（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試?。?/span>
本文理論依據(jù)：《中醫(yī)藥學(xué)高級叢書·方劑學(xué)》、《中國基本中成藥》、《中藥學(xué)》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
今天這篇文字，我想和你說一張，很威猛的方子。
它的名字，叫做九味羌活湯。
在我眼中，它是中醫(yī)祛除寒濕的第一“猛將”，和三國時期的猛將張飛，頗有神似之處。
張飛是什么樣的人？粗中有細(xì)，對不對？
這方子，也是粗中有細(xì)。
這方子長成這樣——
羌活9克，防風(fēng)9克，蒼術(shù)9克，細(xì)辛3克，川芎6克，白芷6克，生地黃6克，黃芩6克，甘草6克。
它有什么神通？到底是怎么“粗中有細(xì)”的呢？
來，我給你講一個醫(yī)案故事。
話說，有這么一個女子，年36歲。
就診的一年前，她做過一次人流手術(shù)。
手術(shù)之后，不小心，就淋雨了。
從那開始，這個人就有了一個毛?。侯^痛。怎么治都治不好。
等到就醫(yī)的時候，頭頂部位特別疼痛，而且還發(fā)沉，如泰山壓頂一般。同時，癥候遇冷加劇，身體沉重，腰部酸痛，面色發(fā)黃，耳鳴眼花，便溏，食欲差，吃多了就腹脹。白帶量多而清稀，月經(jīng)量少，色澤也淡，周期延后。小便清。
當(dāng)時，醫(yī)家仔細(xì)看了舌脈，發(fā)現(xiàn)舌體胖，色淡，脈象沉細(xì)無力。
整個這情況，讓人看了直皺眉頭。沒經(jīng)驗的醫(yī)家，恐怕連從哪里下手，都不知道了。
那么，現(xiàn)實(shí)中，醫(yī)家是怎么治的呢？咱們看一下方子——
羌活、蒼術(shù)、白術(shù)、制半夏各10克，防風(fēng)12克，川芎15克，細(xì)辛、肉桂、甘草各6克，雞血藤、鹿角霜各30克。
結(jié)果如何？患者用4劑之后，頭頂?shù)闹赝粗写蟠鬁p輕。其他癥狀，也有改善。后來，遵原方加減出入，再投20多劑，患者最終諸證悉平。
好，現(xiàn)在，我?guī)阋黄饋矸治鲞@個患者。這就像破案一樣，我們穿越層層迷霧，找到事情的原委。
你看，此人是人流之后淋雨而發(fā)病。
女人做了人工流產(chǎn)，身體一定是虛弱的。偏偏這時候，淋雨。淋雨意味著什么？意味著感受寒濕，對不對？
寒濕之邪，去哪里？一方面，郁滯在肌表，使得經(jīng)絡(luò)滯澀不暢。因此，患者就一身酸痛、身體沉重、頭頂重痛，而且遇冷加劇。我們可以想象，這些都寒濕之邪“壓在”患者身上所致。
寒濕之邪，還可以往里走，傷患者的脾陽。脾為寒濕所傷，患者就便溏、食欲不振、腹脹。脾的固攝、運(yùn)化之能不強(qiáng)了，所以白帶量多。脾不能如常生化氣血，所以月經(jīng)量少而色淡。寒邪傷陽，小便就清長。
另外，看舌脈，患者舌體色淡，舌體胖，此乃陽氣受傷，舌體失養(yǎng)的征象。脈沉細(xì)無力，為脾生化無力，導(dǎo)致正氣虧虛、氣血不豐。
因此，我們可以看到，這個患者的所有問題，都源于寒濕之邪乘虛內(nèi)侵。
那么，怎么把這個寒濕之邪驅(qū)趕出去呢？
我們再來看看醫(yī)家用的方子——
羌活、蒼術(shù)、白術(shù)、制半夏各10克，防風(fēng)12克，川芎15克，細(xì)辛、肉桂、甘草各6克，雞血藤、鹿角霜各30克。
這方子，你仔細(xì)看，是不是和我最初提到的九味羌活湯，很像??？沒錯，這里頭用到了細(xì)辛、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、川芎、甘草，這些都是九味羌活湯里頭主要的幾味藥。只不過，醫(yī)家把九味羌活湯里頭的白芷、生地、黃芩去掉了，換上了，肉桂、白術(shù)、半夏、雞血藤、鹿角霜。這就是對九味羌活湯的變化應(yīng)用。
這么做，當(dāng)然有道理。
你這個患者，不是為寒濕所傷嗎？寒濕壓在了你的身上。那好，細(xì)辛、羌活、蒼術(shù)、防風(fēng)、川芎，這些藥材都有辛散之性，可以祛風(fēng)、除濕、止痛、散寒。
你這個患者，不是體內(nèi)為寒濕所傷，脾陽不夠用了嗎？好，鹿角霜、肉桂配合蒼術(shù)、白術(shù)，可以溫陽健脾，提升正氣。
在這基礎(chǔ)上，半夏來和胃消脹，促進(jìn)中焦之運(yùn)化，雞血藤活血通經(jīng)，進(jìn)一步來改善肢體疼痛。如此一來，患者的寒濕之邪，是不是就化散一空了？
好，通過這個案例，我們可以清楚地感知，九味羌活湯的真髓了。我們再看看九味羌活湯的原方——
羌活9克，防風(fēng)9克，蒼術(shù)9克，細(xì)辛3克，川芎6克，白芷6克，生地黃6克，黃芩6克，甘草6克。
這里頭，如前所說，羌活、防風(fēng)、蒼術(shù)、細(xì)辛、川芎、白芷，這都是祛風(fēng)散寒除濕的，有很強(qiáng)的止痛之功。這就是九味羌活湯“勇猛”的一方面。
同時，這里還有生地、黃芩兩味藥。它們，是用來清熱滋陰的。一方面，這兩個，可以制衡前面那么多辛散藥的燥烈之性，防止其傷正。再一個，就是外感寒濕之人，很可能內(nèi)有郁熱。這時候，用生地和黃芩，可以清里熱。當(dāng)然，這些，前文醫(yī)案里的患者就涉及不到了。人家里頭偏寒呢，你用生地和黃芩肯定不對。
散寒濕的同時，還能清里熱，就是九味羌活湯“粗中有細(xì)”的一面。
當(dāng)然，妙處還不止于這些。這方子里所用的幾味藥，比如羌活，細(xì)辛、川芎、白芷、蒼術(shù)，歸經(jīng)各有不同。羌活，入膀胱經(jīng)，管腦后痛和項痛。細(xì)辛，入少陰腎經(jīng)，對頭痛牽引齒痛有良效。川芎，入肝經(jīng)，善于改善頭頂痛和頭側(cè)面痛。白芷，入陽明經(jīng)，管前額痛。蒼術(shù)，入脾經(jīng)，健脾燥濕，防止?jié)裥巴飩髯?。所以說， 臨床就看你哪里的疼痛嚴(yán)重。哪里重，就加大哪味藥的用量。這也是九味羌活湯細(xì)致的一面。
所以說，這個九味羌活湯，就是治療外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱之癥的方子。威猛剛勁，粗中有細(xì)?？傮w看，它還是以外散寒濕之邪為主。針對的癥候，就是人體感受寒濕之后，惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛、肢體酸痛、口苦、微渴。脈浮或者浮緊，舌苔白或者微黃。感冒、風(fēng)濕、偏頭痛、蕁麻疹等病患者，證屬寒濕的，用它的機(jī)會就很大。
值得一提的是，這配伍，用于治療寒濕所致的頭痛，是特別有效的。上文醫(yī)案里，就是用九味羌活湯變化，來治療頭頂痛。頭頂，屬于厥陰肝經(jīng)。所以重用川芎。川芎入肝經(jīng)啊。
這個九味羌活湯，現(xiàn)在也被做出成藥了。成藥管干啥呢？我體會，就三點(diǎn)。一個是感冒，表現(xiàn)為惡寒、發(fā)熱、頭痛、無汗、口渴，身體疼痛。第二個是肢體疼痛。肢體感受寒濕以后，關(guān)節(jié)疼、痛無定處，局部怕冷，脈象弦澀。第三個是頭痛。風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的頭痛，兼有惡風(fēng)、無汗、口渴、脈浮緊等癥候。我認(rèn)為，這三類人，用之最妙。
但是呢，九味羌活湯，也不是人人都可以用。感冒屬于風(fēng)熱的，或者平時陰虛內(nèi)熱的人，不能用。寒邪重的人，在用這個方子的同時，還需要多喝熱粥來輔助發(fā)汗。 好了，這些，就是九味羌活湯的大體用意了?？梢哉f，這張方子，是學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，愛好中醫(yī)的人，和從事中醫(yī)的人必須了解的、學(xué)會學(xué)透的方子。咱們既然對中醫(yī)感興趣，就有必要對它加以認(rèn)真學(xué)習(xí)。
當(dāng)然了，我說的這些，還只是皮毛。我就是帶大家入個門，看個大概。所以，非專業(yè)讀者，還是應(yīng)該在中醫(yī)師、中藥師的辯證指導(dǎo)下來借鑒應(yīng)用這個配伍。
中醫(yī)藥的世界，就是一座花園。這里頭值得賞析的東西，很多很多。文老師精力有限，只能帶你每天欣賞一個。我們?nèi)辗e月累，也必然終有所成。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
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