隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和居民生活方式的改變，高血壓已成為影響全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其不只是表現(xiàn)為血壓的升高，還會(huì)傷害腎、心、腦，使得腎功能減退、誘發(fā)冠心病、腦血栓等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致猝死！
近40年來(lái)，高血壓的發(fā)病率直線上升，據(jù)《柳葉刀》發(fā)表的數(shù)據(jù)報(bào)告顯示，1975至到2015年，全球飽受高血壓之苦的人數(shù)從5.94億增至11億，其中大多數(shù)人生活在發(fā)展中國(guó)家。
目前對(duì)于高血壓的治療，強(qiáng)化降壓是一種很好治療方式。然而在臨床中，有時(shí)會(huì)遇到收縮壓（SBP）高但舒張壓（DBP）低的病人。在用藥上，收縮壓和舒張壓會(huì)一起降低，而舒張壓的降低是否會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)一直是困擾醫(yī)生的難題。
Linear and Nonlinear Mendelian Randomization Analyses of the Association Between Diastolic Blood Pressure and Cardiovascular Events: The J-Curve Revisited
doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049819
以往的觀察性研究表明，過(guò)度降低舒張壓可能會(huì)增加心肌梗死(MI)的風(fēng)險(xiǎn)（舒張壓和心肌梗死之間存在J型關(guān)聯(lián)）。與將舒張壓降至70-80mmHg相比，將舒張壓降至60mmHg以下會(huì)使收縮壓低于130mmHg的患者心血管風(fēng)險(xiǎn)增加46%！
Evaluation of Optimal Diastolic Blood Pressure Range Among Adults With Treated Systolic Blood Pressure Less Than 130 mm Hg. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37554
為什么這個(gè)研究發(fā)現(xiàn)與以往的研究結(jié)果相反？
在這個(gè)研究中，研究員使用的分析方法是孟德?tīng)栯S機(jī)化（MR）分析，以往的研究結(jié)果使用的分析方法是觀察性分析。
在觀察性分析中，因?yàn)檠芯空卟豢赡芎饬亢徒忉層^察性關(guān)聯(lián)中的每一個(gè)可能的混雜因素，所以觀察性分析往往受到混雜因素的困擾，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致反向因果關(guān)系。
但是孟德?tīng)栯S機(jī)化分析是利用遺傳變異，來(lái)研究暴露因素和疾病結(jié)果的因果關(guān)系。遺傳變異是在受孕時(shí)隨機(jī)分配的，一般不會(huì)受到整個(gè)生命中環(huán)境因素的影響，因此與傳統(tǒng)的觀察性研究相比，孟德?tīng)栯S機(jī)化分析不太容易受到混雜因素和反向因果關(guān)系的影響。
在該研究中，該研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)新技術(shù)從無(wú)偏倚遺傳信息出發(fā)，分析了全球47407名平均年齡為60歲的高血壓患者的基因和生存數(shù)據(jù)。
首先為了驗(yàn)證以前的觀察分析結(jié)果，研究人員使用傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)方法來(lái)測(cè)試舒張壓和心血管疾病（CVD）之間的關(guān)聯(lián)形狀。
隨后，研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建舒張壓和收縮壓的多基因風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，并生成舒張壓對(duì)心血管疾病影響的線性孟德?tīng)栯S機(jī)化估計(jì)。
最后，使用新非線性孟德?tīng)栯S機(jī)化方法，評(píng)估舒張壓和心血管疾病事件之間遺傳關(guān)系的非線性。
結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)觀察分析結(jié)果中，舒張壓和心肌梗死之間的確存在J型關(guān)聯(lián)。作者分析這種關(guān)聯(lián)很可能是未被重視的混雜因素導(dǎo)致的。
DBP和MI之間存在J型關(guān)聯(lián)
舒張壓與心肌梗死之間的關(guān)系
非線性MR的DBP和MI之間形狀的敏感性分析
此外，該研究再次證實(shí)，收縮壓讀數(shù)超過(guò)120mmHg的數(shù)值會(huì)增加心臟病和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。
收縮壓與心肌梗死之間的關(guān)系
該研究的作者M(jìn)cEvoy教授表示，此前的研究顯示舒張壓過(guò)低會(huì)增加心臟病風(fēng)險(xiǎn)，而我們現(xiàn)在有了基于遺傳學(xué)的詳細(xì)研究，指導(dǎo)醫(yī)生如何治療那些具有高收縮壓值，但舒張壓較低的患者。
使醫(yī)生可以在收縮壓值升高時(shí)放心進(jìn)行治療，而不用擔(dān)心舒張壓降得太低。同時(shí)McEvoy教授建議臨床醫(yī)生，在可能且沒(méi)有副作用的情況下，將高血壓患者的收縮壓水平降到100-130mmHg之間，不用擔(dān)心舒張壓值。
該研究將對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響，其結(jié)果有望改變臨床實(shí)踐中高血壓患者的管理模式。
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