作者簡(jiǎn)介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，對(duì)漢方及腹診亦微有涉略。 最近筆者翻閱《傷寒論》諸方，突然注意到經(jīng)方的方名取得非常有規(guī)律，有的是一個(gè)藥命名的，有的是一個(gè)藥加某種功效命名的，有的是用神獸命名的，有的方分大小XX湯，頓覺(jué)頗有趣味。下面分別展開(kāi)討論其意義。 這樣的方只有兩味藥，比如芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、麻黃甘草湯、大黃甘草湯、桔梗甘草湯等。這些方對(duì)于研究其主藥的藥證有最高級(jí)別的作用，這是由藥味純粹所決定的，如果加了別的藥，超過(guò)了2味，那可能就會(huì)出現(xiàn)藥證的交叉，干擾藥證的研究。比如桂枝甘草湯，條文講治療”心下悸，欲得按“，從這個(gè)地方我們知道桂枝最重要的作用是治療出汗過(guò)多導(dǎo)致的心動(dòng)悸，知道這個(gè)前提后，如果出現(xiàn)別的癥狀，再加藥，比如出現(xiàn)心下有振水音的話(huà)，還要加上茯苓，組成茯苓桂枝甘草這三個(gè)藥的配伍，然后根據(jù)部位的不同，可以分別和白術(shù)、生姜、大棗搭配，組成苓桂術(shù)甘湯，苓桂棗甘湯等。 所以想要研究一個(gè)藥最主要的作用，那這種XX甘草湯是最具有價(jià)值的，正如藤平健所言：藥味少的方劑對(duì)癥的話(huà)效果很快，但如不對(duì)癥，往往會(huì)出現(xiàn)一些其他不適的癥狀，所以藥店賣(mài)的漢方方劑大部分是藥味很多的，如此一來(lái)，作用目標(biāo)就會(huì)變得模糊。
如果方名直接是以一個(gè)藥來(lái)命名，一般所含藥物就不止兩味了，比如麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、黃連湯、黃芩湯、烏梅丸。 這類(lèi)方的方名往往決定這個(gè)藥在這個(gè)方中起到了主導(dǎo)作用，比如麻黃湯是治療發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗傷寒之病的，而方中起到解表作用最強(qiáng)的就是麻黃，這種講法有些類(lèi)似于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)講的君臣佐使，即一方中必有一君藥。但是，就經(jīng)方醫(yī)學(xué)來(lái)講，不能簡(jiǎn)單地把朝廷中的官位輕易引用到經(jīng)方配伍里邊。經(jīng)方的構(gòu)成應(yīng)該是由一個(gè)個(gè)藥證構(gòu)成，原則上來(lái)講，不存在君臣之分，每個(gè)藥都很重要，都是構(gòu)成這個(gè)方不可或缺的一份子。但是，有些人把這個(gè)看的很重，以至于對(duì)傷寒論28條的桂枝去桂加白術(shù)茯苓湯產(chǎn)生了質(zhì)疑，認(rèn)為桂枝是桂枝湯的君藥，把他去掉了那等于是皇帝都駕崩了，肯定是抄錯(cuò)了，應(yīng)該是去芍藥才對(duì)。事實(shí)上，很多經(jīng)方家都用去桂這個(gè)版本治療了很多疾病。之所以會(huì)產(chǎn)生這個(gè)爭(zhēng)論，還是因?yàn)榉矫且怨鹬γ鸬?，如果按照輔行訣的命名，把此方稱(chēng)作陽(yáng)旦湯去桂枝加白術(shù)茯苓湯的話(huà)，我想可能就沒(méi)那么多爭(zhēng)議了吧。 但是為什么這類(lèi)方會(huì)以一個(gè)簡(jiǎn)單的藥來(lái)命名呢？婁紹昆先生在其著作里講得比較清楚，他認(rèn)為剛開(kāi)始這些方名應(yīng)該是包含方中所有藥物的，《傷寒論》里邊還有很多方名保留了這個(gè)傳統(tǒng)，比如麻杏石甘湯、苓桂術(shù)甘湯、梔子豉湯、厚樸生姜半夏甘草人參湯等，那么推測(cè)桂枝湯可能剛開(kāi)始叫桂枝甘草芍藥生姜大棗湯，但或許是傳抄的人或者使用者覺(jué)得方名太長(zhǎng)了，就簡(jiǎn)化下來(lái)了，這也是一種有趣的猜測(cè)。 這類(lèi)方的方名往往決定了這個(gè)方的一些主要治療目標(biāo)或作用，比如瀉心湯、承氣湯、陷胸湯、四逆湯等，這些方有時(shí)候會(huì)在方名加上一些前綴，這個(gè)前綴可以是大小，比如大承氣湯、小承氣湯，或者大陷胸湯、小陷胸湯，有時(shí)候會(huì)加某味藥，比如半夏瀉心湯、附子瀉心湯、桃核承氣湯。這樣變化后方名仍然保留著其主治的功效，對(duì)于我們研究類(lèi)方之間的關(guān)系有很大幫助。打比方，比如半夏瀉心湯，但看藥物組成的話(huà)，其中7味藥只有黃芩和黃連與三黃瀉心湯吻合，如果不是靠方名中的”瀉心”二字的話(huà)，很難將半夏瀉心湯和瀉心湯聯(lián)系在一起。另外，并不是所有包含黃芩、黃連的藥方都以瀉心命名的，比如黃連阿膠湯就不是，他是主治心煩、出血為主的。 這類(lèi)方雖然方名中的藥物也是組方藥物之一，但其方中的藥物，并不是全部的藥物，這種命名方式在傷寒論中也很常見(jiàn)的，比如麻黃連翹赤小豆湯、桂枝人參湯、栝樓桂枝湯、大黃牡丹湯、桂枝芍藥知母湯，這類(lèi)方往往包含了多種功能，可以通過(guò)方名去聯(lián)想記憶本方的主治。比如麻黃連翹赤小豆湯，有辛溫解表的麻黃、辛涼的連翹和利小便的赤小豆組成，自然可以聯(lián)想到此方可以治療外有表寒，內(nèi)有濕熱之證。再比如柴胡桂枝湯，看方名可以聯(lián)想到是小柴胡湯和桂枝湯兩個(gè)方證的結(jié)合。 這類(lèi)方前面是一個(gè)方名，然后通過(guò)加或減來(lái)連接一個(gè)藥物，比如桂枝加桂湯，桂枝去芍藥湯，葛根加半夏湯。這種命名方式非常好的反映出藥證變化的規(guī)律性，也是研究藥證的重要參考標(biāo)準(zhǔn)之一。比如桂枝加桂湯治療奔豚，可以得出桂枝主治氣上沖，桂枝加芍藥湯治療腹?jié)M時(shí)痛，可以得出白芍可以緩急止痛，白虎加人參湯治療口渴、煩渴、消渴，可以讀出人參主治渴。 而通過(guò)減法可以推算出某些藥不適用應(yīng)用的場(chǎng)合。比如桂枝去芍藥湯提示胸悶脈促的患者謹(jǐn)慎使用芍藥。 這種加減法還隱藏在各種或然證的加減中，比如小柴胡湯條文后面的渴者，加天花粉；腹痛去黃芩加白芍；咳者加干姜、五味子，都有一定的研究和臨床應(yīng)用價(jià)值。 這種方的名字既不是藥名，也不是功效，而是假托一種意象，這種命名方式在輔行訣中非常多，到了《傷寒論》這很多方名發(fā)生了較大的變化，但仍然有一些保留了下來(lái)，比如真武湯、白虎湯、青龍湯，是假借四方神獸之名來(lái)取名的，如果不懂傳統(tǒng)文化的人可能看到這個(gè)方名會(huì)云里霧里，我想張仲景是一個(gè)注重臨床的人，他更在乎的是對(duì)藥證方證的把握，所以在寫(xiě)《傷寒論》的過(guò)程中對(duì)這部分方的方名可能做了調(diào)整，比如有人猜測(cè)傷寒論中丟失的朱雀湯可能就是黃連阿膠湯。這些東西可以當(dāng)做一點(diǎn)樂(lè)趣研究，不必當(dāng)真。 目前基本公認(rèn)的是，《傷寒論》中的方劑絕對(duì)不是張仲景一人所創(chuàng)，其中有些方直接點(diǎn)名道姓了，比如侯氏黑散、崔氏八味丸等，他們的形成比《傷寒論》還要早，尤其是桂枝湯、麻黃湯這些方劑，可能出現(xiàn)的時(shí)間超過(guò)歷史的記載，這就導(dǎo)致在研究經(jīng)方的過(guò)程中，有時(shí)候勉強(qiáng)地比對(duì)兩張方的構(gòu)成會(huì)出現(xiàn)一些矛盾，因?yàn)楸旧磉@兩個(gè)方就不是一人所創(chuàng)，其用藥習(xí)慣自然會(huì)有差異。那么如果從方名這個(gè)角度去切入，筆者認(rèn)為著實(shí)可以省去一些誤解。
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