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看過郝萬山講傷寒論視頻的同學(xué)應(yīng)該都記得，里面講到胡希恕胡老使用柴胡桂枝干姜湯就抓住三個(gè)主癥——口渴、肝氣不舒、大便溏。其實(shí)柴胡桂枝干姜湯在經(jīng)方界的知名度很高，有點(diǎn)不亞于小柴胡湯的感覺。
最近網(wǎng)診了一個(gè)病人，青年男性，主訴是夢遺三年，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查有精索靜脈曲張，最近1周幾乎天天夢遺。他還有什么癥狀呢？有乏力、頭暈沉、口干不想喝水、口苦、早泄、脫發(fā)、右側(cè)肩膀偶有酸痛、手涼、不太能感覺到餓、消化不好容易肚脹矢氣、喝牛奶容易腹瀉、小腿皮膚干燥，但同時(shí)有容易上火，比如口角炎、口腔潰瘍、喉嚨痛感冒。舌整體淡紅，舌尖稍紅，有齒痕，苔薄白。
辨證為少陽太陰合病。口干（渴）、便溏患者有了，男科病人多有情緒問題，這個(gè)病人從問診中也可以看出有肝氣不舒，予柴胡桂枝干姜湯，但是病人口干不想喝水，跟柴胡桂枝干姜湯的口渴又有點(diǎn)區(qū)別，以方測證，柴胡桂枝干姜湯里面有牡蠣、天花粉，它是有津傷的表現(xiàn)的，口渴應(yīng)該喜飲的，口干不想喝水，說明有水飲。從舌象上看也是有水飲。所以合用了柴胡加龍骨牡蠣湯，里面有半夏、茯苓，化水飲痰濕的藥，龍骨又有收斂的作用。柴胡加龍骨牡蠣湯實(shí)際上是少陽陽明太陰合病，因?yàn)槔锩嬗写簏S，而大黃可以視情況，可用可不用。本例患者我便沒有用。處方如下，并囑咐如果上火把天花粉也加進(jìn)去。
吃完后患者反饋，6天里面只夢遺了1次，繼續(xù)守方加減調(diào)理。
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