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臨診碎玉--董廷瑤小兒咳嗽的治療經(jīng)驗(一)

      

      董廷瑤,字德斌,號幼幼廬主,(1903~2000)。出生于浙江鄞縣中醫(yī)世家。幼承庭訓(xùn),得父祖親授,勤誦經(jīng)史子集,唐宋范文,進而能文作賦。15歲起嚴父親自督教醫(yī)經(jīng)典籍及漢唐方書,精讀《素問》、《靈樞》、仲景學(xué)說,繼而各家學(xué)說。又遍訪名師,博采眾長。弱冠之年,家父病逝,即繼祖業(yè),獨立應(yīng)診,以其家學(xué)淵源,醫(yī)術(shù)精湛,名聞江浙??箲?zhàn)避難遷滬,懸壺上海,專擅幼科,名噪遐邇,享譽海內(nèi)外。1959年晉升為滬上首批主任醫(yī)師之一。歷任靜安區(qū)中心醫(yī)院中醫(yī)科主任、上海市中醫(yī)文獻館館長、上海市中醫(yī)門診部顧問、中華全國醫(yī)學(xué)會上海分會中醫(yī)兒科學(xué)會顧問、歷上海市屆中醫(yī)研究班主任,以及靜安區(qū)第三至第七屆人民代表大會代表、上海市政協(xié)委員、農(nóng)工民主黨市委委員等職?,F(xiàn)任上海市中醫(yī)文獻館名譽館長、上海中醫(yī)藥大學(xué)客座教授、上海中醫(yī)藥研究院專家委員會名譽委員、中國中醫(yī)兒科學(xué)會顧問、上海市中醫(yī)門診部顧問、農(nóng)工民主黨市委顧問委員。從事中醫(yī)工作70余年,以其學(xué)識淵博,醫(yī)術(shù)精湛,醫(yī)德高尚,救治危重病兒無數(shù),被尊為當代中醫(yī)兒科泰斗。1990年被聘為全國首批500位名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師之一。1991年榮獲國務(wù)院頒發(fā)表彰特殊津貼及榮譽證書。1995年評為上海市名中醫(yī)。1996年市衛(wèi)生局拍攝錄像片《兒科泰斗》,以志業(yè)績。著有《幼科芻言》及《幼科擷要》專著兩本,前者獲上海中醫(yī)藥研究院科研成果二等獎,后者獲1993年上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技進步三等獎。已發(fā)表論文近百篇。

   (1)麻黃湯的應(yīng)用

      藥物:麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草。

     本方用于風(fēng)寒阻表、腠閉無汗,惡寒發(fā)熱,咳嗽鼻塞,脈浮緊,舌苔薄白。這是傷寒初起的太陽表實證。此因衛(wèi)傷于寒,陽氣郁而成熱,皮膚閉而成實,麻黃湯為主劑。蓋輕以去實,辛以散寒,溫以行陽。杏仁配麻黃,達肺氣,泄皮毛,止喘急,佐以桂枝、甘草。王好古云:“桂枝監(jiān)麻黃。”據(jù)我的經(jīng)驗,桂枝是助麻黃以發(fā)汗的。試看三拗湯、麻杏石甘湯、越婢湯均無桂枝,即不發(fā)汗了。因此腠閉無汗,風(fēng)寒咳嗽,舌白脈緊,用麻黃湯見效甚速。只要辨證正確,大膽應(yīng)用,不必顧慮,但須中病即止。如咳嗽咽癢較劇,必加百部。再加桔梗、前胡開泄肺氣,止咳效果更佳。痰多可加半夏、象貝,惡心可加陳皮、生姜。若有里飲,可用小青龍湯。

    (2)三拗湯的應(yīng)用

       藥物:麻黃、杏仁、生甘草。

三拗者,麻黃不去節(jié),杏仁不去皮尖,甘草生用也。麻黃散寒宣肺而不發(fā)汗,杏仁疏解發(fā)散而降肺氣,甘草以和中而緩急止咳。臨床上多用于百日咳,配合百部、川貝、天竹子潤肺止咳,再加桔梗、桑皮、紫菀升降互施,對頓咳之松弛緩咳有一定功效。然亦可用于嗆咳陣作者,當應(yīng)衡量患兒體質(zhì),或有無兼癥,全面照顧,庶更有利。

     曾治一男嬰6個月,姚姓??人砸言掠嗖唤?,西醫(yī)診斷為氣管炎?,F(xiàn)嗆咳氣逆,痰阻不暢,二便尚調(diào),舌苔薄白。用西藥后熱度已退,但風(fēng)寒未化,肺失清肅。治以三拗湯加味,宣肺化痰止咳。以麻黃、生草各2.4克,杏仁、紫菀、蘇子、竹茹各6克,陳皮3克,半夏9克,白芥子4.5克。2劑后咳松痰活,舌苔白膩。為痰濕尚重,聚于肺胃。乃改以二陳加杏、樸、菀、茹,先后8劑諸癥皆愈。

    (3)桂枝湯的應(yīng)用

      藥物:桂枝、白芍、生姜、紅棗、炙甘草。

      桂枝湯是為太陽中風(fēng)、有汗而外證未解者而設(shè)的。此因表虛而營衛(wèi)不和之故。臨床上病兒外感風(fēng)邪,發(fā)熱汗出,兼有咳嗽,營弱衛(wèi)強,須桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi),助肌表而逐風(fēng)邪。如方中配以陳皮、半夏、杏仁、象貝,則咳嗽亦止。

     (4)止嗽散的應(yīng)用

       藥物:桔梗、荊芥、炙紫菀、蒸百部、炙白前、橘紅、炙草。

       止嗽散為程鐘齡方,出自《醫(yī)學(xué)心悟》。凡初感風(fēng)寒,肺氣不宣,咳嗽不爽,是臨床上屢用屢驗的效方。方中荊芥辛香解表,桔??嘈灵_肺,百部、白前潤肺降氣、清肅止咳,橘紅、紫菀苦辛微溫,化痰止咳,甘草補氣和中。諸藥相互配合,溫潤和平,不寒不熱,既能宣肺祛痰,又不發(fā)散過當。其中尤以百部為要藥,對風(fēng)邪襲肺、喉癢嗆咳者,非此不解。故為外感咳嗽中的平穩(wěn)之劑。新感風(fēng)寒如頭痛鼻塞,發(fā)熱惡寒,可加防風(fēng)、蘇葉,如暑熱傷肺,口渴心煩,可加梔子、黃芩、花粉。若咽喉不利,疼痛聲啞及喉似痰阻者,加牛蒡子、玉蝴蝶、射干等;咳嗽較頻者可加杏仁、象貝、款冬花等;痰濁粘滯,可加竹茹、川樸、冬瓜子等。

      如治一王姓女孩,2歲。時犯咳逆之癥,逢秋涼又作??人暂^多,痰阻不爽,發(fā)音稍啞,胃納較少,二便如常,舌稍紅,苔薄白,其脈濡滑。此癥新感風(fēng)寒,肺氣不宣,當以止嗽散宣肺開音,化痰止咳。藥用荊芥4.5克,桔梗、生草、橘紅各3克,白前、紫菀、蘇梗葉各9克,百部10克,象貝、杏仁各6克。三劑后咳和音開,唯痰濁未消,續(xù)以二陳加味,其癥漸平。

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