作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，出生于五代中醫(yī)世家，方證學(xué)者，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略。
麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論》第262條，“傷寒，瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之”。條文描述的是一個黃疸病，根據(jù)一些注解，此方被認(rèn)作是伴有表證的熱性黃疸方劑，但是如果從黃疸去考慮這個方劑的話，格局就有些小了，最近筆者看到幾則經(jīng)方案例，讓我對此方有了新的認(rèn)識。
一、咳喘
一個老年男性，患慢性支氣管12年。3日前不慎受涼后宿疾再作，發(fā)熱惡寒，無汗而咳嗽，頭痛，身重，喘不得臥，胸悶氣促，咳嗽痰黃量多而黏，色微黃，納呆惡心，小便不利，下肢浮腫，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮略數(shù)，用麻黃連翹赤小豆湯合葶藶大棗瀉肺湯加金銀花、陳皮，共服7劑，咳嗽悉平。
這個醫(yī)案患者有發(fā)熱、惡寒、無汗、咳嗽，很明顯是有太陽傷寒之證，但里邊又有熱，我們會想到哪些方？如果在沒學(xué)習(xí)此方之前，可能會考慮小青龍加石膏湯、麻杏石甘湯這些專門治療咳嗽的方劑，在此基礎(chǔ)上在加清熱化痰比如桑白皮、桔梗、連翹等，總的來說，還是需要合方加減，但麻黃連翹赤小豆湯原方就很符合這種情況，就是外邊有太陽傷寒證，里邊又有濕熱，這種用法就屬于病因病機的范疇，可以較大程度地擴大此方的應(yīng)用。當(dāng)然，也可以把麻黃連翹赤小豆湯看做是麻黃劑中的涼性方劑，和小青龍湯對應(yīng)，兩者都是以麻黃為主藥，小青龍湯是干姜、細(xì)辛、五味子三兄弟溫化寒飲，麻黃連翹赤小豆湯是連翹、赤小豆、桑白皮三劍客清熱化濕，這樣一互參，可以更好地理解本方。
二、哮喘
16歲男孩，哮喘病史多年，近年來癥狀加重，1周前因受涼而發(fā)，發(fā)作時呼吸迫切，胸悶喘咳，咳痰不暢，頭部出汗，不得臥，還有輕度發(fā)熱惡風(fēng)，吸氣困難，口干，納呆，脈滑數(shù)，舌苔薄黃，用麻黃連翹赤小豆湯加地龍、地骨皮7劑，諸癥消失。繼續(xù)以玉屏風(fēng)散調(diào)理月余，一年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。
此案的哮喘也是伴有表證，但不像上一例那么明顯，其只有輕度發(fā)熱，惡風(fēng)，而且里邊的濕熱也不是很突出，但不妨礙使用本方。此案或許也可以使用五虎湯——麻杏石甘湯加桑白皮，五虎湯和麻黃連翹赤小豆湯的區(qū)別主要在于后者利濕作用較明顯，如果是見小便不利、浮腫、苔膩者，后方更加貼切。
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