通竅活血湯加減治療瘀血頭痛3則
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| 來源：青年人(Qnr.Cn) 更新時間：2010/3/18 19:47:41 【字體：小 大】 |
筆者臨證運用通竅活血湯加減治療血瘀所致頭痛，每獲佳效，茲舉驗案數(shù)則如下。
1 腦外傷后遺癥
張某，男，38歲，1997年6月16日入院，住院號：9700732。患者去年12月因車禍撞傷頭部，當時昏迷30分鐘，經(jīng)某醫(yī)院搶救后清醒。但一直覺頭頂、枕部如針刺樣疼痛，夜間尤甚，痛時難以入眠。經(jīng)某醫(yī)院用西藥及高壓氧倉等治療數(shù)月不效，乃轉(zhuǎn)我院治療。診見：面色晦黑，口唇發(fā)青，頭頂、枕部疼痛如椎刺，痛處固定，入夜尤劇。伴頭暈眼花，健忘食少，倦怠乏力，舌紫暗、苔薄白，脈細澀。腦電圖提示：有較多散在慢性波(波幅不高)，α節(jié)律調(diào)節(jié)和調(diào)幅不佳，兩側(cè)波幅不對稱。脈癥合參，證屬瘀血內(nèi)停，脈絡不暢。治以活血化瘀，通絡開竅。方用通竅活血湯加味。處方：赤芍、桃仁、紅花、當歸尾各15 g，地龍、川芎各12 g，蔥白3段，生姜3片，石菖蒲、白芷各10 g。用上等米酒與清水各1碗半，煎成大半碗，待微溫送服麝香0.3 g，每天1劑。連服6劑后，頭痛明顯減輕，其他癥狀亦明顯改善。但仍覺枕后重脹感。守方加葛根30 g，再服4劑而愈，復查腦電圖正常。
按：頭部外傷，瘀血內(nèi)阻，脈絡閉塞，竅絡不通，清竅被蒙，清氣不升，濁氣不降，氣血壅滯，以致頭痛。方以通竅活血湯治療，使瘀血消散，氣血通暢，頭痛自止。
2 神經(jīng)血管性頭痛。
劉某，女，46歲，1998年8月初診。1997年3月因與家人糾紛后，經(jīng)常悶悶不樂，心煩氣躁，近日來，自覺左側(cè)頭部呈發(fā)作性疼痛，痛如刀割，夜間尤劇，伴失眠多夢，心煩胸悶，健忘，耳鳴，月經(jīng)延期，淋漓不盡，經(jīng)血暗紅不暢，經(jīng)數(shù)家醫(yī)院檢查，均未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變。治療后癥狀無明顯改善，反而加重。診見：頭痛如刀割，痛苦難忍，面色黧黑，皮膚干澀不潤，舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑，脈弦澀。證屬肝氣郁結(jié)，氣機不利，氣滯血瘀，腦髓壅塞。治以行氣活血，通絡止痛。方用通竅活血湯加味。處方：桃仁、紅花、赤芍各15 g，川芎、郁金、石菖蒲、柴胡、白芷、羌活、蔓荊子各10 g，葛根30 g，全蝎6 g，生姜5片，老蔥頭3根。用上等米酒1碗，清水2碗，煎成大半碗，待微溫送服麝香0.3 g，每天1劑，連服3劑。
二診：頭痛大減，精神轉(zhuǎn)佳。仍有頭暈、健忘、不寐、多夢等癥。守方去麝香、全蝎、羌活，加何首烏、茯苓、酸棗仁、枸杞子各15 g，熟地黃20 g，天麻10 g，以加強養(yǎng)心安神，益腎平肝之效，連服6劑而愈。
按：患者因與人口角，情志郁悶，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，經(jīng)久不愈，久病入絡，氣滯血瘀，壅滯腦髓，脈絡不暢，瘀血內(nèi)阻致頭痛。用通竅活血湯加理氣宣竅、溫經(jīng)止痛之藥疏肝行氣，活血化瘀，通竅止痛，調(diào)暢氣血。
3 蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛
敖某，男，74歲，1999年3月20日入院，住院號：9900892?；颊咂剿厥染?，血壓偏高。入院前1天晨運時，突然自覺劇烈頭痛、嘔吐，隨之意識不清。即送本院急救。診見：神志不清，頸硬，克匿格征(＋)，腰穿抽腦脊液呈血性。CT示：蛛網(wǎng)膜下腔、腦池有密度增高影。經(jīng)西醫(yī)用降顱內(nèi)壓、鎮(zhèn)靜、止血、營養(yǎng)腦神經(jīng)細胞等治療，病情得以控制，神志轉(zhuǎn)清醒?；颊呷杂X頭痛劇烈，痛如刀劈，夜不能寐，難以忍受。雖服用數(shù)種鎮(zhèn)痛藥均無效，故延中醫(yī)診治。診見：頭痛如劈，以巔頂及右側(cè)頭為甚，面色晦暗，言語不連續(xù)，心煩失眠，頭暈乏力，食少，消瘦，大便數(shù)天未解，尿黃而短，舌暗紅、邊有瘀斑，苔黃干，脈弦澀而數(shù)。此為離經(jīng)之血積于腦絡，閉塞腦竅之瘀血頭痛，證屬瘀血內(nèi)郁化熱，阻遏陽明。治宜清熱通絡，活血開竅，方用通竅活血湯加減。處方：桃仁、赤芍、紅花、當歸尾、大黃(后下)各15 g，川芎12 g，地龍30 g，石菖蒲、白芷、藁本各10 g，石膏、葛根各40 g。煎液送服麝香0.3 g，每天2次。2天后，患者頭痛明顯緩解，惡心嘔吐消失，大便通暢，能安靜而眠。守方去大黃、石膏，每天1劑，連服3天而愈。
按：蛛網(wǎng)膜下腔出血后頭痛，證屬瘀血頭痛。離經(jīng)之血，壅滯腦髓，元神被困，氣血不通，故頭痛如劈。通竅活血湯使離經(jīng)之瘀血消散，腦竅暢通，氣血暢順，故頭痛得以消除。 李愛民(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，陽江市漠陽街529500) (收稿日期：2000-03-10) |
