飲食作為慢性腎臟病的基礎(chǔ)治療之一
對腎病的發(fā)生、發(fā)展起著關(guān)鍵的作用
通過合理飲食既能達(dá)到營養(yǎng)平衡
又可減緩腎臟病的發(fā)展
那么腎病患者該如何科學(xué)飲食呢？
腎病患者飲食原則應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、合理蛋白飲食，同時(shí)應(yīng)忌海腥生冷、忌辛辣刺激、忌肥甘厚膩等，具體如下：
限制食鹽攝入
? 無水腫、病情穩(wěn)定的患者食鹽攝入量小于4g；
? 水腫、高血壓患者每日飲食中食鹽攝入量不超過2～3g；
? 高度水腫患者，一般每天的鈉鹽量應(yīng)在0.5g以下，最好應(yīng)忌鹽。
我們可以這樣估算鹽的攝入量，如1個(gè)咸鴨蛋=4g鹽，5ml醬油=1g鹽，1個(gè)啤酒瓶蓋鹽=6g鹽，根據(jù)所給出的比值，量化控鹽。
如何更好地控制食鹽攝入量？
1.在購買和食用食品之前，養(yǎng)成閱讀標(biāo)簽的習(xí)慣，了解食物各種組分的含量和比例，有助于計(jì)算自己每日的攝入量。
2.盡量避免食用加工過的干酪、罐頭包裝的肉類、鹽漬的食品或熏制的肉類，這些東西往往具有很高的含鹽量。
3.在烹制食品的時(shí)候少放鹽，可以用檸檬、香草或者其他的一些香料取代鹽來增加食物的香味。
需要注意的是，食鹽中主要是鈉離子對腎臟的損傷最大，所以我們常說要限制食鹽攝入，應(yīng)該是嚴(yán)格限制鈉的攝入，這還包括一些含鈉的調(diào)味劑、營養(yǎng)添加劑和保健品都應(yīng)該警惕食用。
合理蛋白攝入
首先，需根據(jù)自己的病情咨詢醫(yī)生每日的蛋白質(zhì)攝入量。比如腎功能良好者，給予正常蛋白飲食（1.5～2克/公斤體重/天，總量100克～120克／天)，以糾正和防止血漿蛋白降低、貧血及營養(yǎng)不良性水腫；一旦出現(xiàn)腎功能不全，則需根據(jù)血肌酐的水平制定不同的低蛋白飲食方案；在進(jìn)入透析后，蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)從透析中丟失，飲食應(yīng)由原來的低蛋白飲食改為優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、低鹽低鉀飲食，對蛋白質(zhì)的需求增多，成人按1.2～1.3克/公斤體重/天攝入所需蛋白質(zhì)量。
其次要充分了解蛋白的種類。一些人只知道蛋白就是指豬肉、牛肉、羊肉、魚肉、雞肉等動(dòng)物蛋白，但卻忽略了一些豆類、谷類和果蔬類等植物蛋白的存在。這些蛋白質(zhì)來源優(yōu)劣排序：動(dòng)物蛋白質(zhì)＞植物蛋白質(zhì)＞蔬菜和水果。腎臟病晚期，如氮質(zhì)血癥期、尿毒癥時(shí)期，蛋白質(zhì)在體內(nèi)分解代謝，產(chǎn)生對人體有害的有毒物質(zhì)--氨。氨是消化道紊亂的主要原因，能引起患者惡心、嘔吐、厭食、腹痛、腹瀉等。因此宜采用低蛋白的飲食，選用高生物價(jià)的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如乳類、蛋類、瘦肉、魚等，可減少氨的產(chǎn)生，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)。
記住“56789”，控制蛋白質(zhì)也不難
“5”：一兩白面、一兩大米各含5克蛋白質(zhì)；
“6”：一個(gè)雞蛋、一杯牛奶（20ml）各含6克蛋白質(zhì)；
“7”：一兩魚蝦各含7克蛋白質(zhì)；
“8”：一兩雞肉、鴨肉各含8克蛋白質(zhì)；
“9”：一兩豬肉、牛肉瘦肉各含9克蛋白質(zhì)。
如果患者饑餓感明顯時(shí)可以吃一些面包和玉米餅之類的食品緩解饑餓，但要避免薯?xiàng)l等一些含鹽量高的小吃?？梢钥紤]用蜂蜜來增加機(jī)體的能量和熱量，如果是糖尿病患者，則需要慎重食用。最好要牢記：正常和規(guī)律的飲食時(shí)間對于正常的消化和吸收非常重要。
謹(jǐn)慎水分?jǐn)z入
腎病患者往往由于體內(nèi)水分過多無法正常排出而表現(xiàn)為浮腫，此時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制水分的攝入，每日水分的攝入應(yīng)根據(jù)前一日的尿量來定，一般不超過1000ml，應(yīng)注意食物本身含的水分，比如面條、餛飩等湯水含量較多的食物。病人口干口渴明顯時(shí)，可少量飲用玉米須水、西瓜汁、冬瓜湯等以利水消腫。無明顯水腫的患者可以正常飲水，無需特別增加飲水量。
選擇脂肪攝入
腎臟是一個(gè)血管球器官，高脂血癥這些動(dòng)脈硬化、腎小球損傷的危險(xiǎn)因素都會(huì)影響到腎臟的功能。此外，值得注意的是有研究表明，反式脂肪酸可以明顯增加低密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白水平，刺激炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常，因此低脂飲食不單是減少脂肪的攝入而是講究攝入脂肪酸的類型。因此不僅應(yīng)控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、海產(chǎn)品、動(dòng)物油等富含膽固醇及脂肪的食物攝入，更應(yīng)避免食用富含反式脂肪酸的加工食品。
限制磷的攝入
晚期腎病患者常出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、皮膚瘙癢等一系列癥狀，這是由于排泄障礙導(dǎo)致的血磷升高、鈣磷比例失調(diào)，此時(shí)應(yīng)制定低磷飲食的方案，盡量避免食用含磷豐富的食物，如酵母類、全谷類、干豆類、硬果類、海產(chǎn)類、動(dòng)物內(nèi)臟、腦髓、啤酒、碳酸飲料等。
蛋黃含磷高，1周不超過2個(gè)；烹調(diào)魚和瘦肉時(shí)，可先用水煮一下，再撈出熱炒，以降低魚肉中的含磷量。值得注意的而是，大部分富含蛋白質(zhì)的食品如一些乳制品（例如鮮奶、酸奶、肉類和蛋類）含磷量也是偏高的，這就要求需要正常攝入蛋白質(zhì)的患者選擇食物磷蛋白比低的食物，應(yīng)少量服用或是避免同時(shí)服用磷蛋白比高的食物，建議參考食物磷蛋白比值表，計(jì)算每日的食物攝入量。
注意鉀的攝入
高鉀血癥是慢性腎功能不全患者常見的、臨床極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心臟驟停、猝死。高鉀血癥伴隨肌酐水平的升高發(fā)生率顯著增加。
因此，出現(xiàn)腎功能異常的患者應(yīng)定期檢測血鉀的水平，對于輕度升高的患者要注意避免食用含鉀過多的食物，如：橙子、紅棗、香蕉、菠蘿、西瓜、堅(jiān)果、黑加侖干、蘑菇、咖喱粉、干蓮子、香菇、黃豆、青豆、紫菜、干貝、海帶、蘿卜干、赤小豆、榨菜、韭菜、菠菜、卷心菜、莧菜、空心菜、菜花、筍、蓮藕等。
而升高較多的患者，則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下藥物治療，更嚴(yán)重者則需要透析治療。需要注意的是藥物（如某些降壓藥、利尿劑等）容易引起高鉀血癥，血鉀異常的患者應(yīng)用此類藥物時(shí)應(yīng)特別注意，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下制定、調(diào)整服藥方案。還有一些食鹽替代品中往往鉀的含量很高，使用時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解成分含量。
此外，有些腎病患者因?yàn)槭秤患选⒎磸?fù)嘔吐、大量利尿等因素，導(dǎo)致鉀攝入不足、丟失過多，可出現(xiàn)低鉀血癥。某些特定的腎臟疾病，比如不同類型的腎小管酸中毒，也容易引起低鉀血癥，此時(shí)，則需多食用富含鉀的食物。
適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素
由于腎病患者腎小球基底膜的通透性增加，尿中除丟失大量蛋白的同時(shí)，還丟失與蛋白結(jié)合的某些微量元素，致使人體鈣、鎂、鋅、鐵等元素缺乏，應(yīng)給予適當(dāng)補(bǔ)充，以滿足身體需要，且補(bǔ)充維生素C有利于鐵的吸收。一般可進(jìn)食含維生素及微量元素豐富的蔬菜，水果，雜糧等予以補(bǔ)充。
特殊類型腎病患者飲食注意點(diǎn)
狼瘡性腎病患者 忌食感光食物，如檸檬、橘子、香菜、芹菜、胡蘿卜等；
紫癜性腎病患者 在急性發(fā)作時(shí)忌食粗食或粗纖維多的食物，如芹菜、油菜、筍、菠蘿等，以避免磨損胃腸黏膜，誘發(fā)或加重胃腸道出血；同時(shí)忌食容易引發(fā)過敏的食物，如韭菜、海產(chǎn)品、谷類的胚芽等；
高尿酸腎病患者 忌食海鮮、葷湯、燒烤、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒、堅(jiān)果、菌菇、豆類等高嘌呤食物，無水腫情況下多飲水，每日2000--3000ml，可多食堿性食物，少吃酸性食物。
此外，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)食用海鮮、甲魚、大閘蟹、黃鱔、豬腎、公雞等有加重腎臟病的風(fēng)險(xiǎn)，建議避免食用。
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