近日，中國心肌炎心肌病協(xié)作組發(fā)布了《舒張性心力衰竭診斷和治療專家共識》。共識指出：
1. 由于舒張性心衰和收縮性心衰病理生理機制不同，共識推薦重新回歸舒張性心衰和收縮性心衰的分類，舒張性心衰較射血分數(shù)保留的心衰更為精準。
2. 超聲心動圖測量左心室舒張功能指標和利鈉肽升高是診斷舒張性心衰的主要依據(jù)。
3. 收縮性心衰應用神經(jīng)激素拮抗劑治療顯著獲益。
而舒張性心衰病理生理機制涉及系統(tǒng)性炎癥、代謝紊亂、心外膜脂肪組織堆積、心肌微血管功能障礙、心肌纖維化等，有效治療尚未明確。
圖1 舒張性心衰發(fā)病機制：心外膜脂肪組織和炎癥的作用與潛在治療策略
4. 舒張性心衰治療策略包括對癥治療、探索性抗炎和抗代謝藥物治療。
（1）對癥治療包括：
糾正液體潴留：可用利尿劑。
逆轉(zhuǎn)左心室肥厚：可用ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、維拉帕米或地爾硫?等治療。
積極控制高血壓：血壓目標＜130/80 mmHg。
冠心病血運重建治療；
控制房顫心率和節(jié)律：慢性房顫應控制心室率；房顫轉(zhuǎn)復并維持竇性心律可能有益。
積極治療糖尿病和控制血糖，以及控制體重。
不宜使用地高辛，若同時合并有收縮性心衰，地高辛使用原則參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》進行；合并快速性房顫患者可以加用地高辛，減慢房顫心室率。
（2）共識推薦改善系統(tǒng)性炎癥、心外膜脂肪組織堆積的探索性治療，有利于早期治療和預防，如他汀類藥物、SGLT2抑制劑、二甲雙胍。
抗炎癥藥物治療：
建議舒張性心衰或合并高膽固醇血癥患者可以積極應用他汀治療。卡納基努單抗（Canakinumab），價高且主要獲益缺乏，限制使用。
抗代謝紊亂藥物治療：
共識認為，盡管SGLT2抑制劑改善舒張性心衰的臨床試驗還未揭曉，SGLT2抑制劑降低心外膜脂肪組織功能異常，針對舒張性心衰病生機制，SGLT2抑制劑或為治療新藥。
2型糖尿病或肥胖患者可優(yōu)先選擇二甲雙胍治療，但是仍需要RCT研究證實臨床獲益。
神經(jīng)激素拮抗劑：為減少心衰再住院率，神經(jīng)激素拮抗劑適用于大多數(shù)收縮性心衰合并舒張性心衰患者的治療。
歐洲專家共識推薦，為了降低全因死亡和心血管死亡風險，可以考慮用在非臥床、有癥狀、竇性心律的射血分數(shù)中間值的心衰患者中使用β受體阻滯劑。本共識同意歐洲專家共識的推薦。
歐洲專家共識推薦，為了降低心衰住院和心血管死亡風險，可以考慮在非臥床、有癥狀的射血分數(shù)中間值的心衰患者中使用坎地沙坦。本共識同意歐洲專家共識的推薦。
歐洲專家共識推薦，為了降低心血管死亡和心衰住院風險，可以考慮在非臥床、有癥狀、沒有禁忌證的射血分數(shù)中間值的心衰患者中使用螺內(nèi)酯。本共識同意歐洲專家共識的推薦。
來源：廖玉華, 楊杰孚, 張健, 等. 舒張性心力衰竭診斷和治療專家共識. 臨床心血管病雜志, 2020, 36(1): 1-10.
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