍骨30g，牡蠣30g，附子10g，茯苓40g，白術(shù)15g，黨參15g，清半夏10g，瓜蔞10g，薤白10g，七劑水煎服。
7月10日，她如期而來，面露喜色，自言很多癥狀都有改善，比如怕冷、汗出、乏力等，心悸亦減，但減不足言，“咯噔咯噔”依舊，不過她的信心增加了，稱終于抓到了一根救命的稻草。
既然有效，則原方擊鼓再進。
7月22日三診，變化不大，問診時說難受厲害時，以枕頭抵壓似覺略舒。結(jié)合惡寒、汗出來看，為心陽大虛，改桂枝甘草湯加味：桂枝50g，炙甘草30g，白芍15g，生姜20g，大棗30g，龍骨30g，牡蠣30g，人參10g，黃芪30g，生白術(shù)15g，防風6g。七副水煎服。
7月27日三診，上方并未服完，初覺有效，但近幾日食香瓜并其籽（原不敢食涼，近來病有好轉(zhuǎn)，試食涼物可以接受，遂膽大了些），導致腹瀉，心悸再度加重。舌正，脈沉。上方加附子15g，赤石脂30g，山萸肉30g。
8月5日四診，諸癥又有好轉(zhuǎn)，以前頸部也有跳動感，現(xiàn)已消失，但心跳依然，失眠。上方去赤石脂，山萸肉，加磁石30g，柏子仁20g。
8月12日五診，自初診以來，總體好轉(zhuǎn)，大約改善了三分之一，現(xiàn)稍勞累后諸癥明顯，近兩日氣溫稍降，惡寒又起。改生脈飲合桂枝甘草湯、真武湯：人參10g，麥冬10g，五味子10g，附子30g，茯苓40g，炒白術(shù)20g，白芍20g，桂枝40g，炙甘草20g。七副水煎服。
8月26日六診，主訴：頭暈、眼花、口苦、失眠，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。處方：柴胡加龍骨牡湯合生脈飲、真武湯。
9月19日七診，患者說還是8月12日方療效比較好，遂改為五診處方。
10月28日八診，也是最后一診。患者說最近家中事多，未能復診。心臟“咯噔咯噔”好轉(zhuǎn)，但沒有消除。因為尿中一直有蛋白，她極擔心腎臟，打算過些天去以治腎病出名的“祖研”治療腎病。方略。
此例的治療，與我最初預計的療效相比，相差較遠，患者不是特別滿意，我對此也并不滿意。后來我又思考了很長時間，也沒有找到更好的治療方案。也許患者再堅持服用一段時間，療效會更好，或者突然某一天早上醒來，那種“咯噔咯噔”的感覺不知不覺中消失了，這樣的例子都曾經(jīng)真切地發(fā)生過。但這也只能是也許了。
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