痛風(fēng)的痛被稱為“天下第一痛”。相信有過(guò)痛風(fēng)經(jīng)歷的人都會(huì)有這種撕心裂肺的感觸。
痛風(fēng)的產(chǎn)生，和高血尿酸有極大的關(guān)系。那么尿酸是怎么生成的呢？主要兩種途徑，一是通過(guò)攝入富含核蛋白等食物，這種外源性的實(shí)際只占人體尿酸總量的20%，另外80%是人體自身核酸的氧化分解生成。
有產(chǎn)生就有排泄，不然生成和排泄失去平衡就會(huì)造成血液中的尿酸濃度增高，人體的尿酸從哪兒排出的呢，約有70%是通過(guò)腎臟排出，剩下的是通過(guò)腸腔分解，80%~85%的患者是腎臟排泄不足引發(fā)的痛風(fēng)。
一旦血液中的尿酸達(dá)到飽和濃度，多余的尿酸就會(huì)以一種叫做單鈉尿酸鹽晶體的形態(tài)存在，并沉積在關(guān)節(jié)滑膜、軟骨、肌腱、腱膜等組織。
人體高尿酸超出生理狀態(tài)下的飽和度，高尿酸以尿酸鹽的形式結(jié)晶析出形成尿酸鹽晶體。尿酸鈉晶體作為外來(lái)異物（DAMPs—危險(xiǎn)信號(hào)相關(guān)分子模式）激活中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞表面的模式識(shí)別受體（PRRs）。尿酸鈉晶體被巨噬細(xì)胞吞噬，引起細(xì)胞線粒體損傷，進(jìn)而產(chǎn)生活性氧（ROS），ROS通過(guò)改變細(xì)胞的氧化還原膜電位促使TXNIP（硫氧化還原蛋白互作蛋白）與TRX（硫樣氧化還原蛋白）分離，TXNIP激活NLRP3炎性體。
尿酸鈉晶體通過(guò)誘發(fā)細(xì)胞線粒體損傷，產(chǎn)生活性氧（ROS）,進(jìn)而激活NLRP3炎性體，對(duì)pro-IL-1β剪切，變?yōu)槌墒斓腎L-1β。釋放的IL-1β通過(guò)IL-1R產(chǎn)生促炎癥因子、趨化因子引發(fā)炎癥。釋放的IL-1β作用于IL-1R進(jìn)而產(chǎn)生促炎癥因子、趨化因子引起中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，促使中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞進(jìn)入到尿酸鈉晶體沉積的部位，導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。
尿酸鹽晶體具有白細(xì)胞趨化特性，也就是白細(xì)胞總是和尿酸鹽晶體不對(duì)付，發(fā)現(xiàn)它就想吞掉它，結(jié)果呢，卻放出了水解酶，把白細(xì)胞自己損傷，刺激產(chǎn)生滑膜血管擴(kuò)張，導(dǎo)致組織發(fā)炎，痛風(fēng)就開始發(fā)作了。
高尿酸血癥不僅會(huì)引起痛風(fēng)，還會(huì)增加代謝綜合征、心血管疾病、2型糖尿病和嚴(yán)重腎病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。
目前痛風(fēng)發(fā)病率每年呈逐步升高趨勢(shì)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，痛風(fēng)發(fā)病率在1%左右。如增加高尿酸血癥患者，則發(fā)病率約20%，即全國(guó)十幾億人口中，近2億人口存在尿酸增高情況，每10位尿酸升高患者中，約2人可發(fā)生痛風(fēng)。且該病不以單純關(guān)節(jié)痛為發(fā)病診斷，亦可見(jiàn)腎臟、血管、糖尿病等并發(fā)癥，且隨年齡增高其發(fā)病率越高。應(yīng)重視控制尿酸，以避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。
1.痛風(fēng)管住嘴很重要
隨著生活水平的提高，越來(lái)越多的人除了腰圍見(jiàn)長(zhǎng)、體重增加以外，尿酸水平也跟著亮起了紅燈。血尿酸水平受諸多因素的影響，包括內(nèi)因（年齡、性別、遺傳、嘌呤代謝、體重等）與外因（膳食、飲酒、環(huán)境、溫度等）。長(zhǎng)期的高尿酸血癥會(huì)顯著增加痛風(fēng)的發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，是導(dǎo)致腎功能損害的重要原因，同時(shí)也是肥胖、代謝綜合征、糖脂代謝紊亂的重要共病。
積極應(yīng)對(duì)高尿酸血癥有重要的健康意義。由于膳食是影響尿酸水平的主要因素，對(duì)于高尿酸血癥和痛風(fēng)患者而言，長(zhǎng)期規(guī)范地進(jìn)行包括飲食在內(nèi)的生活方式管理是非常重要的基礎(chǔ)治療。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)、英國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)，全部建議已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，具有代謝性疾病和心血管危險(xiǎn)因素者，以及中老年人群，均應(yīng)采用低嘌呤飲食。
何為低嘌呤飲食？嘌呤主要來(lái)自海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品，在肝臟氧化代謝后最終形成尿酸的終產(chǎn)物，由腎臟經(jīng)尿液排出。低嘌呤飲食可理解為控制海鮮、紅肉等動(dòng)物性食品的飲食方式。低嘌呤飲食對(duì)于控制尿酸水平有多大作用呢？低嘌呤飲食可使血尿酸下降10%~18%，減少痛風(fēng)急性發(fā)作次數(shù)，合并腎功能不全者及高嘌呤飲食攝入者獲益更明顯。但需要注意的是，飲食調(diào)整只是基礎(chǔ)，不能替代用藥。
如何實(shí)施低嘌呤飲食呢？2012年《美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)痛風(fēng)治療指南》以及2013年《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國(guó)專家共識(shí)》均推薦，根據(jù)嘌呤的不同膳食來(lái)源，建議將各類飲食定性為三個(gè)類別，即“避免”，“限制”，“鼓勵(lì)”，從而進(jìn)行有針對(duì)性的干預(yù)。
1.1那些食物需要限制
（1）海鮮、紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟
避免的海鮮主要是指帶甲殼的海鮮，如龍蝦、扇貝、牡蠣等。2015年奧地利風(fēng)濕病與康復(fù)學(xué)會(huì)曾特別指出，由于魚油中的單不飽和脂肪酸對(duì)改善血脂、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)有益，富含脂肪的海魚（比如鯖魚、沙丁魚）對(duì)于可能同時(shí)具有心血管疾病高危因素的高尿酸患者不是禁忌，依然可以適量食用。
富含嘌呤的紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟必須嚴(yán)格限制。急性痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，應(yīng)避免食用。病情穩(wěn)定的痛風(fēng)患者或高尿酸血癥患者，動(dòng)物性食品攝入量不應(yīng)超過(guò)50克/日，大約1個(gè)雞蛋大小的肉塊。
（2）酒類
酒可顯著增加痛風(fēng)發(fā)作，升高尿酸水平，早在20世紀(jì)70年代就已被人們所認(rèn)識(shí)。主要是酒的主要成分乙醇抑制尿酸從尿道排出，從而導(dǎo)致尿酸升高。當(dāng)然，不同種類的酒與疾病的發(fā)作關(guān)系不同，啤酒、高度蒸餾酒（高度的白酒、威士忌等）具有更顯著的危害，應(yīng)盡量避免；低度的葡萄酒對(duì)于尿酸水平影響較小，但仍需嚴(yán)格限量。美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)推薦，急性痛風(fēng)發(fā)作、藥物控制不佳，以及慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎，這些情況下應(yīng)完全戒酒。病情穩(wěn)定，每周飲酒天數(shù)不宜超過(guò)4天，男性飲酒量不宜超過(guò)每日2個(gè)酒精單位，女性不宜超過(guò)每日1個(gè)酒精單位。1個(gè)酒精單位約合14克純酒精，相當(dāng)于低度葡萄酒100毫升。
（3）甜食/過(guò)甜的水果
甜食的限制往往容易被人們忽略。研究證實(shí)，含有添加糖的食物、飲料、糖果，甚至口感較甜的天然水果汁都會(huì)升高血尿酸水平。所以，要控制尿酸水平，別忘了把各類甜食、過(guò)甜的水果也放到限制名單里。
1.2哪些食物鼓勵(lì)多攝入
（1）乳制品
奶、酸奶、乳酪等乳制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要來(lái)源，且代謝產(chǎn)生的尿酸很少。同時(shí)，乳制品中含有的乳清蛋白和酪蛋白可促進(jìn)尿酸水平的下降，是患者限制動(dòng)物性食物時(shí)重要的營(yíng)養(yǎng)替代。由于高尿酸/痛風(fēng)患者常常合并超重、肥胖、代謝綜合征等慢性代謝病，因此建議選擇脫脂或低脂乳制品。
（2）蛋
雞蛋所產(chǎn)生的嘌呤也很少，同樣是限制動(dòng)物性食物時(shí)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的重要補(bǔ)充。但由于蛋黃中含有相當(dāng)?shù)闹境煞?，因此攝入不可過(guò)量，可以在每日攝入一個(gè)雞蛋的基礎(chǔ)上額外補(bǔ)充蛋清。蛋類因膽固醇含量高，無(wú)論有無(wú)血脂異常，成人一天吃一個(gè)沒(méi)問(wèn)題。
（3）新鮮蔬菜
大量吃蔬菜（每日250~500克）有利于控制尿酸水平。研究發(fā)現(xiàn)，即使是所謂的高嘌呤蔬菜（如菠菜、蘑菇、西蘭花等），也不會(huì)增加人體的尿酸水平。這可能與植物來(lái)源的嘌呤在胃腸道內(nèi)水解吸收程度遠(yuǎn)小于動(dòng)物來(lái)源的嘌呤有關(guān)。因此，不必糾結(jié)于不同蔬菜中的嘌呤含量，保證攝入蔬菜的總量最重要！
（4）咖啡
咖啡中的咖啡因、綠原酸是強(qiáng)抗氧化劑，可降低尿酸水平。因此，適當(dāng)多喝咖啡可促進(jìn)尿酸水平下降。
（5）水
多喝水，勤排尿，對(duì)于降低尿酸水平非常重要。合并泌尿系尿酸性結(jié)石的患者，每日飲水應(yīng)多于2升。
2.邁開腿同樣重要
高尿酸血癥/痛風(fēng)患者常常同時(shí)合并超重、肥胖、代謝綜合征，除了合理飲食，減少精細(xì)加工食品、高脂高糖食物的攝入，管住嘴的同時(shí)還要邁開腿，積極控制體重尤為重要。推薦高尿酸血癥患者積極進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)配合肌肉抗阻訓(xùn)練。對(duì)于已經(jīng)合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的患者，急性期可適當(dāng)制動(dòng)，隨著癥狀緩解，可在康復(fù)運(yùn)動(dòng)專家的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。這樣更有助于尿酸的長(zhǎng)期管理。
3.常在外就餐更易痛患風(fēng)
飲食與高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)密不可分，最近發(fā)表在Eur J Nutr的一項(xiàng)研究就評(píng)估了外出就餐對(duì)中國(guó)農(nóng)村人群患高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)的影響。這項(xiàng)來(lái)自鄭州大學(xué)的研究納入了來(lái)自河南農(nóng)村的29597名參與者，使用食物頻率問(wèn)卷調(diào)查來(lái)收集飲食數(shù)據(jù)，其中就包括外出就餐的頻率。在參與者中有3492人被診斷為高尿酸血癥，其中1761名為男性，1731名為女性?；加懈吣蛩嵫Y的參與者往往年齡較大、平均收入水平較高、吸煙和飲酒的比例較高、家庭規(guī)模較大、體力活動(dòng)頻率較低，且高尿酸血癥的患者更傾向于多吃“動(dòng)物肉”的飲食模式。
結(jié)果顯示，高尿酸血癥患者的外出就餐頻率明顯高于沒(méi)有高尿酸血癥的參與者，其中，男性的外出就餐頻率明顯更高，其外出就餐與較高的血清尿酸水平密切相關(guān)（P < 0.001）?？傮w而言，與不外出就餐的人群相比，每周外出就餐次數(shù)≥7次的人群的高尿酸血癥風(fēng)險(xiǎn)上升了26%（OR 1.26，95%CI 1.09-1.46），在男性中升高18%（OR 1.18，95%CI 1.00-1.40），但女性外出就餐風(fēng)險(xiǎn)升高就不太明顯。
4.痛風(fēng)與德舒飲食
頂級(jí)雜志BMJ上發(fā)表一篇研究文章，研究人員前瞻性地評(píng)估了男性膳食方法阻止高血壓（DASH）飲食和西方飲食與痛風(fēng)（即高尿酸血癥的臨床終點(diǎn)）風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性。該研究采用前瞻性隊(duì)列研究，在健康專業(yè)人員中進(jìn)行隨訪研究，隨訪26年后發(fā)現(xiàn)，較高的DASH飲食模式得分與較低的痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。與此相反，較高的西方飲食模式得分與痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。表明，DASH飲食與痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較低有關(guān)，提示高尿酸血癥患者降低尿酸水平可降低痛風(fēng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。相反，西方飲食與更高的痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。DASH飲食可能為男性痛風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)提供一個(gè)有吸引力的預(yù)防性飲食策略。
最后說(shuō)一句，痛風(fēng)如沒(méi)有正確及時(shí)的治療，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥的發(fā)生。
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