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CHIP OCT

CHIP（Complex Higher risk Indicated Patients ） 是最近兩年在國內(nèi)外心臟介入界熱推的理念，指的是高危、復(fù)雜患者所進(jìn)行的介入治療，尤其針對(duì)多種限制因素被CABG手術(shù)排除在外的患者。前面幾期我們已經(jīng)對(duì)CHIP 中的鈣化病變的OCT指導(dǎo)意義進(jìn)行了專欄探討。

昨天，一批來自我國寶島臺(tái)灣云林和嘉義地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)豐富的專家圍繞此話題進(jìn)行研討。其中來自臺(tái)中榮總嘉義分院心臟內(nèi)科主治醫(yī)師鄧欣一醫(yī)師在CHIP PCI-YC上分享了“How Image and Physiology study help to make decision making in CHIP patient”精彩講座，OCT 俱樂部特意連線鄧醫(yī)師，我們一同看看OCT聯(lián)合FFR在CHIP患者治療策略上會(huì)碰撞出了怎樣的火花？ 

 66歲，男性

提重物后胸口發(fā)緊，近一周提重物后有喘息癥狀

既往史：高血壓，慢性腎臟病，吸煙史（已戒）

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性（7:06）

LVEF值：51%

心肌酶學(xué)檢查正常

LAD從近端至遠(yuǎn)端可見長彌漫病變

LCX遠(yuǎn)端可見長彌漫病變，RCA近端可見臨界病變

三支血管都行PCI？   

LAD 治療，分期行PCI？

只對(duì)LAD血管行PCI？    

由于經(jīng)濟(jì)原因，患者家屬只能承擔(dān)一枚DES的治療費(fèi)用。  決定行FFR 及腔內(nèi)成像明確病變性質(zhì)后再?zèng)Q定治療策略（看來或許臺(tái)灣的OCT和FFR比DES要便宜）。

 LAD冠脈造影上看狹窄并不嚴(yán)重，未達(dá)到90%。從LAD遠(yuǎn)端到近端放置成像導(dǎo)絲行OCT。

OCT檢查提示內(nèi)膜破裂口，近端有血栓形成，最小管腔面積為2.52mm2

測量LAD的FFR值，F(xiàn)FR=0.73

 于LCX行OCT

OCT顯示病變?yōu)?60度纖維脂質(zhì)斑塊，管腔極度狹窄，最小管腔面積為0.69mm2

測量LCX的FFR值，F(xiàn)FR=0.80

測量RCA的FFR值，

FFR=0.73

于RCA行OCT

OCT提示管腔內(nèi)大量血栓形成

三維重建可見斑塊破裂。

右冠直接支架術(shù)

首先于RCA直接植入支架，術(shù)后造影結(jié)果尚可，OCT可見下支架貼壁良好，復(fù)測FFR=0.98

接下來處理LAD，Sion 導(dǎo)絲引發(fā)LAD 夾層，OCT成像顯示夾層與血栓。

于LAD植入長支架后復(fù)查造影和OCT。

OCT下可見支架貼壁不良。復(fù)測FFR=0.87

對(duì)于這樣的結(jié)果，我們是應(yīng)該見好就收還是繼續(xù)處理？

有研究認(rèn)為PCI后FFR值應(yīng)達(dá)到0.92以上

因此C/NC后擴(kuò)張 挽救D1分支，

復(fù)查OCT示貼壁不良顯著改善，管腔面積增加。復(fù)測FFR=0.87

問題 :

腔內(nèi)影像學(xué)及造影，支架植入良好，為何FFR 仍為0.87 ?

是支架內(nèi)原因，還是支架遠(yuǎn)端病變？ 

對(duì)于這樣的病例，也許有很多醫(yī)生會(huì)想，如此反復(fù)成像需要注入大量對(duì)比劑，這樣的做法能夠接受嗎？

感謝大家思考上述問題，敬請(qǐng)觀看講課視頻，聽鄧醫(yī)生會(huì)有怎樣的技巧和解析？

姓名鄧欣一

學(xué)歷國防大學(xué)國防醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系

現(xiàn)職臺(tái)中榮總嘉義分院心臟內(nèi)科主治醫(yī)師

經(jīng)歷臺(tái)北榮民總醫(yī)院內(nèi)科部主治醫(yī)師

日本國立神戶大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院循環(huán)器內(nèi)科心導(dǎo)管室進(jìn)修醫(yī)師

日本滋賀縣草津市循環(huán)器系專門施設(shè)心導(dǎo)管室進(jìn)修醫(yī)師

臺(tái)北榮民總醫(yī)院心臟內(nèi)科住院總醫(yī)師

臺(tái)北榮民總醫(yī)院內(nèi)科部住院醫(yī)師

國防醫(yī)學(xué)院臨床講師

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