諸位無(wú)恙，我是白發(fā)漁樵。
繼續(xù)評(píng)點(diǎn)《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》，葛根黃連黃芩湯證其三。
左美亞十廠，姓徐的病人，六月十二日看診，小便后，陰部疼痛，這個(gè)是大腸的燥氣熏灼了膀朧，《傷寒論》所謂的“宜大承氣湯”的癥狀。然而庸醫(yī)治療方案不對(duì)，病人服用了某種丸藥后，大便不暢通，小便次數(shù)變多，陰部疼痛不減，腿腳酸，上到背脊都酸。好在胃口沒(méi)有減少，這是陽(yáng)明燥氣的緣故。神闕穴上有點(diǎn)痛，這是陽(yáng)明余熱造成的。右脈滑大，仍然應(yīng)該用大承氣湯。但怕病人虛上加虛，所以就用了葛根芩連湯加綠豆，既可以清除下焦的熱，又可以給服用的不知名藥丸解毒。
葛根（一兩五錢(qián)） 淡芩（三錢(qián)） 川連（一錢(qián)） 綠豆（一兩） 生草（一錢(qián)）
姜佐景解說(shuō)：
我老師說(shuō)的小便后陰部痛用大承氣湯，詳細(xì)可以參閱《傷寒發(fā)微》。本湯加了綠豆，和葛根湯加粳米有異曲同工之妙。
本醫(yī)案的癥狀應(yīng)該用大承氣湯，但是因?yàn)椴∪吮容^虛弱，所以退一步用了葛根芩連湯；前一個(gè)醫(yī)案，因?yàn)椴∪吮容^“實(shí)”，所以進(jìn)一步合了承氣湯。能進(jìn)則病情迅速好轉(zhuǎn)，能退則病人沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)退之法，是兵家的說(shuō)法，我用在醫(yī)術(shù)上，治百病都是這樣，借本醫(yī)案說(shuō)出來(lái)。
曹穎甫評(píng)語(yǔ)：
我用這個(gè)方是因?yàn)闊崂_(kāi)始并沒(méi)有退一步的想法，但何嘗不是退一步想。小便后陰部痛，屬于當(dāng)下證，如果不是一開(kāi)始經(jīng)庸醫(yī)誤用了下藥，何至于現(xiàn)在無(wú)法用硝黃？這個(gè)和姜佐景在本方中加上硝黃正好相反。所以治病用藥必須有所變通，不能墨守成方。
原文：略。
點(diǎn)評(píng)：
一、有點(diǎn)矛盾
曹穎甫說(shuō)用這個(gè)方是因?yàn)闊崂?，但文中病人的癥狀是大便不通暢。小便次數(shù)多，哪里來(lái)的熱利？如果有下利，加上胃口不錯(cuò)，背酸痛的確可以考慮用葛根芩連湯。
二、小便已陰痛
88、汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸。
雖然禹余糧丸藥方缺失，但我們可以看到另一條：
159、傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復(fù)以他藥下之，利不止。醫(yī)以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯主之。復(fù)不止者，當(dāng)利其小便。
赤石脂禹余糧湯治療下利不止，且赤石脂算一個(gè)澀劑，所以怎么看禹余糧也不像是個(gè)攻下的藥，而曹穎甫在《傷寒發(fā)微》注釋88條的時(shí)候直接把條文改成了“小便已陰疼，宜大承氣湯”……不知道他哪里來(lái)的自信？
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