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         2023年10月23日   星期一   晴

        宮頸癌已十年整  頑固失眠卻可驚   

       我在寶安中醫(yī)院流派工作室之前寫了一篇日記，唯恐有人心存疑問為何記載之病例療效未顯示就急于記錄，故再記錄另一個已有確切療效之病例。

       患者石某，女，60歲。2013年起因?qū)m頸癌術(shù)后前往柳州市中醫(yī)院師父處看病，就診初期，師父主要予其四妙散加味，摘錄患者提供的部分方藥如下以圖保持原貌。

       2013.08.27：炒蒼術(shù)12克，牛膝30克，薏苡仁30克，黃柏12克，水楊梅30克，白英30克，杜仲12克，桑寄生12克，瓦楞子30克，炒梔子12克，天花粉30克，三棱12克，生莪術(shù)12克，鱉甲30克，龜板30克，共30劑，日1劑，水煎，分2次服。

       2013.09.25：上方加浮小麥30克。

       2013.10.16：上方加麥冬20克，白芍15克，黃連10克，黃芩10克。

       2013.10.28：同前方。

       2013.11.16：上方加吳茱萸3克，麻黃6克。

       2013.12.22：上方去吳茱萸，麻黃，加生石膏20克、羌活12克、防風(fēng)12克。

       除面診以外，患者多次接受網(wǎng)診，直至今天，子宮頸癌未再復(fù)發(fā)。

       今天，患者再來就診，乃因自一個多月前起持續(xù)失眠、腰痛隱隱、胃脘不適。腰X-ray提示腰椎骨質(zhì)增生，雖曾接受相關(guān)治療，仍不顯效?？桃娒姘祹С啵就?，心下悸動，煩躁、抑郁、悲傷欲哭易作，考慮患者本有婦科腫瘤病史，此為瘀血內(nèi)阻、郁而化熱、熱擾心神之象；胃脘不適，未能進(jìn)辛辣，易腹瀉，此為寒熱錯雜、胃失和降之象。舌暗紅舌下脈粗提示內(nèi)有瘀血；脈滑提示內(nèi)有郁熱。

       診斷：西醫(yī)：失眠。

                中醫(yī)：不寐。

       辨證：瘀熱內(nèi)阻。

       選方：抵當(dāng)湯、半夏瀉心湯。

       處方：水蛭9克，虻蟲6克，大黃3克，桃仁12克，姜半夏15克，黨參12克，黃連10克，黃芩10克，干姜12克，大棗30克，灸甘草10克。共7劑，一天一劑，水煎，分2次服，每次約200ml。

       從選方來看，此患者乃下焦有瘀，可能有人問為何選抵當(dāng)湯而非下瘀血湯？咱們先看看兩者之區(qū)別。抵當(dāng)湯中用的是虻蟲、水蛭，虻蟲有趐能飛，取其象，應(yīng)善除在上部之瘀。水蛭乃水生昆蟲，水向下流，取其象，善除在下之瘀血并利水道，正如《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，水蛭“味咸，平。主逐惡血，瘀血，月閉。破血瘕積聚，無子，利水道。”下瘀血湯中用的是土鱉蟲，不能飛，取其象，善除在中下部之瘀。本病例有婦科腫瘤史，雖并未復(fù)發(fā)、幾近痊愈，卻疑因胞宮中血瘀未盡，久郁化熱，瘀熱互結(jié)，隨氣上升擾亂心神，產(chǎn)生上述不適。瘀熱由下而上，看來是抵當(dāng)湯是更合適。

      王三虎教授點評：患者病歷十年，是我眾多腫瘤成功案例之一。曾到西安求醫(yī)，多次網(wǎng)診。今從廣西來深圳求醫(yī)，激動不已，聲高氣粗。反復(fù)考慮頑固失眠的病機(jī)，追問其女，可曾情緒失控，得到肯定。乃思《傷寒論》抵當(dāng)湯證“其人發(fā)狂”、“其人如狂”、“其人善忘”，都是瘀血在上的表現(xiàn)，乃一反常態(tài)（從胃從心從腎論治），用抵當(dāng)湯。舉一反三，不得已而為之。