續(xù)
（與吞酸、吐清水引起的燒心相反）等，有明顯的效果；若再輔以辨證施膳、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（以“偏酸不吃咸”為原則），則療效會(huì)進(jìn)一步提高。由此可推論：既然酸味藥入肝、養(yǎng)肝、補(bǔ)肝，能治療肝氣虛，用于治療口澀、口苦（或吐苦）、吐黃、（堿性）燒心等癥狀效果顯著，那么口澀、口苦(或吐苦、吐黃、（堿性）燒心等就應(yīng)當(dāng)是肝氣虛的病癥，其發(fā)生機(jī)制如下。
口澀：表現(xiàn)為自覺(jué)口舌發(fā)澀，或舌體感覺(jué)板、厚，或有粗糙感，或伴辣感，常于晨起前后明顯，情志不舒、飲食不節(jié)加重。其病機(jī)為肝氣虛則疏泄功能下降，中焦氣機(jī)不暢，引起脾主運(yùn)化水濕功能異常，脾土侮肝木，郁久生熱化火。
口苦、吐黃：表現(xiàn)為自覺(jué)口苦或口吐黃水明顯，常于晨起前后、飯前明顯，情志不舒、飲食不節(jié)加重。其病機(jī)為肝氣虛則疏泄功能下降，膽汁排泄功能異常，導(dǎo)致膽汁不下而返至胃，使胃主通降功能失常，胃氣上逆，膽汁隨胃氣上溢于口則口苦，甚則嘔吐黃水。
燒心：表現(xiàn)為自覺(jué)胃熱或燒灼感，甚則連及咽喉、口舌，常伴口澀、口苦、口干，多于飯后、飲食不節(jié)、情志不舒時(shí)加重，或半夜前后發(fā)作。注意本癥與燒心伴吞酸、吐清水之癥不同。其病機(jī)為肝氣虛則疏泄功能下降，膽汁排泄功能異常，胃主通降功能失職，膽汁郁而化火則燒心；胃氣上逆，則燒灼感
連及咽喉、口舌。
肝氣虛引發(fā)的以上病癥的基本病理機(jī)制皆為肝氣虛弱，肝主疏泄功能下降，導(dǎo)致中焦氣機(jī)樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)失靈，升者不升，降者不降，通路不暢，引起脾主運(yùn)化水濕、膽主排泄膽汁、胃主通降功能異常。
回顧文獻(xiàn)，治療肝虛、肝氣虛的治療大法和組方用藥原則，早在《金匱要略》中已有明示：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦人心，甘入脾肝虛則用此法，實(shí)則不再用之。經(jīng)日：虛虛實(shí)實(shí)，補(bǔ)不足，損有余，是其意也。”這與臨床實(shí)證分析的結(jié)果一脈相承。由此，結(jié)合臨床，我將治療肝氣虛的具體用方擬為酸味補(bǔ)肝湯。其藥物組成為白芍15克、山楂12克、木瓜9克、香櫞6克、烏梅6克、川牛膝6克、赤小豆6克、五味子3克、山萸肉3克、梔子3克、山藥3克、甘草3克。具
補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄之功效，主治肝氣虛引起的口澀、口苦（或吐苦，吐黃、（堿
性)燒心等病癥
方中白芍苦酸微寒，歸肝脾經(jīng)，為主藥，其酸入肝能補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，恢復(fù)肝主疏泄的功能，保持中焦氣機(jī)樞紐運(yùn)轉(zhuǎn)暢通，從而使脾能升、胃能降，膽汁下排而不上逆；其寒能制熱，制膽汁之郁熱。山楂酸甘微溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，其味酸入肝能補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，為消油膩積滯之要藥；木瓜酸溫，歸肝、脾經(jīng)，其味酸能入肝而補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，又能和胃化濕而治吐；香櫞辛微苦酸溫，歸肝、脾、肺經(jīng)，其味酸入肝補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，又能疏肝理氣和中，調(diào)暢中焦氣機(jī)樞紐。此三味輔助主藥，共為臣藥。川牛膝苦酸平，歸肝、腎經(jīng)，其味酸入肝而補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，又功擅苦泄下降，能引血下行，以降上炎之火，滅膽汁淤積于胃所化之火；烏梅酸平，歸肝、脾、肺、大腸經(jīng)，其味酸入肝而補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，又能生津止渴；赤小豆甘酸平，歸心、小腸經(jīng)，能利濕退黃；五味子酸溫，歸肺、腎、心經(jīng)，可生津止渴，又能滋水涵木，還能斂金扶木、寧心安木；山萸肉酸微澀，歸肝、腎經(jīng)，其味酸入肝而補(bǔ)肝氣、強(qiáng)疏泄，又能滋水涵木。上五藥助君臣之力，共為佐藥。
上述九味藥體現(xiàn)的是“夫肝之病，補(bǔ)用酸”的原則，“助用焦苦”則選梔子，其苦寒，歸心、肺、胃、三焦經(jīng)，既可清三焦之熱與火，又能清利濕熱、利膽退黃；“益用甘味之藥調(diào)之”選山藥，其甘平，歸脾、肺、腎經(jīng)，可益氣養(yǎng)陰；甘草甘平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，可調(diào)和諸藥。以上諸藥配伍，方證相合，藥證對(duì)應(yīng)，療效顯著。
酸味補(bǔ)肝湯的組方，一是基于中醫(yī)學(xué)“酸入肝”的理論，二是基于張仲景治療肝虛的組方原則；三是基于大量臨床病例經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，但本文論述的肝氣虛的病癥與酸味補(bǔ)肝湯，是中醫(yī)理論中較特別的一組病癥和方劑，沒(méi)有可借鑒的經(jīng)驗(yàn)和研究，仍需進(jìn)一步在理論研究和臨床應(yīng)用中進(jìn)行證實(shí)和深化。在以上大量治療胃病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我把中醫(yī)學(xué)酸味入肝、補(bǔ)肝、養(yǎng)肝的理論與化學(xué)酸堿中和的理論相結(jié)合，推證出了肝氣虛病證應(yīng)有的臨床表現(xiàn)，又在張仲景理論指導(dǎo)下確立了治療肝氣虛的用方酸味補(bǔ)肝湯，并通過(guò)臨床應(yīng)用及療效進(jìn)行了驗(yàn)證，以補(bǔ)中醫(yī)學(xué)肝氣虛病證理論之缺。
來(lái)源 明中醫(yī)之路第二輯
張慶軍評(píng)論
胃病類(lèi)型
1有的和胃酸密切相關(guān)。分兩大類(lèi)，胃酸多的，胃酸少的。
胃酸多的，怕吃醋，
胃酸少的，愛(ài)吃醋。
治療肯定區(qū)別很大。
當(dāng)然也有胃酸正常的，不用考慮。
2有的和寒熱有關(guān)。分三大類(lèi)
怕吃涼的，干姜?jiǎng)?/p>
愛(ài)吃涼的，石膏劑。黃連劑。
寒熱錯(cuò)雜的，痞證處方。
3有的和表里有關(guān)
怕外面的風(fēng)寒，表證。麻黃劑桂枝劑。
怕里面的風(fēng)寒，里證。干姜?jiǎng)?，附子劑?/p>
里外都怕的，表里同病。一起用。
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