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胸痹心痛病脈癥治
  1. 師曰:夫脈當(dāng)取太過(guò)不及,陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也。胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短氣,寸口脈沉而遲,關(guān)上小緊數(shù),栝蔞薤白白酒湯主之。方證:胸背痛,胸悶,氣短,或喘息,嚴(yán)重時(shí)喘憋,咳黃稠痰,怕冷,苔膩,脈沉細(xì)或沉緊。主證:胸痹之胸悶。此方煎服法最為重要,栝蔞、薤白、白酒同時(shí)煎服,煎煮過(guò)程中酒會(huì)揮發(fā),故平時(shí)不飲酒者,服用此藥亦可。切不可白酒后下或煎藥完成后放酒。

  2. 胸痹不得臥,心痛徹背者,栝蔞薤白半夏湯主之。方證:胸痹之胸悶,或胸部疼痛,左后背心痛,苔膩。臨床常用栝蔞劑量15-35g,薤白40g本方為治冠心病第一方。
  3. 胸痹心中痞,留氣結(jié)在胸,胸滿,脅下逆搶心,枳實(shí)薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之。脅下逆搶心:指脅下氣逆上沖心胸。枳實(shí)薤白桂枝湯方證:胸痛,胸中氣塞痞滿,胸脅脹滿,或自覺(jué)有氣從脅下向上竄至心胸或咽喉,生氣后加重。何氏認(rèn)為枳實(shí)薤白桂枝湯為胸部脹痛第一方,此方偏于有實(shí)邪,人參湯側(cè)重于人體正氣的不足。方中薤白用量一斤,臨床可用40-80g。
  4. 胸痹,胸中氣痞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之,橘枳姜湯亦主之。茯苓杏仁甘草湯方證:胸痹之短氣,氣塞,短氣重于氣塞,小便不利,舌苔白厚。橘枳姜湯方證:心前區(qū)悶痛或脹痛,咽喉發(fā)緊,胸中氣塞,氣短,情志不暢時(shí)諸癥加重,后背冷。氣塞或胸中脹滿為主者。
  5. 胸痹緩急者,薏苡附子散主之。用治陽(yáng)虛濕阻型胸痹心痛者。方證:胸痹心痛,遇寒濕加重,面色挄白,畏寒肢冷,周身困倦乏力,食少眠差,舌淡苔白膩,脈緩。
  6. 心中痞,諸逆,心懸痛,桂枝生姜枳實(shí)湯主之。諸逆:泛指陰寒、痰飲向上沖逆。心懸痛:指心窩部向上牽引疼痛。方證:胸中脹滿,心牽扯痛,喜飲溫水。此條用以治療寒飲上逆胸痛,寒飲停聚,結(jié)于胸中,故出現(xiàn)胸中痞,寒飲沖逆故心懸痛。
  7. 心痛徹痛,背痛徹心,烏頭赤石脂丸主之。組成:烏附椒姜脂。
  8. 九痛丸 治九種心痛。組成:參附姜吳萸,狼牙用仙鶴草代替。方證:胸悶或胸痛,遇寒誘發(fā)或加重,舌淡苔白,脈沉弦緊。據(jù)考證此文中狼牙應(yīng)為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的牙子,即為現(xiàn)代的鶴草芽?,F(xiàn)代的仙鶴草與狼牙同為一種植物來(lái)源,仙鶴草為龍牙草的地上部分,狼牙為其根芽,故臨床中可用仙鶴草替代狼牙。
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