劉玉潔教授治療本病首辨虛實(shí)，根據(jù)病情虛實(shí)的不同，并結(jié)合臨床常見病例，將本病分為三型論治。
(一)寒凝血瘀型
癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減；月經(jīng)量少，色暗而有瘀塊：面色青白，肢冷畏寒；舌暗苔白，脈沉緊或沉弦。
治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。用方：少腹逐瘀湯加減。
方劑組成：小茴香10g，延胡索15g，制沒藥10g，川芎6g，當(dāng)歸10g，炮姜10g，官桂6g，赤芍10g，蒲黃（包煎）10g，五靈脂（包煎）10g，制乳香10g
川楝子6g，柴胡10g，香附6g。
方解：“血得寒則凝，得熱則行”，《素問·舉痛論》有云：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡(luò)，故猝然而痛，得炅則痛立止。”方中小茴香、炮姜、官桂溫經(jīng)散寒，蒲黃、五靈脂、乳香、沒藥、延胡索活血祛瘀止痛，當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)營活血；“氣行則血行”，川楝子、柴胡、香附行氣活血而止痛。寒散血行，沖任、子宮氣血調(diào)和流暢，自無疼痛之虞。
(二)肝郁氣滯型
癥狀：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢：乳房脹痛，胸悶不舒：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁、理氣止痛。
用方：逍遙散加減。
方劑組成：柴胡6g，當(dāng)歸10g，白芍10g，薄荷3g，茯苓15g，白術(shù)10g，炙甘草6g，川楝子6g，延胡索15g，香附6g，五靈脂10g(包煎)，蒲黃10g(包煎)。方解：肝體陰而用陽，以血為本，以氣為用，藏血以養(yǎng)其體，疏泄以遂其用。
若情志不遂，肝郁氣滯，沖任氣血不通而痛。方中逍遙散疏肝解郁，川楝子、延胡索、香附理氣解郁，調(diào)經(jīng)止痛：由于氣滯則血停，氣機(jī)郁滯極易造成血行瘀滯，故加入蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。蒲黃、五靈脂，即失笑散，為婦人產(chǎn)后心腹痛而設(shè)，后世醫(yī)家將其推廣應(yīng)用，名醫(yī)施今墨用之治療婦科諸疾。婦科名醫(yī)朱南蓀認(rèn)為其尤適于經(jīng)行欠暢之痛經(jīng)。以上諸藥配伍，使肝氣疏，氣血調(diào)，經(jīng)行暢，
疼痛自不發(fā)生。
(三)血虛兼寒型
癥狀：月經(jīng)后期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹連及陰部空墜不適：月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清?。好嫔祝^暈心悸：舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。治法：養(yǎng)血溫經(jīng)止痛。用方：溫經(jīng)湯加減。
方劑組成：吳茱萸3g，桂枝6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，白芍10g，牡丹皮10g，麥冬10g阿膠10，半夏10g，炮姜8g，炙甘草6，延胡15g，川楝子6g，柴胡10g，香附6g。
方解：經(jīng)水者，以血為體，血虛則經(jīng)水不足，且沖任、胞宮失榮致經(jīng)后作痛：寒性收引，虛則補(bǔ)之，寒則溫之，方中吳茱萸、桂枝、炮姜溫經(jīng)
散寒，通利血脈而止痛：當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)：阿膠、白芍、麥冬滋陰養(yǎng)血：白芍、炙甘草緩急止痛：半夏和中，黨參、炙甘草益氣健脾，以資生化之源；川楝子、延胡索、柴胡、香附理氣而止痛。如此氣血漸充，沖任、胞宮得以蔭益，寒邪漸散，筋脈得以舒緩，經(jīng)血調(diào)理則痛經(jīng)消除。
四、臨床體會(huì)
本病是婦科常見病，發(fā)病率高，給女性的工作生活和身心健康帶來了嚴(yán)重困擾。中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)有其獨(dú)特的優(yōu)勢。劉玉潔教授在治療本病的過程中，緊抓病機(jī)，辨證準(zhǔn)確，注重經(jīng)方的運(yùn)用，處方合理有效，用藥靈活，效果顯著。注重理氣止痛藥川楝子、延胡索、香附在治療本病過程中的作用，川楝子李時(shí)珍言其為治“心腹痛及疝氣為要藥”；延胡索《本草求真》載：“不論是氣是血，積而不散者，服此力能通達(dá)，以其性溫，則于氣血能行能暢…理一身上下諸痛?！眱伤幮袣饣钛雇?。香附《本草匯言》載：“開氣郁，調(diào)血滯之藥也…乃血中之氣藥，為婦科之仙珍也?！薄侗静菥V目》中稱其為“女科之主帥也”。此3味藥應(yīng)用于痛經(jīng)的治療，每獲良效。劉玉潔教授在用藥過程中也有自己的獨(dú)到之處，強(qiáng)調(diào)痛經(jīng)不必長期服藥，寒凝血瘀型及肝氣郁滯型于經(jīng)前3天服藥，每日1劑，連續(xù)服用3個(gè)周期：血虛兼寒型于經(jīng)末3天服藥，每日1劑，連續(xù)服用3個(gè)周期。如此一來，既能達(dá)到較好的治療效果，又消除了患者長期頻繁服藥的麻煩，其臨床經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。
(苗澤梅張倩)
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