最近群里有一個群友的母親得了冠心病。在用瓜蔞瀉白桂枝湯加減進(jìn)行治療。據(jù)他的反饋治療了一段時間，沒有什么效果。我最近正好在B站學(xué)習(xí)王雪華老師《金匱要略》心痛胸痹篇。
我們先來看一下冠心病西醫(yī)的定義：
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心?。–HD），是一種缺血性心臟病。
冠狀動脈（冠脈）是向心臟提供血液的動脈，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而出現(xiàn)胸痛、胸悶等不適，這種心臟病為冠心病。
用一句話來總結(jié)冠心病就是，心包肌的供血血管發(fā)生了淤堵。如果是血管的淤堵，那么就應(yīng)該用活血化瘀。可以用抵當(dāng)湯加減，或者王清任的通竅活血湯，或者小柴胡湯加活血。
血證論：
瘀血在上焦，或發(fā)脫不生，或骨膊胸膈頑硬刺痛，目不了了，通竅活血湯治之，小柴胡湯加歸、芍、桃仁、紅花、大薊亦治之。
還看了一些鄧鐵濤老師治療冠心病的醫(yī)案。他習(xí)慣于用溫膽湯來化痰，然后用丹參，失笑散或田七來活血化瘀。
在痰瘀相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，針對南方患者多為氣虛痰阻的病理特點，鄧?yán)显谥委熒现鲝堃鏆獬奠铕?，臨證喜用溫膽湯加參（黨參、丹參），被同行推為鄧氏溫膽湯。
基本方：竹茹10克，枳殼6克，橘紅6克，法半夏或膽南星10克，茯苓12克，甘草6克，丹參12克，黨參15克。
治法：益氣除痰祛瘀。
方解：方中溫膽湯除痰利氣，條達(dá)氣機，鄧?yán)舷灿瞄偌t易陳皮以加強寬胸之力；輕用竹茹意在除煩寧心，降逆消痞；枳殼代枳實，寬中又不破氣傷正。黨參（太子參）補氣扶正，且用量以15～18克為宜，多用反而壅滯，不利豁痰通瘀，丹參活血化瘀。
加減：若口干，改黨參為太子參30克；氣虛明顯加用黃芪、五爪龍，或吉林參6克（另燉），或嚼服人參1.5克，效果亦好。如心痛明顯，可合失笑散或田七末沖服；如脾氣虛弱合四君湯；兼陰虛不足合生脈散；兼高血壓加草決明、珍珠母；兼高脂血癥加山楂粒、首烏、麥芽；兼腎虛者加淫羊藿；兼血虛者加黃精、桑寄生。
那么這兩種心痛胸痹該如何辯證呢？除了脈象的區(qū)別也可以從舌象和舌質(zhì)上來區(qū)分。
如果用瓜蔞瀉白系列的方劑，那么一定是上焦陽虛有寒濕，舌苔就會比較厚膩、偏白，或者在白苔上有一層薄黃苔。這個黃苔不是熱象，而是痰濕阻滯局部出現(xiàn)熱郁。這時候看到黃胎也不能用寒涼的藥，還是應(yīng)該用扶陽溫通的藥來解決。
如果是血管淤堵，就需要以活血化瘀為主，補氣為輔。舌質(zhì)一般就會出現(xiàn)暗紫色。舌下的靜脈淤堵也會比較嚴(yán)重。這時候如果又沒有很厚的白苔的話。再去用瓜蔞瀉白系列的湯，就不會起到太好的效果。一定要用活血化瘀的藥才能解決根本問題。
再看一下《金匱要略》里的心痛胸痹的三個方子，主要治療的是什么？
我們發(fā)現(xiàn)這三個方子里面主要用的藥都是瓜蔞和薤白，是祛痰宣陽的藥物。
之前群里有一個人，新冠之后出現(xiàn)了心痛胸痹，用瓜蔞薤白白酒湯治好了。這種就是很明顯感染外感病之后，導(dǎo)致的寒濕侵犯心陽。如果用解剖學(xué)的觀點看，就是在心和肺的區(qū)域有痰濕。這時候就比較適合用瓜蔞薤白相關(guān)的方子來治療。
而現(xiàn)在很多冠心病，可能是長期的不健康飲食或者勞累導(dǎo)致心包血管淤堵。高糖，高油脂是心腦血管疾病的主要原因。用中醫(yī)的話說，肥甘厚味太重了，導(dǎo)致的痰濕淤堵。這些病人平時最好要有適當(dāng)?shù)倪\動，飲食清淡才能治本。
最近這幾年新冠不斷感染，也會導(dǎo)致體內(nèi)淤血的產(chǎn)生。這些就會增加冠心病的風(fēng)險。一定要提前預(yù)防，平常多關(guān)心下自己舌象變化。沒嚴(yán)重之前就適當(dāng)?shù)幕钛偌友a氣。很多人不解為何化淤要補氣，唐容川的觀點是氣行則血行，氣滯則血淤。所以長期氣虛的人也要注意淤血。
《金匱要略》
【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之。
栝樓薤白白酒湯方
栝樓實一枚，搗 薤白半升白酒七升
上三味，同煮，取二升，分溫再服。
【原文】 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之。
栝樓薤白半夏湯方
栝樓實一枚 薤白三兩 半夏半升 白酒一斗
上四味，同煮，取四升。溫服一升，日三服。
【原文】 胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
枳實薤白桂枝湯方
枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝樓一枚，搗
上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。
人參湯方
人參 甘草 干姜 白術(shù)各三兩
上四味，以水八升，煮取三升。溫服一升，日三服。
聯(lián)系客服
