本文提要∶
一、黃衍強(qiáng)老師的文章
二、心得體會(huì)以及延伸
1.心得體會(huì)
2.延伸
（1）概說(shuō)
（2）分型
1.肝氣郁結(jié)
2.肝膽濕熱
3.瘀血阻絡(luò)
4.肝絡(luò)失養(yǎng)
三、總結(jié)
一、黃衍強(qiáng)老師的文章
脅痛的中醫(yī)藥治療
辨證論治很重要，脈舌癥狀互參考。
活血丹參山楂煎，氣虛歸脾郁逍遙。
陰虛脅痛舌無(wú)苔，滋陰一貫煎為妙。
寒滯肝脈用吳萸，反佐川楝效果好。
【解析】脅肋疼痛有四種，都要活血改善血液循環(huán)，丹參、山楂每天各15克水煎服，更重要的是辨證論治。脈搏無(wú)力氣虛證，伴有失眠用歸脾丸；伴有下垂用補(bǔ)中益氣丸；脈搏弦多氣郁證，逍遙丸即很對(duì)證；舌紅無(wú)苔陰虛證，方用一貫煎；寒滯脅肋脈遲澀，溫經(jīng)吳茱萸佐川楝子。
除了服藥，心情愉悅為第一條，適度鍛煉身體不可少，飲食要求素為主，防治結(jié)合效才好。
黃衍強(qiáng) 2022.6.30日
二、心得體會(huì)以及延伸
讀了黃衍強(qiáng)老師脅痛的中藥治療，有所心得體會(huì)以及延伸，在這里為大家匯報(bào)。
1.心得體會(huì)
先寫(xiě)一下心得體會(huì)。
脅痛是一側(cè)或者兩側(cè)脅肋疼痛為主要表現(xiàn)的病證。不僅是脅痛，很多的疼痛原因只有兩種，一種是“不通則痛”，一種是“不榮則痛”。不通則痛是實(shí)，不榮則痛是虛。造成不通則痛的原因有多種，比如寒凝、氣滯、血瘀、濕熱等等。造成不榮則痛的原因有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛。
對(duì)于脅痛都可以用丹參、山楂來(lái)對(duì)癥治療，這兩味藥可以活血化瘀。如果是氣虛同時(shí)伴有失眠，這時(shí)候用歸脾丸，為什么會(huì)失眠呢？因?yàn)檠獰o(wú)法濡養(yǎng)心神，心藏神，與失眠聯(lián)系最緊密的是一個(gè)臟就是心，所以用歸脾丸來(lái)補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血。
歸脾丸∶黨參 炒白術(shù) 茯苓 炙甘草 黃芪 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 炒酸棗仁 龍眼肉 木香 生姜 大棗
這里的下垂指的是脾虛氣陷所引起的，比如胃下垂、子宮下垂等等，可以用補(bǔ)中益氣湯來(lái)治療。補(bǔ)中益氣湯是治療脾虛氣陷的第一方，是金元四大家之一李東垣所創(chuàng)。后世醫(yī)家張錫純有一個(gè)方劑叫做升陷湯，是用來(lái)治療大氣下陷的。但是這兩個(gè)方子有明顯的區(qū)別，升陷湯主要是補(bǔ)肺氣，可以提升肺氣，治療肺氣下陷造成的氣短或者呼吸困難以及喘息等情況。補(bǔ)中益氣湯主要補(bǔ)脾益氣，功用是在脾，同時(shí)還有升陽(yáng)舉陷的作用，用于治療脾虛氣陷所導(dǎo)致的各種臟腑下垂。
補(bǔ)中益氣湯∶生黃芪 黨參 炒白術(shù) 炙甘草 陳皮 當(dāng)歸 柴胡 升麻
如果是肝郁氣滯所引起的脅痛，可以在逍遙散的基礎(chǔ)上加入丹參和山楂，以疏肝解郁活血。逍遙散是一個(gè)千古名方，用來(lái)治療肝郁脾虛血弱證，是治療肝氣郁結(jié)的三大方劑之一。治療肝氣郁結(jié)有三首方劑，一首是四逆散，一首是逍遙散，還有一首是柴胡疏肝散。柴胡疏肝散對(duì)脅痛的治療非常合適，因?yàn)樗粌H可以疏肝，還可以活血止痛，一會(huì)兒我們會(huì)寫(xiě)到。
逍遙散∶柴胡 當(dāng)歸 白芍 炒白術(shù) 茯苓 炙甘草 薄荷 煨生姜
人體有四個(gè)臟腑容易陰虛，一個(gè)是心陰虛，一個(gè)是肝陰虛，一個(gè)是腎陰虛，一個(gè)是脾胃陰虛。那么，肝陰虛也會(huì)造成脅痛，此時(shí)可以一貫煎來(lái)治療。一貫煎既可以滋肝陰，又可以清肝熱，還可以舒肝氣，對(duì)于治療肝陰虛造成的脅痛是特別合適的，同時(shí)加入丹參和山楂，可以起到活血化瘀的作用。但是對(duì)于陰虛所造成的脅痛，在舒肝理氣的時(shí)候，不可以用太過(guò)于辛燥行氣的藥物，這樣會(huì)傷陰，所以選用了川楝子來(lái)疏肝。當(dāng)然，還可以加入生麥芽、薄荷這樣的藥物，用一些辛平的藥物來(lái)治療。
寒邪也會(huì)引起脅痛，寒性凝滯氣血就會(huì)造成氣血瘀滯，自然會(huì)造成疼痛。如果肝經(jīng)有寒凝氣滯，也會(huì)引起脅肋部的疼痛，但是寒凝肝脈最容易引起的是疝氣，這時(shí)候可以用天臺(tái)烏藥散來(lái)治療。天臺(tái)烏藥散相對(duì)來(lái)講理氣的藥比較多一些，寒凝可以多加一些散寒的藥物，還可以加入?yún)擒镙?，因?yàn)閰擒镙鞘亲阖赎幐谓?jīng)的引經(jīng)藥，同時(shí)還可以散寒止痛，再加入丹參，山楂以活血化瘀，這樣效果會(huì)更好。
天臺(tái)烏藥散∶天臺(tái)烏藥 木香 小茴香 青皮 高良姜 檳榔 川楝子 巴豆
黃衍強(qiáng)老師在后面還寫(xiě)了這么一句話，其實(shí)是非常重要的，“除了服藥，心情愉悅為第一條，適度鍛煉身體不可少，飲食要求素為主，防治結(jié)合效才好?！?/span>脅痛從開(kāi)始來(lái)講，大多數(shù)都是從肝氣郁結(jié)開(kāi)始的，所以心情必須得舒暢，事情要看得開(kāi)，凡事?lián)Q一個(gè)角度來(lái)看，就不會(huì)那么糾結(jié)或者壓抑了。心情愉悅，肝氣就可以更好地生發(fā)條達(dá)，人體的氣機(jī)也就會(huì)特別舒暢，氣血暢通無(wú)阻，自然身心健康。鍛煉身體也有利于氣血流通，可以生發(fā)陽(yáng)氣，使抵抗力增強(qiáng)。濕邪容易困阻脾胃，所以飲食一定要以素食為主，因?yàn)榉矢屎衲佔(zhàn)钊菀桌ё杵⑽?，超過(guò)了脾胃的運(yùn)化負(fù)荷就會(huì)變成濕邪留在體內(nèi)，郁久化熱，而形成濕熱。濕熱之邪最容易影響的臟腑就是肝膽和脾胃。濕性趨下，濕熱還可以下注膀胱，致使膀胱濕熱，引起尿頻、尿急、尿痛等泌尿系統(tǒng)的疾病。所以要防治結(jié)合，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生，既然發(fā)生了，要從根本上來(lái)治療，如此，才能達(dá)到最好的治療效果。
這就是對(duì)黃衍強(qiáng)老師所寫(xiě)的中醫(yī)藥治療脅痛的心得體會(huì)。
2.延伸
再寫(xiě)一寫(xiě)延伸。
（1）概說(shuō)
與脅痛關(guān)系最密切的臟腑就是肝膽。脅痛在《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面就有記載?！鹅`樞·五邪篇》里面說(shuō)：“邪在肝，則兩脅中痛?！?/span>《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論篇》里面也說(shuō)：“肝病者，兩脅下痛引少腹?！?/span>因?yàn)楦谓?jīng)的循行路線就是“布脅肋，環(huán)陰器，抵少腹”，所以肝經(jīng)的病變一般會(huì)影響到脅肋、少腹以及陰器部分?！端貑?wèn)·繆刺論篇》里面也說(shuō)：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛不得息。”足少陽(yáng)是膽經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)也是走身體的兩側(cè)，膽經(jīng)的經(jīng)絡(luò)循行路線里面有一個(gè)詞叫做“循脅里”，意思也就是經(jīng)過(guò)胸脅部肋部。明代醫(yī)家張景岳在《景岳全書(shū)》里面更加明確的指出：“脅痛之病本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。”意思就是脅痛這種病是屬于肝膽二經(jīng)的，因?yàn)楦谓?jīng)和膽經(jīng)都會(huì)循脅肋。所以足少陽(yáng)膽經(jīng)和足厥陰肝經(jīng)互為表里，所以脅痛之病，一般以肝膽為主。
脅痛的病因病機(jī)第一條就是肝氣郁結(jié)，因?yàn)楦螌倌?，喜條達(dá)，如果肝氣郁結(jié)，肝失條達(dá)，疏泄不利就會(huì)造成經(jīng)絡(luò)痹阻，就會(huì)導(dǎo)致脅痛。《金匱翼》里面說(shuō)：“肝郁脅痛者，悲哀惱怒，郁傷肝氣?！?/span>意思就是因?yàn)楦鞣N情緒內(nèi)傷，以致肝郁氣結(jié)，繼而引發(fā)脅痛。對(duì)于健康的標(biāo)準(zhǔn)是身體健康和心理健康，我們中醫(yī)也說(shuō)，身與心是一體的，所以身體會(huì)影響到心理，而心理也會(huì)影響到身體。當(dāng)情緒抑郁之后，肝氣就會(huì)郁結(jié)不舒，而且人之情緒是無(wú)時(shí)無(wú)刻不再發(fā)生的。我們說(shuō)人有七情，喜怒哀樂(lè)悲恐驚，如果過(guò)度，這些情緒就會(huì)傷害身體與內(nèi)心。尤其是大怒會(huì)傷肝，而且各種情緒，比如憂思悲傷等等，都會(huì)使肝氣郁結(jié)。
第二條就是肝膽濕熱，濕即可從外而入侵，也可由內(nèi)而生，郁而化熱，那么，肝膽疏泄功能失常，木氣不能條達(dá)，也會(huì)引發(fā)脅痛。明代醫(yī)家張璐在《張氏醫(yī)通》里面說(shuō)：“飲食勞動(dòng)之傷，皆足以致痰凝氣聚……然必因脾氣衰而致。”意思就是飲食勞動(dòng)等各種因素都會(huì)導(dǎo)致痰氣的凝結(jié)，痰氣凝結(jié)就會(huì)阻滯氣血，必然會(huì)導(dǎo)致疼痛。我們知道脾屬土，主運(yùn)化水濕。當(dāng)脾虛之后，水濕就無(wú)法得到運(yùn)化，就會(huì)留在體內(nèi)而導(dǎo)致很多疾病的發(fā)生，有句話叫做“百病皆由痰作祟”，痰濕水飲都是水液代謝的障礙的產(chǎn)物，而脾在運(yùn)化水濕方面起著至關(guān)重要的作用。所以從根本來(lái)講，《張氏醫(yī)通》里面說(shuō)的“然必因脾氣衰敗而致”是非常貼切的。
第三條就是因?yàn)轲鲅杞j(luò)，氣為血之帥，血為氣之母，氣血相依，當(dāng)肝郁氣滯之后，血行必然受阻，就會(huì)造成血瘀。或者是在強(qiáng)力勞動(dòng)之后，脅肋脈絡(luò)會(huì)受傷，這時(shí)候也會(huì)造成瘀血停留，這是外傷引起的，有一個(gè)方子叫做復(fù)元活血湯，有活血祛瘀，疏肝通絡(luò)的功效。就是治療跌打損傷，瘀血阻滯證的。癥見(jiàn)脅肋瘀腫，痛不可忍。
第四條就是肝絡(luò)失養(yǎng)所引起，肝絡(luò)失養(yǎng)指的是肝陰虛。因?yàn)榫貌』蛘邉谟^(guò)度，精血不足，肝陰虧損，這時(shí)候精血就不能濡養(yǎng)肝脈，以致脈絡(luò)失養(yǎng)，所以也會(huì)導(dǎo)致脅痛，這是因?yàn)椴粯s則痛。張景岳在《景岳全書(shū)》里面說(shuō)：“凡房勞過(guò)度，腎虛羸弱之人，多有胸脅間隱隱作痛，此肝腎精虛?！?/span>意思就是房勞過(guò)度，腎虛羸弱的這種人，他們的脅痛是隱隱作痛的，這是因?yàn)楦文I精虛所導(dǎo)致。其本質(zhì)就是因?yàn)椴粯s則痛，也就是精血不能濡養(yǎng)肝脈所導(dǎo)致。就像《金匱翼》里面所說(shuō)：“肝虛者，肝陰虛也。陰虛則脈絀急，肝之脈貫膈布脅肋，陰血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛?！?/span>這里面有一句話很重要，就是“陰血燥則經(jīng)脈失養(yǎng)而痛”，以此來(lái)表明肝陰不足所導(dǎo)致的肝脈失養(yǎng)的不榮則痛是非常合適的。所以脅痛的發(fā)生首先病位就在肝膽，但是與脾胃腎關(guān)系密切。因?yàn)槠⑻摬贿\(yùn)，濕濁內(nèi)生就會(huì)造成濕熱，肝膽濕熱就會(huì)導(dǎo)致脅痛。而腎精或者腎陰不足就會(huì)導(dǎo)致肝腎陰虛，肝絡(luò)失養(yǎng)就會(huì)導(dǎo)致脅痛。
疼痛的性質(zhì)也很有鑒別意義，對(duì)于脅痛的辨證，一般以氣血為主。脹痛多屬于氣滯，而且疼痛的性質(zhì)呈游走性。刺痛多數(shù)血瘀，而且痛有定處。隱痛多屬虛，疼痛不那么劇烈，在脅痛這里指的是陰虛。濕熱所引起的疼痛，這時(shí)候疼痛會(huì)比較劇烈，因?yàn)檫@屬于實(shí)證，實(shí)證的疼痛往往都是比較劇烈的，同時(shí)還會(huì)伴有口苦，目赤，舌紅苔黃膩等表現(xiàn)。氣是無(wú)形的，血是有形的，所以查有形、無(wú)形就可以知道是在氣還是在血，張景岳在《景岳全書(shū)》里面說(shuō)：“但察其有形無(wú)形，可知之矣。蓋血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按，氣痛流行而無(wú)跡，或倏聚而倏散?！?/span>他的這段論述對(duì)于分辨在氣在血非常明了，也就是說(shuō)氣是無(wú)形的，血是有形的，如果固定不移，或者堅(jiān)硬拒按，那么這就是在血。如果沒(méi)有形跡，或聚或散，這就是在氣。在氣的疏肝理氣，輔之以活血化瘀。在血的活血化瘀，輔之以疏肝理氣。因?yàn)闅庋嘁?，行氣的時(shí)候要活血，活血時(shí)的時(shí)候要行氣，這樣氣血才能達(dá)到和諧的境地。
（2）分型
我們?cè)賮?lái)具體看一下具體的分型。
1.肝氣郁結(jié)
肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的脅痛是以脹痛為主，走竄不定，這是氣滯的典型表現(xiàn)。而且還有更明顯的一個(gè)癥狀，就是每因情志而增減。因情志而增減的疾病，大多數(shù)都是肝氣郁結(jié)所引起。還會(huì)伴有飲食減少，噯氣等表現(xiàn)。這是因?yàn)楦螝饪朔テ⑽杆鶎?dǎo)致的，在五行生克之中，肝屬木，脾胃屬土，木克土，所以肝氣有余，就會(huì)橫克脾胃，造成納少，噯氣等脾胃的癥狀。舌苔薄脈弦，弦脈主肝膽病。此時(shí)應(yīng)當(dāng)疏肝理氣，用柴胡疏肝散加減。柴胡疏肝散不僅可以疏肝理氣，還有活血止痛的功效。柴胡疏肝散之中有疏肝解郁理氣之品，同時(shí)也有活血止痛的藥物。雖然肝氣郁結(jié)是以氣郁為主，但是氣血相依，也要兼顧到血分，所以里面用到了川芎。川芎上行頭目，下行血海，旁開(kāi)郁結(jié)，乃血中之氣藥，有祛風(fēng)活血，行氣止痛的功效。如果氣郁比較嚴(yán)重，還可以加入青皮、郁金、川楝子以增強(qiáng)理氣止痛的作用。如果氣郁化火，可以加入丹皮、梔子、川楝子以清肝理氣，活血止痛。如果肝氣侵犯到了脾而引起腹痛，腹瀉，這時(shí)候可以加入白術(shù)、茯苓、澤瀉、陳皮、薏苡仁等健脾止瀉。如果侵犯到了胃以致胃失和降而引起惡心嘔吐，這時(shí)候可以加入陳皮、半夏、藿香、生姜等和胃之品。要根據(jù)具體情況來(lái)靈活應(yīng)用。
柴胡疏肝散∶柴胡 白芍 枳殼 甘草 川芎 香附 陳皮
2.肝膽濕熱
肝膽濕熱引起的脅痛相對(duì)來(lái)講疼痛是比較劇烈的，同時(shí)會(huì)有口苦的表現(xiàn)，這是因?yàn)楦文懹袩崴鸬摹＿€會(huì)有胸悶納呆，惡心嘔吐的表現(xiàn)，這是因?yàn)闈裥白璧K了氣機(jī)，困阻了脾胃以致氣機(jī)不利，胃失和降所導(dǎo)致的。還會(huì)有眼睛紅腫的表現(xiàn)，因?yàn)楦伍_(kāi)竅于目，肝有熱則目受其害，眼睛就會(huì)紅腫疼痛。甚至還會(huì)有黃疸的表現(xiàn)，目黃，身黃，小便黃。黃疸分為陰黃和陽(yáng)黃，陰黃顏色比較晦暗，如煙熏。陽(yáng)黃的鮮明如橘。那么，肝膽濕熱所造成的黃疸就屬于陽(yáng)黃，也就是顏色是比較鮮明的。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。舌苔黃是典型的濕熱的舌象。脈弦滑數(shù)，弦脈主肝膽病?；}主實(shí)熱以及痰濕，數(shù)脈主熱，合起來(lái)就是肝膽濕熱。此時(shí)應(yīng)當(dāng)清熱利濕，用龍膽瀉肝湯來(lái)治療。如果是出現(xiàn)了黃疸，這時(shí)候可以加上茵陳、黃柏、虎杖等利濕退黃。茵陳是治療黃疸的一味要藥，陰黃、陽(yáng)黃都可以使用。陽(yáng)黃是因?yàn)闈駸崴鶎?dǎo)致的，陰黃是因?yàn)楹疂袼鶎?dǎo)致。茵陳屬于寒性的藥物，治療陽(yáng)黃是非常合適的。雖然陰黃是寒濕所導(dǎo)致，而茵陳是寒性藥，縱是治療陰黃，茵陳也可以配伍使用，比如治療寒濕阻遏所導(dǎo)致的黃疸，可以用茵陳術(shù)附湯來(lái)治療，兒科的陰黃茵陳理中湯來(lái)治療，這都是在熱藥的基礎(chǔ)上加入了茵陳，取其退黃的功效，這就叫做取性存用。治療黃疸有一個(gè)方子叫做茵陳蒿湯，由茵陳、梔子、大黃組成，龍膽瀉肝湯里面就有梔子，我們可以加上茵陳，如果有大便秘結(jié)的話，可以加上大黃。如果沒(méi)有大便秘結(jié)，大黃就可以不用，加上黃柏、虎杖等等，都可以達(dá)到清熱利濕退黃的功效。
龍膽瀉肝湯∶龍膽草 梔子 黃芩 柴胡 生地 當(dāng)歸 木通 車(chē)前子 澤瀉 甘草
3.瘀血阻絡(luò)
瘀血阻絡(luò)所導(dǎo)致的脅痛是刺痛，痛有定處，不會(huì)像氣滯那樣痛無(wú)定處，瘀血是有形的，就固定在那里，是不流動(dòng)的。如果血流動(dòng)，那就不叫做瘀血了。所以瘀血所致的疼痛都是固定的。這是有形的實(shí)邪，所以拒按。實(shí)邪為病的疼痛都是拒按的，如果是虛引起的疼痛，都是喜按的，這是分辨氣血虛實(shí)最好的方法。血屬陰，所以瘀血為病，到了晚上會(huì)更加嚴(yán)重。如果時(shí)間久了，脅下甚至?xí)?jiàn)有癥塊，這時(shí)候就比較嚴(yán)重了，如果正氣還沒(méi)有那么虛弱，這時(shí)候可以加入一些破血的藥物，比如三棱、莪術(shù)、土元等等，可以增強(qiáng)消癥之力，也可以服用鱉甲煎丸?；钛推蒲惺裁磪^(qū)別呢？從大的方向來(lái)看，都是讓血?jiǎng)悠饋?lái)，但是細(xì)分還是有差別的，破血比活血的力量要更加重，所以需要破血的的時(shí)候，這時(shí)候就已經(jīng)形成了有形的癥塊了，痰瘀總會(huì)互結(jié)，一些肌瘤、囊腫、增生、結(jié)節(jié)等等，這些都是瘀血和痰濁互相交結(jié)在一起的產(chǎn)物。瘀血所引起的脅肋疼痛，此時(shí)應(yīng)當(dāng)祛瘀通絡(luò)，用血府逐瘀湯或者復(fù)元活血湯來(lái)治療。
血府逐瘀湯∶桃仁 紅花 生地 當(dāng)歸 川芎 赤芍 柴胡 枳殼 桔梗 牛膝 甘草
復(fù)元活血湯∶柴胡 大黃 桃仁 紅花 穿山甲 當(dāng)歸 天花粉
4.肝絡(luò)失養(yǎng)
肝絡(luò)失養(yǎng)所引起的脅痛是隱痛，人體分為四大虛證，氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛，虛性的疼痛都不是那么劇烈，而且是遷延日久，疼痛性質(zhì)是綿綿作痛，隱隱作痛，空痛等等，都會(huì)遇勞加重，這就是虛性疼痛的典型表現(xiàn)。肝陰不足所導(dǎo)致的脅痛還會(huì)口干咽燥，這是因?yàn)殛幪撍鶎?dǎo)致，陰虛不能濡養(yǎng)就會(huì)干燥，就像大地干旱一樣，沒(méi)有雨水的滋潤(rùn)大地就會(huì)龜裂。同時(shí)會(huì)伴有心中煩熱。陰陽(yáng)本來(lái)應(yīng)該是平衡的，此時(shí)陰不足，陰就無(wú)法制約陽(yáng)，所以有句話叫做“陰虛則熱”，這種熱是虛熱，虛熱就會(huì)擾動(dòng)心神，就會(huì)心中煩熱。還會(huì)頭暈?zāi)垦?。陰精不足，不能濡養(yǎng)上榮頭面，所以就會(huì)頭暈?zāi)垦?。舌紅少苔脈細(xì)弦而數(shù)，舌紅少苔脈細(xì)數(shù)是陰虛的典型舌脈，這里還有弦，說(shuō)明病位在肝，合起來(lái)就是肝陰不足。其實(shí)肝陰不足的背后還有一個(gè)病機(jī)，就是腎陰虛。因?yàn)楦魏湍I的關(guān)系是非常密切的，我們經(jīng)常說(shuō)的一個(gè)詞叫做肝腎同源。因?yàn)楦螌倌?，腎屬水，在五行生克關(guān)系之中，水生木，也就是肝為腎之子，腎為肝之母，有個(gè)治法叫做滋水涵木，就是用滋腎陰的方法以達(dá)到滋肝陰的目的。此時(shí)應(yīng)當(dāng)柔肝養(yǎng)陰，用一貫煎來(lái)治療。如果心中煩的厲害，可以加入梔子、炒酸棗仁以清熱安神。頭暈?zāi)垦＃梢约尤朦S精、女貞子、菊花來(lái)益腎清肝。頭暈?zāi)垦Ｓ刑撚袑?shí)，這里的頭暈?zāi)垦Ｊ且驗(yàn)殛幘荒苌蠘s頭面所引起的，所以到了黃精、女貞子來(lái)補(bǔ)益肝腎之陰，同時(shí)用一點(diǎn)點(diǎn)菊花來(lái)清肝，因?yàn)楦位鹜献?，也容易引起頭暈?zāi)垦＃谊幪搫t熱，所以用菊花來(lái)清肝熱，但總的來(lái)說(shuō)是滋補(bǔ)腎陰，少佐清肝熱。
一貫煎∶生地 麥冬 沙參 當(dāng)歸 枸杞子 川楝子
氣滯、血瘀、濕熱導(dǎo)致的脅痛是實(shí)，陰虛導(dǎo)致的脅痛是虛。但是虛實(shí)之間并不是單一不變的。因?yàn)闅鉁r(shí)間長(zhǎng)了可以導(dǎo)致血瘀，而血瘀或者濕熱同時(shí)又可以兼有氣滯。實(shí)邪可化熱傷陰。陰虛也會(huì)有氣滯、血瘀、濕熱的存在。所以脅痛有時(shí)候都是虛實(shí)并見(jiàn)的。不僅僅是單純的氣滯，也不僅是單純的瘀血，更不是單純的濕熱，也不是單純的陰虛?？赡軙?huì)兩者夾雜，三者夾雜，甚至四者夾雜。所以要分清主次，靈活應(yīng)用，這樣才能達(dá)到最好的效果。
溫馨提示∶文中所有的方藥請(qǐng)?jiān)趯?zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)下應(yīng)用。
三、總結(jié)
再來(lái)做一下總結(jié)：
脅痛
肝氣郁結(jié)：柴胡疏肝散
肝膽濕熱：龍膽瀉肝湯
瘀血阻絡(luò)：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯
肝絡(luò)失養(yǎng)：一貫煎
這就是今天對(duì)于黃衍強(qiáng)老師脅痛的中醫(yī)藥治療這篇文章的心得體會(huì)以及延伸，在這里匯報(bào)給大家，有不到之處，還請(qǐng)大家多多包涵。
2022.6.30 寫(xiě)于北京
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