臟結(jié)專論：
「臟結(jié)」為邪結(jié)在臟,與陰相結(jié)。邪結(jié)在胸,與陽相結(jié)為「結(jié)胸」。
「臟結(jié)」證見白滑舌苔 者,難治。
無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌苔滑者,不可攻。
病者若脅下素有「痞」,連在臍 旁,痛引少腹,入陰筋者,死。
「結(jié)胸」證,脈浮大者,下則死。「結(jié)胸」證悉俱,煩躁者死。
病名 曰「結(jié)」,臟器有硬變,或內(nèi)部腫瘤所致,古稱「癥瘕積聚」故預(yù)后不良,或?yàn)榘┝?則死期可待。
「臟結(jié)」就是臟腑之間聯(lián)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò),被「寒」與「濕」固結(jié)了,結(jié)果「腑」里面吸收的營養(yǎng)沒有辦法給「臟」,「臟」沒有營養(yǎng),「臟」的功能慢慢的衰弱。
所以「臟結(jié)」的病人,舌苔都白白的,很厚很滑,皮膚很黃,暗暗黑黑的,沒有什么精神,不愛講話,靜靜的。剛開始西醫(yī)檢查都正常的,等到檢查出來的時(shí)候,已經(jīng)尿毒了,肝硬化了,中醫(yī)治療三天舌苔就變回來。
中醫(yī)為什么看舌苔?就是看看病人有沒有胃氣。
「臟結(jié)」的人舌苔白掉了,吃東西淡而無味,食同嚼蠟,搞不好四五十歲還在生青春痘,因?yàn)樵谌褂途W(wǎng)上,所以一定要大劑的用「柴胡」,利用柴胡把藥導(dǎo)到三焦油網(wǎng)上面,因?yàn)槭侨硇缘暮覞?去濕靠白朮,可以用五錢,這是胖子用量, 其濕要有出路,靠茯苓,由小便導(dǎo)出來,去寒靠炮附,用三錢,加些生姜在胃里面和。
最重要的是「生附」,生附一枚,炮附把里陽壯起來,里寒去掉了,肌肉上和三焦油網(wǎng)上的寒,全部靠生附去掉,生附下去,病人除了小便量增加以外,大便出來溏的,大便稀稀的。
吃了三付后,舌苔就 變回來,胃口大開,臨床上尿毒的病人,吃一劑,尿毒指數(shù)從二百八降到一百三了,炮附溫中, 生附溫經(jīng),血脈、神經(jīng)都溫到,這是主方,臨床上看病人還有何癥狀作加減,若胃口不好常常惡心就加半夏,依此類推。有些久病的病人,在吃藥去除寒濕以后,因?yàn)榕K與腑開始可以溝通了,會(huì)有吐「白津」或大便溏的現(xiàn)象,這種情形在病人開始出現(xiàn)口渴的時(shí)候就會(huì)好轉(zhuǎn)。
臟結(jié)湯方
柴胡五錢 白朮五錢 茯苓五錢 炮附三錢 生附一枚
主方在此,其余需臨證視情況而定。
(183)「傷寒」,若吐,若下后,七八日不解,熱結(jié)在里,表里俱熱,時(shí)汗,惡風(fēng),大渴而煩,舌上干燥,欲飲水?dāng)?shù)升者,「白虎 加人參湯」主之。
傷寒應(yīng)該是用表法、汗法,結(jié)果吐下后,胃的津液一定會(huì)傷到,七八天都沒有好,結(jié)果熱結(jié) 在里,表里俱熱,里面有病,表也有病,里面的熱哪來?因?yàn)榻蛞簜恕?/p>
人的熱停在津液里面, 也停在血里面,血里面有一部分是熱的能源,津液傷了以后,有一部分的熱就離開了津液,離開了血就浮上來了,所以里面會(huì)很熱。
第一個(gè)受到傷害的就是肺,肺主皮毛,這時(shí)候病人常常 感覺會(huì)流汗、怕風(fēng),大渴而煩,上焦太燥熱的時(shí)候,因?yàn)榻蛞簺]有了,上焦就像天上沒有云了, 太陽直射很燙很熱,這是白虎湯證,因?yàn)樾仃栐谏厦?心臟和肺有一定的濕度,本來胸口就很熱了,胃熱又往上沖,津液都喪失掉了,流汗流掉了,結(jié)果舌上干燥,舌頭伸出來一點(diǎn)口水都沒有,嚴(yán)重到舌苔都翻起來,欲飲水?dāng)?shù)升者,渴想喝水,喝了半天都不能止渴,因?yàn)樗搅宋咐锩?是往下走,本人并不能吸收,因?yàn)檎嬲盏乃强课敢喊阉獾?結(jié)果胃液都被吐光了, 沒了,所以沒有辦法把水變成水蒸氣上來,水就直接往下走。不能止渴,所以是「白虎加人參 湯」證。
「白虎加人參湯」是中醫(yī)對上消糖尿病的方子,也是中醫(yī)對「心熱」最好的方子,外面甚至有表證都沒關(guān)系,里面太熱,熱在胸上面的時(shí)候,用「白虎加人參湯」,白虎湯證就是燥渴煩燥,所以開到白虎湯給病人的時(shí)候,他的外病可能是精神病,沒事就發(fā)脾氣,結(jié)果被西醫(yī)認(rèn)為 是精神病,中醫(yī)看他燥渴,津液都沒了,沒辦法控制情緒。
為什么加人參?平常人不用吃人參, 除非津液不足了,才需要用到人參,人參常常用在腸胃科里面,所以瀉心湯常常用人參,人參 一下去,津液馬上就補(bǔ)足了,補(bǔ)足了以后,白虎湯再把熱退下去,退熱真正好的是石膏?，F(xiàn)在說 的糖尿病有一種情形,很容易血糖太低,很快就餓,常常需要吃糖才可以的病人,也是用白虎湯。
現(xiàn)在食物中的味精,吃了以后,一直口渴喝水不止,這也是白虎湯證；味精一吃下肚子,還沒經(jīng)過表證,就直接入里變成白虎湯證,從這點(diǎn)就可以知道它對人體有傷害,所以我們才說食物中不要加味精。
(184)「傷寒」,無大熱,口燥渴,心煩,背微惡寒者,「白虎加人參湯」主之。
表面上看沒有大熱,摸他身體冰冰涼涼,但是里面口燥渴,心煩,背微惡寒者,背稍微有點(diǎn) 惡寒,因?yàn)槲干厦嬗泻芏嘟桓猩窠?jīng)包著,直接絡(luò)到后面的脊椎骨,白虎湯證津液會(huì)喪失很多,因?yàn)槲笟鉄釟馔吓?津液一直往上發(fā),汗不斷的流,津液喪失了以后,體表的水分不夠了,病會(huì)感覺到寒、冷的現(xiàn)象,這冷并不是陽虛的惡寒,而是津液喪失的現(xiàn)象,所以白虎加人參湯很好用。
陽明病病發(fā)的時(shí)候是申時(shí)到戌時(shí),中醫(yī)叫「日晡」,就是黃昏的時(shí)候,因?yàn)槲戈柧褪顷柮?全身最熱的就是陽明,到了黃昏的時(shí)候,太陽漸漸下山了,陰氣漸漸起來,陽氣漸漸衰的時(shí)候, 陰氣會(huì)來到胃,因?yàn)樗旧硎俏傅膯栴},所以陰氣漸升上來的這段時(shí)間當(dāng)中,會(huì)看到白虎湯證, 就是會(huì)看到陽明證,所以每到黃昏的時(shí)候,就開始發(fā)熱；例：小孩發(fā)燒,本來是晚上發(fā)燒,治療一個(gè)星期后沒好,結(jié)果晚上現(xiàn)在不燒了,變成每到黃昏的時(shí)候,就開始發(fā)燒。就是西醫(yī)沒治好, 本來是太陽證,治了一、二個(gè)星期后變成陽明證,病往前進(jìn),更嚴(yán)重了。
一般來說,陽明證的發(fā)燒溫度會(huì)比太陽證的發(fā)燒溫度來的高。 白虎湯和承氣湯的區(qū)別,人身上的血都散布在全身血脈里,流汗流太多的時(shí)候,血里面的水流掉了,所以血里面的熱就自然而然增加了,人能保持身體的恒溫,就是因?yàn)檠锩嬗幸欢?比率的水分和熱,水是冷的,如果水去掉了,熱就會(huì)增加,病人就會(huì)發(fā)高燒,壯熱,熱到四十度,。
如果每天傍晚的時(shí)候熱,就知道是熱在陽明經(jīng)上面,這時(shí)候的熱只有兩種,一種是血的壯熱, 一種是大便不通也會(huì)引起壯熱,所以一個(gè)是熱在腑里面,一個(gè)是熱在血里面,如果熱在腑里面, 大便不通就是承氣湯證,如果熱在血里面就是白虎湯證,問有沒有大便就可以區(qū)分了。
(185)「傷寒」,脈浮,發(fā)熱,無汗。其表不解者,不可與「白虎湯」?？视嬎?無表證者,「白虎加人參湯」主之。
平常表證很壯盛的時(shí)候不可以給白虎湯,白虎湯以清里熱為主,并不是以解表為主,如果吃了白虎湯以后還有表證,譬如吃了白虎湯后比較好了,但胃口比較差些,風(fēng)吹了難過,就可以給桂枝湯,就是從白虎湯變成桂枝湯了,知道從陽明進(jìn)入太陽了,這是治病的過程；渴欲飲水,無表證者,「白虎加人參湯」主之。臨床上如果同時(shí)有桂枝湯證與白虎湯證,可以兩方合用,表里雙解。
(186)「太陽」「少陽」并病。心下鞕,頭項(xiàng)強(qiáng)而眩者,當(dāng)刺「大椎」、「肺俞」、「肝俞」，慎勿下之。
本身有太陽證又有少陽證,譬如看到病人有太陽證,如惡寒、發(fā)熱、流汗、脈浮的現(xiàn)象,又有少陽證的惡心、胸脅苦滿,和解法就是小柴胡湯,當(dāng)刺「大椎」、「肺俞」、「肝俞」,慎勿 下之,不管怎樣,最重要是絕對不要去攻下。
（187）「太陽」與「少陽」合病,自下利者,與「黃芩湯」；若嘔者，「黃芩加半夏生姜湯」主之。
前面介紹如果太陽證,病在表的時(shí)候,被誤下或自己吃壞肚子了以后,變成腸利是熱利,就是葛芩連湯；這里是太陽和少陽的合并病,被誤下后,這種狀況是「黃芩湯」；若嘔者,黃芩 加半夏生姜湯主之；半夏生姜湯常常在用的,惡心的時(shí)候會(huì)用到,所以小柴胡湯最重要的就是半夏。
前面介紹下利的方子有葛芩連湯、桂枝人參湯,葛芩連湯是熱利用的,桂枝人參湯,現(xiàn)在又一方子「黃芩湯」,桂枝人參湯的下利下臭,白水很多,食物都沒有消化,寒利的原因是它并沒有病毒,而是腸胃都沒有蠕動(dòng)了,所以東西就滑出來了,因此桂枝人參湯里面加很重的白朮去濕,干姜溫腸；
如果拉出來熱利,大便很膿稠,肚子不痛,就是葛芩連湯,拉出來會(huì)絞痛的,也是很熱的就是黃芩湯,葛芩連湯和桂枝人參湯都沒有腹痛現(xiàn)象,而且并不是真正的 病毒,真正病毒的下利、急性腸炎要靠黃芩湯；像「腸套迭」屬于腸熱證的可以用黃芩湯。
黃芩湯里面有芍藥,葛芩連湯和桂枝人參湯都沒有芍藥,芍藥是專門止腹痛的,所以當(dāng)一個(gè)人表證都沒有,只是肚子很絞痛的下利,這時(shí)候用葛芩連湯、桂枝人參湯都沒用,因?yàn)椴《?已經(jīng)深入到腸子的血管里面去了,所以黃芩湯常常是用在急性腸炎的方子,不是一般的寒利 或熱利,它是介在太陽和少陽中間,黃芩這藥專門是在腸炎的時(shí)候一定要用的藥,大黃瀉上焦頭目的熱、黃連去中焦的熱、黃芩清小腸與大腸的熱；所以胃熱發(fā)炎會(huì)先想到大黃、黃連； 腸炎會(huì)想到黃芩；如果表面有惡心、嘔吐還有腹痛,可以黃芩湯加半夏生姜,半夏是止嘔去水 的,半夏有毒,所以用生姜去解半夏的毒,干姜也可以解半夏的毒,因?yàn)樗?水很多所以用 生姜,如果是寒利就改用干姜。
黃芩湯方
黃芩三兩 甘草二兩炙 芍藥二兩 大棗十二枚劈
右四味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。
黃芩加半夏生姜湯方
黃芩三兩 芍藥二兩 甘草二兩炙 大棗十二枚劈 半夏半升 生姜一兩半（一本作三兩）
右六味,以水一斗,煮取三升,去滓,溫服一升,日再服,夜一服。
水一斗約十碗水,黃芩三錢,芍藥二錢,炙甘草二錢,紅棗十二枚,半夏五錢,生姜二三片,溫
服一升,日再服,夜一服,白天服,晚上服,半夜起來再服,下利，腸胃科的藥大多是六小時(shí)吃一 次,吃藥時(shí)間到了,半夜也要叫起來吃,二十四小時(shí)連續(xù),三碗吃下去大概就好了。
熱利如果有兼有一點(diǎn)表證,或純熱利沒有表證也沒有腹痛,用葛芩連湯;如果熱利而且兼 有小腹痛,用黃芩湯；如果熱利有小腹痛兼有嘔吐,用黃芩加半夏生姜湯。
這里的芍藥是用來止腹痛的,之前講過芍藥也是補(bǔ)陰的藥,可以活靜脈的血來治療靜脈瘤與靜脈曲張；經(jīng)方里面有胸滿就不用白芍，改用枳實(shí),所以一般在治療心臟病的時(shí)候,也不用到白芍。
（188）「傷寒」,胸中有熱,胃下有邪氣,腹中痛,欲嘔吐者「, 黃連湯」主之。
腸子發(fā)炎的時(shí)候用黃芩湯,胸膈發(fā)炎的靠黃連湯,除了生姜瀉心湯以外,黃連湯過去抗戰(zhàn)時(shí)大多用來治療「霍亂」的,為何胸中有熱?病人呈現(xiàn)的癥狀是上熱下寒,病人吐很多,胃里面的虛熱往上走,胸隔里面有很多水、濕,胃熱往上走的時(shí)候,碰到水、濕會(huì)變成痰,因?yàn)闊嵩?上面把水、濕烤得很黏稠,就變成痰了,因?yàn)樾仉醯臒嵝霸跓?東西吃下去就吐,看舌苔黃黃的, 喝水又吐掉,因?yàn)槟c胃有很多病毒在里面,所以一直在下利,吃什么拉什么,看到病人是上面 燥熱的,下面是寒的,黃連湯就是專門用在這種狀況。
不管病人是純熱、表實(shí)里虛、里實(shí)表虛、上熱下寒、上寒下熱,處方的時(shí)候去寒的藥要開,去熱的藥也要開,煮在一起。
黃連湯方
黃連三兩 甘草三兩炙 干姜二兩 桂枝三兩 人參三兩半夏半升洗 大棗十二枚劈
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,溫服一升,旦三服,夜二服。 甘草、干姜、人參、大棗,上吐下泄的時(shí)候,這四味藥一定要在里面,胸滿、胸口燥滿、惡心、吐的時(shí)候一定把白芍拿掉,用桂枝把胸陽往下降,半夏止嘔,黃連消炎,上焦的熱靠黃連 去掉,腸胃里面的寒靠炙甘草、干姜,炙甘草、干姜就是下焦腹寒所用的甘草干姜湯,能夠讓 腸子蠕動(dòng)起來,上焦的熱靠黃連、半夏,桂枝把上面的虛熱往下導(dǎo),人參、大棗就是來補(bǔ)充，因?yàn)橥孪滤鶈适У慕蛞?。?dāng)胃熱有吐血的時(shí)候,我們就不用桂枝；但是胃炎而胃痛的時(shí)候,桂枝 還是可以配合黃連使用。
溫服一升,日三服,夜二服,白天吃三次,晚上吃二次,連續(xù)的吃,大約一天二十四小時(shí)就 好了。 霍亂的時(shí)候,針「委中穴」、「外關(guān)穴」,內(nèi)服「黃連湯」,針加藥,大約二天就好了。
(189)「傷寒」,八九日,風(fēng)濕相搏,身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),下 嘔,不渴,脈浮虛而濇者,「桂枝附子湯」主之；若其大便溏,
小便自利者,「去桂枝加白朮湯」主之。
從這條開始連續(xù)三個(gè)方子是傷寒論里面治療風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方子,傷寒八九日,八九天了，應(yīng)該傳少陽或陽明了,結(jié)果沒有傳經(jīng),風(fēng)濕相搏身體煩疼,不能自轉(zhuǎn)側(cè),濾過性病毒本來要進(jìn) 入少陽或陽明的,結(jié)果被濕擋到了,所以風(fēng)濕的人剛開始得到感冒的時(shí)候,全身關(guān)節(jié)很痛,不 能轉(zhuǎn)身,又下嘔,沒有進(jìn)入少陽,不渴,沒有進(jìn)入陽明,所以沒有傳經(jīng),可是也沒排出去,病人的 脈浮虛而濇者,「浮」代表風(fēng)、「濇」代表濕,濇的脈就像蔥一樣,壓下去扁扁的中間空的,這 是脈證,肌肉關(guān)節(jié)很酸痛,很緊,翻個(gè)身都沒有力氣,病人還有表證,還兼了風(fēng)濕,就用「桂枝附 子湯」；
如果大便溏,大便稀稀黏黏的,代表濕,脾主濕,當(dāng)濕很盛的時(shí)候,脾臟功能不好,脾主其運(yùn)化,腸子蠕動(dòng)仰賴脾臟,一旦脾濕過盛,濕就滲到腸子里面去了,結(jié)果大便出來就黏答答的,同樣的,開給病人去濕的藥的時(shí)候,病人的大便就應(yīng)該是黏答答的,小便自利者,「去桂枝加白 朮湯」主之。這種風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,現(xiàn)在人如果體質(zhì)素有中濕,在勞動(dòng)以后,又吹冷氣導(dǎo)致不能出 汗,就容易發(fā)生。
桂枝附子湯方
桂枝四兩 附子二枚,去皮炮,破八片 生姜三兩切 甘草二兩炙 大棗十二枚劈
右之五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。
桂枝附子去桂加白朮湯方
白朮四兩 甘草二兩炙 附子三枚炮 大棗十二枚劈 生姜三兩
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初服其人身如痹,半日許,復(fù)服之,三服盡,其人如冒狀,勿怪；此以「附子」、「朮」并走皮內(nèi),逐水氣未得除,故 使之爾,法當(dāng)加桂枝四兩,此本一方二法也。
桂枝附子湯和去桂枝加白朮湯同樣有生姜、炙甘草、大棗,其余的桂枝附子湯有桂枝和 附子,去桂枝加白朮湯有白朮和附子,桂枝附子湯是用在病人有傷寒表證兼有濕證的時(shí)候用, 所以他渾身關(guān)節(jié)痛,這時(shí)候用桂枝去風(fēng),靠附子去濕,附子行走速度很快；如果病人沒有表證, 只是全身關(guān)節(jié)酸痛,沒有浮脈,就沒有表證,大便比較稀,小便很正常,就是濕往大腸走了,這 就是脾臟太濕了,腸子的黏液很多是從脾來的,濕很盛的時(shí)候,就順著腸壁出來了,和小便沒 關(guān)系,所以不管排尿系統(tǒng),管腸就好了,這時(shí)候用白朮,因?yàn)榘讝X專門去脾濕的,如果這藥沒有 加附子的話,就光把脾臟的濕去掉了,不能去掉關(guān)節(jié)的濕,因?yàn)楦阶幼弑?附子把白朮帶到四 肢關(guān)節(jié),把四肢關(guān)節(jié)的濕去掉。
初服其人身如痹,剛開始服的時(shí)候,全身關(guān)節(jié)麻痹,因?yàn)楦阶幼弑?半日許,差不多十二小時(shí)以后再吃一碗,其人如冒狀,頭有昏眩的現(xiàn)象,勿怪；此以「附子」、「朮」并走皮內(nèi),不用 生姜、甘草、大棗,光用附子、白朮就是「朮附湯」,「朮附湯」發(fā)膿急救用的,把身體里面的膿瘡發(fā)出來的,現(xiàn)在加生姜、甘草、大棗,就是讓它從脾臟到肌肉到關(guān)節(jié),脾主四肢。順著脾經(jīng)走到關(guān)節(jié)里面把濕去掉,如果逐水氣未得除, 故使之爾,因?yàn)樗畾膺€沒有辦法完全去,所以附子在皮膚上走的時(shí)候,慢慢吸收水氣,病人會(huì) 頭昏,當(dāng)加桂枝四兩,此本一方兩法也,可以加桂枝,加不加都可以,這是一個(gè)處方、兩個(gè)方法； 一般性的風(fēng)濕就可以用這二個(gè)方子,有表證的用「桂枝附子湯」,沒表證的用「白朮附子湯」。 第三個(gè)方子就是治療「痛風(fēng)」。
(190)風(fēng)濕相搏,骨節(jié)煩疼,掣痛,不得屈伸,近之則痛劇,汗出,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣被,或身微腫者,「甘草附子湯」主之。
痛得很厲害,抽筋的痛,不得屈伸,彎都會(huì)痛,近之則痛劇,碰到都會(huì)痛,汗出,病人 痛得一直流汗,短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣被、或身微腫者,「甘草附于湯」主之。
甘草附子湯方
甘草二兩炙 附子二枚,炮 去皮,破 白朮二兩 桂枝四兩
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,溫服一升,日三服。初服得微汗則解,能食,汗止,復(fù)煩者,服五合；恐一升多者,宜服六七合為始。
桂枝重用,譬如桂枝四錢,其它全部都用二錢,桂枝去風(fēng),白朮去濕,靠附子帶到皮膚表面去,這三味藥,跑得最快的是桂枝。因?yàn)楣鹬θワL(fēng)的力量很強(qiáng),濕比較慢,所以如果沒有加甘草,風(fēng)去了,濕還留在關(guān)節(jié)里面,所以桂枝四,炙甘草二,附子二,白朮二,如果是胖子桂 枝可以用到六錢。
為什么會(huì)有風(fēng)濕相搏?脾主四肢、主肌肉,脾臟運(yùn)轉(zhuǎn)不是很好的時(shí)候,濕會(huì)停下來,如果濕停在上焦,當(dāng)?shù)玫焦鹬C或麻黃湯證的時(shí)候,又剛好下利。就變成結(jié)胸了,因?yàn)楣ぷ鳝h(huán)境 的關(guān)系,濕停在不同的地方,有的人濕停在肌肉,有的人濕停在關(guān)節(jié),雖然看起來表面有紅腫, 其實(shí)里面是寒濕。
膝蓋風(fēng)濕,下針「膝五針」,扎完針后摸摸脈,如果沒有表證就是「白朮附子湯」,如果是痛風(fēng),風(fēng)吹得很難過,不可以碰,用衣服蓋著比較好,整個(gè)紅腫的,這是標(biāo)準(zhǔn)的痛風(fēng),扎針「開 四關(guān)」、「合谷」、「太沖」、「大杼」,骨會(huì)大杼,「脾俞」脾主四肢主肌肉,「腎俞」，把濕從小 便利出來,「曲池」、「膝五針」,全身差不多都好了,再開「甘草附子湯」吃。
東洞翁本方定義曰：治骨節(jié)煩疼,不得屈伸、上沖,汗出,惡寒,小便不利者。日三服,一天吃三次,初服得微汗則解,剛開始服的時(shí)候,會(huì)得微汗,一層黏黏的汗,那是濕不是好的津液, 恐一升多者,可以分五六次吃,二小時(shí)吃一次,或三小時(shí)吃一次,看病況而定。
（191）「傷寒」脈浮滑,此表有寒,里有熱,「白虎湯」主之。
浮脈就是有表證,表熱脈就浮起來了,滑脈代表熱在筋,就是血熱,血里面太熱了,滑脈 好像摸到急流的水一樣,速度很快,這時(shí)候是白虎湯證。
白虎湯方
知母六兩 石膏一斤碎 甘草二兩 粳米六合
右四味,以水一斗,煮米熟,湯成,去滓,溫服一升。日三服。
白虎湯是一個(gè)生津去熱的方子,熱除了發(fā)炎以外,還有高溫的壯熱,像腦膜炎的壯熱,肺炎的高熱。
白虎湯里的石膏可以用到一兩,用棉布包起來煮。平常不要隨便吃石膏,石膏非常寒涼, 目的是去胃熱,知母可以去上焦的濕,因?yàn)槎际呛疀龅乃?所以不用炙甘草,因?yàn)橹诉^的藥比較熱,所以用生的甘草,粳米用糯米就可以了,煮米熟,湯成,米不要太多,不要把它煮成干飯, 要煮成很稀的稀飯,所以米大約用兩茶匙。
為什么用糯米?因?yàn)榕疵妆容^黏,胃液腸液都是黏黏的,白虎湯證就是腸胃的津液沒有了,因?yàn)榧t棗下去胃還要消化,所以紅棗沒有糯米好,五谷是胃最能吸收的東西,所以糯米湯本身就是胃的津液,這時(shí)候用石膏去退熱,用知母去濕除煩,心煩的時(shí)候用知母在里面,知母能去肺熱的濕；白朮是去中焦的濕所以不用。
（192）「傷寒」,脈「結(jié)」「代」,心動(dòng)悸,「炙甘草湯」主之。
整本傷寒論里面就兩個(gè)方子治里虛,不管有沒有表證。里虛有兩種狀況,一種是病人腹痛,就是「小建中湯」,所以看到病人是小建中湯證,就先予小建中湯給他吃,還有一種是「炙甘草湯」,不管病人什么病,只要摸到病人脈「結(jié)」「代」,心動(dòng)悸,就給他炙甘草湯。
何謂心動(dòng)悸？就是心慌、想哭,脈結(jié)代,脈結(jié)代就是西醫(yī)說的「心律不整」,就是脈跳二下停一下,或跳 三下停一下,結(jié)就像繩子上面打很多結(jié),結(jié)的距離不一定,然后手摸上去就是結(jié)脈,代脈就像滴水,再滴一滴,結(jié)脈和代脈都是一種癥狀,脈結(jié)代了就是里虛,里虛的時(shí)候,不管表證是什么,如果脈結(jié)代就是炙甘草湯,另外一個(gè)就是小建中湯。 摸到病人脈的跳跳停停,不要用粉劑,炙甘草湯用湯劑,大約三劑就好了。
為什么會(huì)脈結(jié)代?腸胃本虛之人容易看到,腸胃虛的人,消化不好,所以常常在婦人身上看到有,思能傷脾，脾就腫起來了,吃下食物后,因小腸蠕動(dòng)太慢而有間隔,人的腸胃吸收了食物之后,才變成血,血再供應(yīng)給心臟,如果有時(shí)候給血,有時(shí)候又不給血,心臟有時(shí)候抓得到血,有時(shí)候又抓不到 血就停一下,所以本虛的人就會(huì)有脈結(jié)代的現(xiàn)象。小腸套迭的病人,阻塞的地方有時(shí)候通，有時(shí) 候不通,也會(huì)發(fā)生結(jié)代脈的情形。
張仲景發(fā)現(xiàn)這心律不整是腸胃引起的,當(dāng)胃的津液不足的時(shí)候可以看到,因?yàn)橹朗悄c胃本虛,所以處方用到甘草、人參、大棗、生姜,這四味藥是固定的,脾臟本身有動(dòng)能,把脾的血擠出來到「脾之大絡(luò)」,就是胰臟,胰臟的血管到胃的下方,胃得到由脾臟過來的血、熱,，胃開始蠕動(dòng),如果熱度不夠了,蠕動(dòng)沒了,胃本來存在的熱氣就往上走,這熱氣本來在胃的津 液里面的。
因?yàn)槲傅脑餁馔献?肺也會(huì)跟著燥,所以心情會(huì)不好,肺和大腸相表里,所以知道 這人的大便一定不會(huì)好。并不是便秘,但大便不是很好,要下焦的大便好，上源一定要滋潤, 否則肺太熱,熱到后來會(huì)沒有大便,所以加麥門冬,麥門冬專門是潤肺的,讓肺里面的濕度夠, 然后加麻子仁,因?yàn)樗皇潜忝?腸子里有宿食,雖然腸子有在走,但是走太慢了,宿食有些壞 了,如果用大黃、芒硝又太強(qiáng),所以用麻子仁慢慢的把腸子清出來。
中藥的仁劑,杏仁、薏仁,都是油質(zhì)比較多的,可以潤滑,本來血就不夠了,加生地,生地專門是補(bǔ)血的,阿膠是驢皮熬成 的膠質(zhì),現(xiàn)在最好的是山東的阿膠,深咖啡色,阿膠專門補(bǔ)心血,阿膠止血的功能非常好,所以女人月經(jīng)來的時(shí)候不能吃阿膠；北派平常不開補(bǔ)藥給病人的,要病人腸胃功能恢復(fù),自己吸收 食物滋養(yǎng)身體最好,這時(shí)候如果光靠甘草、人參、大棗、生姜、再吃食物去補(bǔ)太慢了,所以把 補(bǔ)血的藥加在里面,要讓它進(jìn)入心臟進(jìn)入動(dòng)脈,所以重用桂枝,這九味藥加起來就叫「炙甘草 湯」,重用炙甘草讓胸陽壯起來。
灸甘草湯方
甘草四兩炙 阿膠二兩洗 生姜三兩切 麥門冬半升 桂枝三兩人參二兩 生地黃一斤 麻子仁半升 大棗三十枚劈
右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,納膠烊消盡,溫服一升,日三服,一名「復(fù)脈湯」。
炙甘草用一兩,生姜三片,桂枝三錢,人參二錢,生地黃一兩,阿膠二錢,麥門各五錢,麻子仁五錢,大棗十二到十五枚、麥門冬和麻子仁是表里藥,一個(gè)潤肺,一個(gè)清腸,常常并用所以等量。
清酒,白的酒,米酒就可以了,用三碗酒四碗水煮成三碗,去滓,一碗撒一錢阿膠,吃之前熱過后，再阿膠,所以阿膠生用,藥生用的時(shí)候,藥力銳且迅,煮熟的藥比較純但緩走下,生用阿膠,可以馬上到心臟去,心血馬上補(bǔ)足。因?yàn)橹啦∪说纳眢w虛掉了,所以生地用一兩,北派 說生地不用到「兩」根本補(bǔ)不到的,因?yàn)橹啦∪诵枰?所以開到一兩。如果純用酒去熬,喝 兩付就好了,如果純用水去熬,要三付,如果要一劑就好,把藥劑加重,湯煮濃點(diǎn),兩碗當(dāng)一碗 喝。
臨床上,只要摸到結(jié)代脈,不管外證是什么,要先把「結(jié)代脈」治好,因?yàn)橹嗅t(yī)的觀念,心主神,別的病是慢慢的死,但是心臟病一發(fā)就死了,所以要先治療「結(jié)代脈」。停藥的時(shí)機(jī),必 須等到睡眠正常、大便正常、手足溫?zé)帷o胸滿心痛的癥狀,才可以停藥。
在內(nèi)經(jīng)靈樞決氣第三十篇中提到：
何謂津?岐伯曰：腠理發(fā)泄,汗出溱溱,是謂津。何謂液治?岐之伯曰：榖入氣滿,淖澤注于骨,骨屬屈伸,泄?jié)裳a(bǔ)益腦髓,皮膚潤澤,是謂液。
若以津液二者來分陰陽,則津?yàn)殛枺簽殛?。津不足的時(shí)候，我們用人參來補(bǔ)之；若液不足的時(shí)候, 我們用生地來補(bǔ)之。由此我們就可以知道炙甘草湯中用到人參與生地的藥理所在。
【方與輗】本方條曰：此為仲景「傷寒」,脈「結(jié)代」,「心動(dòng)悸」之圣方也；孫真人用以治虛勞,王刺始利用以利肺痿,凡仲景之諸方,其通變?nèi)绱?。故雖云通變?nèi)绱?而此方之妙,在脈「結(jié)、代」,故一名「復(fù)脈湯」。無論何病,凡脈「結(jié)代」者,概當(dāng)先用此方。
（193）脈,按之來緩,而時(shí)一止復(fù)來者,名曰「結(jié)」,陰也。又脈來數(shù), 而中止更來,及小數(shù)中止能自還者,名曰「促」,陽也。脈來緩,而中止不能自還,因而復(fù)動(dòng)者,名曰「代」,「陰」也；得此脈者,必難治。
促脈、結(jié)脈、代脈都很難治,都是人身體很虛的狀況之下,平常促脈在身體的氣血不是很流暢的時(shí)候會(huì)摸到,促脈屬于陽脈,并不是很危險(xiǎn)的,結(jié)、代屬于陰脈,就很危險(xiǎn)了。促脈就是脈跳得很快,突然停一下,有時(shí)候三下停一下,有時(shí)候五下停一下,有時(shí)候四五十下才停一 下。內(nèi)經(jīng)中提到,如果跳五十四次以上才停一次,屬正常。 以上講的是太陽證下篇。
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