身體健康和心情健康，同樣重要。
身體的問題會引發(fā)情志病，情志病也會引發(fā)或加重身體上的疾病。
比如夫妻、婆媳關(guān)系不和諧、思想沖突，包括患者本人想不開、頻繁的糾結(jié)情緒，是導(dǎo)致女性乳腺增生、甲狀腺疾病、子宮肌瘤的其中一個重要影響因素；比如父母經(jīng)常在孩子面前吵架，導(dǎo)致孩子心生恐懼、缺乏安全感，是導(dǎo)致孩子尿床、出現(xiàn)抽動的一個重要影響因素。
藥王孫思邈七十多歲時在《備急千金要方》中說：“世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。”
如果一位女性長期處于家庭矛盾之中，久而久之必然長出各種結(jié)節(jié)，如果家庭氛圍毫無改變，那么用藥基本無效。情志問題引發(fā)的身體疾病甚至加重病情的案例，有非常多，單純靠藥物無法治愈，重點在于調(diào)心。
調(diào)心很難，醫(yī)生不僅需要花費巨大的時間精力，還要斟酌說出來的每一句話是否得當(dāng)，有時還會影響到醫(yī)生的看診心情，直接影響為下一位患者看病的狀態(tài)，所以我在臨床上，有緣的會提兩句，無緣的我只字不提，至于有緣無緣，我會自行判斷，剩下的交給專業(yè)的心理醫(yī)生去做吧。
反過來，單純身體因素導(dǎo)致的情志問題，用中藥是可以解決的。
一般來說，長期的熬夜、宮寒、肝臟、心臟缺血都是引發(fā)情緒不佳的重要因素，我只需將患者子宮內(nèi)部的淤血清干凈、將心臟肝臟血液補(bǔ)足，患者的情況自然舒暢，應(yīng)對生活的種種將會更加從容。
大家往往都以為自己的抗壓能力很強(qiáng)，頂?shù)米?，不認(rèn)為不良的家庭氛圍會影響到自己的身體健康。其實大家都很清楚，特別是身陷其中的人，有些家庭矛盾問題不是找到了就能被解決的。問題存在很久，必然需要花更多的時間、語言技巧去潛移默化和改變，問題終究才有可能得到解決。如果問題實在無法被解決，只能通過學(xué)習(xí)去提高自己的心境，總之方法出路有很多，盡量不要消極對待。
進(jìn)入《傷寒論》：
第二十八條：
【28】服桂枝湯，或下之，仍頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。
No.
分析邏輯：
1、服桂枝湯，或下之：
既然使用桂枝湯，就代表病人可能有太陽中風(fēng)的證（怕風(fēng) + 出汗），但喝完桂枝湯，病沒有好，可能是服用方法不得當(dāng)導(dǎo)致的，但這位醫(yī)生中醫(yī)水平有限，不明了生理、病理、治療應(yīng)該經(jīng)歷的整個過程，看到發(fā)汗的方法無效，就馬上改成攻下的方法，完全無視《傷寒論》的治病原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！?/strong>
我大概說一下太陽病誤用攻下后的病變途徑：
太陽病，用發(fā)汗的方法是正確的。而攻下的方法，適合純里證。里證就比如陽明病這一類腸胃中有積食、積大便的病，以后會慢慢提到。
如果病人得的是太陽病，反而用攻下的手段，結(jié)果會導(dǎo)致 原本在體表的病邪陷入體內(nèi)。進(jìn)入體內(nèi)哪個位置呢？中醫(yī)講“邪之所湊，其氣必虛”，身體內(nèi)部哪里比較弱，病邪就往哪里駐扎。攻下法，損傷的是大腸津液，大腸虛了，上面的胃就會輸送津液去補(bǔ)充大腸，所以胃也跟著虛，體表的病邪就直接進(jìn)攻虛的部位，也就是胃、大腸。
2、仍頭項強(qiáng)痛：
后脖子僵硬。
3、翕翕發(fā)熱：
翕翕熱：形容鳥類羽毛遮蓋下的皮膚溫度。代表患者感覺到發(fā)熱，或處于發(fā)燒狀態(tài)。
3、無汗：
因為有 “發(fā)熱” 這個前提，如果是太陽中風(fēng)的桂枝湯證，應(yīng)該要有 “怕風(fēng)+出汗” ，但病人不出汗，條文也沒有提到惡風(fēng)；如果是太陽傷寒的麻黃湯證，應(yīng)該要有“怕冷 + 不出汗”，但條文也沒有提到怕冷，說明也不是太陽傷寒證，所以不用麻黃。
但由于前面已經(jīng)被發(fā)汗、被攻下過了，津液已經(jīng)損傷，就算此時得了麻黃湯證，也必須使用具有補(bǔ)充津液功能的桂枝湯。
無論如何，中醫(yī)看病，都不能僅靠一個癥狀，必須綜合所有癥狀，找到最合理的生理解釋再出手治療。
4、心下，滿，微痛：
心下：指胃。胃感覺到脹滿、微痛。有三種情況：
①積食堵了（表現(xiàn)：沒胃口，舌苔黃厚，口臭等）
②積水堵了（表現(xiàn)：小便不順暢，舌苔濕，白厚）
③漲氣堵了（表現(xiàn)：放屁、打嗝多，氣排出后癥狀緩解。）
5、小便不利者：
小便次數(shù)、尿量減少了，就稱為“不利”。所以胃脹滿微痛，屬于積水的情況。
No.
處方分析:
心下滿微痛 + 小便不利 → 積水。用茯苓+白術(shù)，這一點毫無爭議。
生白術(shù)：
直接干燥氣化掉胃中部分積水。
茯苓：
將胃中不能被氣化干燥的另一部分積水，通過小便排掉，增加小便量。
關(guān)于桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯中的“去桂”，歷代大家分別有兩種看法，1、去芍藥。2、去桂枝。我分別進(jìn)行分析：
①去芍藥派：
1、頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗：
提示有表證，但由于津液已經(jīng)受損，所以用桂枝，不用麻黃。
2、心下滿，微痛，小便不利：
體內(nèi)已經(jīng)積水了，不應(yīng)該再用芍藥滋陰，所以去掉芍藥，加茯苓、生白術(shù)，排掉胃里面的積水。
②去桂枝派：
1、頭項強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無汗：
脾胃主肌肉、主濕。當(dāng)脾胃積水的時候，肌肉的濕氣也比較重。
而頭頸部這塊肌肉的僵硬、發(fā)熱、不出汗，正表明這部分肌肉被濕堵住了，無法通過出汗排掉濕，并非屬于外來的表證，所以去掉桂枝。
運用茯苓、白術(shù)排掉脾胃的濕，那么脖子肌肉的濕也能排掉，濕排掉了，熱也就跟著退掉了，再加芍藥來補(bǔ)充脖子的津液，解除僵硬酸痛的感覺。
2、心下滿，微痛，小便不利：
胃痛，加芍藥可以緩急止痛。小便不利，也同樣加茯苓、生白術(shù)。
碎碎念：
兩派的看法，我覺得都有道理。我個人在臨床使用時，不會拘泥于“去桂枝”還是“去芍藥”，我主要根據(jù)表證、里濕的多與寡來決定去桂枝還是去芍藥，時刻遵守《傷寒論》的大原則：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”， 只要把原理分析清楚透徹了，用藥自然會手到擒來。
聯(lián)系客服
