有'痞證'的方證鑒別
表一
方證 | 病機(jī)治法 | 主治證異同 | 治療側(cè)重點(diǎn) | 組成 |
半夏瀉心湯證 | 胃氣虛，升降失調(diào)，寒熱錯(cuò)雜于心下之痞證，均可見心下痞滿，心煩嘔逆，腹中雷鳴，下利等癥，治療均寒熱平調(diào)。屬于厥陰方 | 胃氣虛而水飲上逆，故嘔逆為辨證要點(diǎn)。 | 和中降逆消痞 | 半夏（半升）黃芩干姜人參甘草（各3兩）大棗12枚，黃連（1兩） |
生姜瀉心湯證 | 胃氣虛而食滯，水飲內(nèi)盛，故干噫食臭為辨證要點(diǎn) | 和中消痞，宣散水氣 | 半夏瀉心湯減去干姜二兩，加生姜四兩 | |
甘草瀉心湯證 | 偏重下焦的虛寒水飲，故以下利日數(shù)十次，完谷不化為辨證要點(diǎn) | 溫下焦以止利 | 半夏瀉心湯去人參，甘草變四兩 |
半夏瀉心湯證：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)生姜瀉心湯證：傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。(157)甘草瀉心湯證：傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利，日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚，此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（158）
表二
方證 | 病機(jī) | 癥候特點(diǎn) | 組成 | 治法 |
大黃黃連瀉心湯 | 陽明熱（可夾濕）結(jié)于心下，致中焦升降失職 | 心下痞滿不通，按之不硬，脈關(guān)上浮 | 大黃2兩，黃連1兩 | 泄熱消痞 |
附子瀉心湯證 | 陽明熱（可夾濕）結(jié)于心下，致中焦升降失職，且患者有陽虛 | 心下痞滿不通，按之不硬，惡寒，汗出 | 大黃2兩，黃連1兩，黃芩1兩，附子一枚 | 泄熱消痞扶陽 |
旋覆代赭湯 | 實(shí)邪結(jié)于中焦，以熱為主，可夾痰夾飲，導(dǎo)致胃氣不和，升降失調(diào) | 頻頻噯氣，心下痞滿，按之緊硬而不痛，納差或見呃逆，嘔吐，舌苔白膩 | 旋覆花3兩，代赭石1兩，人參2兩，生姜5兩，甘草三兩，半夏半升，大棗12枚 | 消痞降逆 |
五苓散（156條徦痞證） | 水飲內(nèi)盛，上逆結(jié)于心下，飲停不化津。上焦熱不得降 | 心下痞滿，按之不硬，煩渴，小便不利，口渴，苔白，脈浮或者浮數(shù) | 豬苓18銖，澤瀉1兩6銖，白術(shù)18銖，茯苓18銖，桂枝半兩 | 溫滲水飲，恢復(fù)氣化，小便通，氣化行，則痞自消 |
大黃黃連瀉心湯：心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（154）傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（164）附子瀉心湯證：心下痞而復(fù)惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（155）旋覆代赭湯：傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫氣不除者，旋復(fù)代赭石湯主之。（161）
五苓散：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。（71）發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。（72）傷寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草湯主之。（73）中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。（74）病在陽，應(yīng)以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其熱被劫不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。（141）本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（156）太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎偕倥c之，但以法救之?？收?，宜五苓散。（244）霍亂，頭痛，發(fā)熱，身疼痛，熱多，欲飲水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（386）
表三
方證 | 組成 | 主治證異同 | 組成比較 |
黃連湯 | 黃連3兩，甘草干姜桂枝各3兩，人參2兩，半夏半升，大棗12枚 | 黃連湯主治寒熱分居，上熱下寒，上下相阻腹中痛欲嘔吐之證，重用主藥黃連清在上之熱，用桂枝宣通上下陰陽之氣。 | 半夏瀉心湯組成為黃連湯去桂枝加黃芩而成。藥物組成看，均為辛開苦降，寒溫并施之法，但黃連湯偏辛開，半夏瀉心湯偏苦降 |
半夏瀉心湯證 | 半夏（半升）黃芩干姜人參甘草（各三兩），大棗12枚，黃連（一兩） | 半夏瀉心湯主寒熱錯(cuò)雜痞結(jié)心下，以痞滿嘔逆腸鳴下利為主證，故姜夏芩連并用，共解寒熱互結(jié)之勢， |
黃連湯：傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。（173）半夏瀉心湯證：傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。(149)
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