有天，皮西西的朋友哭兮流了打起電話來，
說突然摸到娃兒的脖子上有個黃豆兒那么大的包包，不痛不癢按到還要動，給娃兒吃了幾天抗生素了都還沒消下去，懷疑是不是得了啥子腫瘤？！
頸hang的小包包？不痛不癢？按到還要扭？皮·見多識廣·萬金油·西西心頭一me：“沒得事，這多半是淋巴結！”
為了穩(wěn)妥起見緩解媽媽的焦慮，皮西西還是建議朋友帶娃兒去看了醫(yī)生，直到醫(yī)生檢查后大手一揮說確實是常見的淋巴結喊不用管，這才讓一家人安了心。
其實媽媽的焦慮主要來自于
父愛如山…體滑坡
（圖片轉自@iPanda熊貓頻道 微博)
“醫(yī)生，這么說來二天發(fā)現淋巴結甚至淋巴結腫了都不消管了哇？！”
錯！雖然不管是成年人還是娃兒，摸到淋巴結都是一種常見的現象，可以不咋個張視它。但如果確定是淋巴結腫大，那就要上心了，多數的淋巴結腫大都是由炎癥引起的，炎癥消了它自然也消了，但也有少部分跟結核、腫瘤有關，不僅要管還要早點管才得行！
今天，我們四川大學華西醫(yī)院健康管理中心醫(yī)生杜晶、血液內科醫(yī)生鄺璞來給大家講一講，對于突然摸到的淋巴結，咋個應對才正確？！
一
淋巴結是干啥用的？
淋巴結是由淋巴細胞集合而成的，形態(tài)和大小跟黃豆、花生米差不多，由淋巴管相連通。每一組淋巴結就相當于社區(qū)警察，把周圍這一轉的身體管理和保護起來，當外來的細菌、病毒入侵身體時，淋巴結就奮起反抗將這些對身體有害的東西清除、過濾一大部分。
不要一說到淋巴結就跟癌啊這些聯系起來，淋巴結是人體重要的免疫器官，遍布全身各處，要是莫得它們，你早就進醫(yī)院好多盤了！
二
淋巴結能不能摸到？
說實話，全身這么多淋巴結，能摸到的是少數。
人的淋巴結可以分為淺表和深部淋巴結：
正常的淺表淋巴結，除下巴、頸部、腹股溝外，一般不容易遭摸到，這類淺表淋巴結是很小的，直徑一般在0.5cm以內，表面光滑、柔軟，與周圍組織莫得黏連。
而深部淋巴結就更不消說了，不僅摸不到，即使它腫了也要借助影像學檢查，比如超聲、CT等才能qio得到。
三
還有種能摸到的叫
淋巴結腫大
問
“醫(yī)生，你說淋巴結在脖子、下巴可以摸到，但那么多年我從來沒摸到過，前幾天突然就在脖子上摸到了，是不是表示身體有問題了？”
答：由于脖子上的淋巴結數量比較多，加上處于淺表位置，不管是成年人還是娃娃，在頸部能摸到“小包包”的幾率是比較高的，如果以前摸不到而現在突然摸到了比較明顯的淋巴結，這種叫淋巴結腫大。
淋巴結腫大的原理
1
當身體受到致病因素襲擊時，信息會傳遞給淋巴結，淋巴細胞會產生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子，同時淋巴結內的淋巴細胞和組織細胞反應性的增生，讓淋巴結腫大。
多大算是淋巴結腫大？
2
按道理說，只要是以前沒有而現在出現了的，應該都是反應性增生引起的淋巴結腫大，只是對醫(yī)生來說，還要分情況來看。
就拿大家最容易摸到的“頸部包包”來說，如果直徑在1cm以內，差不多就是大指拇指甲蓋蓋兒那么大，身上也沒有啥子癥狀的話，在臨床上看來可以不消管；而腹股溝的淋巴結腫大需要超過1.5cm才有臨床意義。
所以，不是說腫大就要驚抓抓的以為自己得了好惱火的病，更不是說就必須要馬上喊醫(yī)生給你處理了。
娃娃的淋巴結更容易腫大？
3
問
“醫(yī)生，為啥子很多小朋友都能摸到淋巴結呢？而大人相對感覺能摸到的少些，是不是說明小朋友的抵抗力要差些？”
答：這種想法是錯的，每個人剛出生的時候，一般都是摸不到淋巴結的。由于淋巴結是屬于免疫系統的一部分，在娃兒不斷長大的過程中，免疫系統也不斷完善，就可能出現淋巴結反應性增生，多數家長會在娃兒的脖子、耳朵后面甚至后腦勺等地方發(fā)現這樣的小包包。而隨著年齡增大免疫系統不斷強大，淋巴結又會成正常大小，所以，跟大人相比娃娃更容易摸到淋巴結。
能摸到淋巴結 看來我還年輕！
四
這些疾病會引起淋巴結腫大
引起淋巴結腫大的疾病很多，不僅有常見病毒、細菌性感冒、發(fā)炎，也有反復發(fā)作的結核，還有比較歪的惡性腫瘤等疾病。
雖然對淋巴結腫大是應該要上心，但千萬不要看到可能跟癌癥有關系，就非常憂心了！
筒子們，記到→摸得到淋巴結≠淋巴癌，淋巴結腫大也≠淋巴癌！
來給大家壓壓驚，還是拿你們都熟悉的頸部淋巴結腫大來說，根據目前研究結果來看，頸部淋巴結腫大多由炎癥引起，只有少部分與腫瘤相關?？偟膩砜?，在淋巴結腫大的患者中，是惡性腫瘤的可能還不到5%。
壓完驚了，下面來詳細看看具體哪些疾病可以引起淋巴結腫大：
1. 最常見的：炎癥
當細菌、病毒等入侵身體，淋巴結就會奮起反抗阻止它們，而在這個過程中，自身組織會發(fā)生非特異性炎癥，就是淋巴結炎。
①急性淋巴結炎
最常見的是上呼吸道感染（就是大家喊嘞感冒），口腔、牙齦發(fā)炎、面部皮膚發(fā)炎等都可能會引起急性淋巴結炎。
具體癥狀有局部淋巴結腫大壓痛，局部皮膚充血、腫脹?；撔愿腥境０橛腥戆Y狀，如發(fā)熱、腦殼痛、不想吃東西、血常規(guī)白細胞及中性粒細胞比例增高。
治療起來很簡單，只要炎癥消了，腫起來的淋巴結自然就會消。
醫(yī)生，我到底哪里發(fā)炎了
身上腫了這么多年還沒消？
②慢性淋巴結炎
頭頸部、口腔等慢性感染會引起慢性淋巴結炎，這種淋巴結腫大可能是因為反復急性發(fā)炎引起了長期的慢性淋巴結炎，多數在下巴附近，有些可能按起還有點痛。
慢性反應性增生的腫大淋巴結一般也不需要治療，當出現急性感染時按急性淋巴結炎治療，如果是反復發(fā)作的人，就需要去找醫(yī)生尋覓原因哦！
③結核
這種情況相對較少，是跟感染了結核病有關系。關于結核病的科普，我們在這篇文章中寫過了，對這一話題感興趣的朋友可以點擊進去看→咳嗽緊到好不到？除了感冒、支氣管炎，你娃可能是遭了結核病哦！
2.少見的：腫瘤
①惡性淋巴瘤
這個病稍微了解點的人都很虛火它。因為淋巴結遍布全身各處，所以一旦患上淋巴瘤，除了可以引起頸部的變化，身體其他地方夾子窩兒，胯等部位的淋巴結都可以腫大。
淋巴瘤引起的淋巴結長大一般不痛，但會一直長大，或者幾個淋巴結長到長到就成一整坨了。此外，有時候還要合并發(fā)熱、消瘦以及肝、脾腫大等情況。
根據類型不同，各種淋巴瘤又有點區(qū)別，比如“非霍奇金淋巴瘤”因為發(fā)展速度快，算得上是惡性腫瘤中的歪中之歪了。
②轉移性惡性腫瘤
身體各個地方的轉移性腫瘤都可能會引起淋巴結腫大。如原發(fā)頭頸部、鼻咽部的腫瘤發(fā)生淋巴結轉移時，會引起頸部淋巴結腫大，這種淋巴結腫大一般是單側，慢慢長起來的，摸起來會感覺比較硬，也不會咋個動，一般按到不痛。常見的轉移性惡性腫瘤有鼻咽癌、喉癌、食管癌等。
噢，對了！由于近幾年甲狀腺疾病的檢出率增高，甲狀腺癌導致的頸部淋巴結轉移也比較常見。甲狀腺癌微小淋巴結轉移率高達44.44%。
五
淋巴結腫大VS甲狀腺腫大
問
“醫(yī)生，我有天看到朋友脖子上起了個包，我問她是不是淋巴結腫大，結果她說已經確診是甲狀腺腫大，請問這兩者有啥子區(qū)別呢？”
答：淋巴結腫大和甲狀腺腫大，雖然包塊都是在脖子，但其實很好區(qū)別，一般甲狀腺腫大的位置在頸部正中，而這里沒有淋巴結，所以一般腫在脖子兩側的就是淋巴結，而正中多半就是甲狀腺的問題了。
另外，引起脖子上長包塊的原因除了淋巴結腫大、甲狀腺疾病以外，鰓裂囊腫、頜下腺炎、皮樣囊腫、囊性淋巴管瘤、頸動脈體瘤、血管瘤、神經源性腫瘤、纖維瘤、脂肪瘤等都會引起脖子上長包包，至于是哪種包包，要結合癥狀、包包的形態(tài)以及相關檢查才能確定。
六
重點：淋巴結出現這些情況要注意
不管是大人還是娃兒，突然發(fā)現了淋巴結的存在先不要慌，多數都莫得好大問題，一般1~2周就會消。
但如果摸到的淋巴結出現以下這幾種情況，就需要趕緊去醫(yī)院：
1. 淋巴結腫大2周以上都沒有消除；
2. 淋巴結在1~2周內迅速增大；
3. 淋巴結＞1cm；
4. 多處淋巴結腫大；
5. 淋巴結為無痛性、質硬、活動度差，與周圍組織粘連，甚至融合成團；
6. 有炎癥引起的感冒、發(fā)燒癥狀，經治療炎癥已消除但淋巴結腫大仍然存在，最好去醫(yī)院找醫(yī)生看看，以排除惡性疾病的可能。
問
“醫(yī)生，排除惡性疾病要做哪些檢查喃？”
答：根據醫(yī)生的建議可能會做抽血、彩超、CT等相關檢查，尤其已經確診是持續(xù)淋巴結腫大的，還要做病理活檢。
七
關于淋巴結
還有這些問題
Q1.：發(fā)現淋巴結腫大，吃幾顆抗生素有莫得用？
答：華西醫(yī)生沒有累翻在36524的工作時長上，反而每回門診都要遭你們翻來覆去和抗生素過不去的事氣個半死。
其他的病皮西西也懶得說了，光說淋巴結腫大這個事，我們之前也寫過這篇科普【華西專家說：麻煩你搞醒豁，抗生素不是得消炎藥！】，抗生素不是得消炎藥，你亂吃抗生素有個圈圈用??？更關鍵的是，不僅沒有用，還可能造成藥物過敏、藥物濫用，甚至掩蓋病情耽誤治療哦！
Q2：他們說按起痛的淋巴結才沒啥問題，不消看醫(yī)生，而按起不痛的淋巴結多半是惡性的哦？
按起痛不痛，不是判斷淋巴結腫大是好是壞的決定因素。
只是相對來說，急性炎癥引起的淋巴結腫大長得比較快，所以容易疼痛。但是慢性炎癥、腫瘤轉移相對長得慢就不咋個痛。
但還是那句話，不能靠痛不痛就自己去判斷該不該看醫(yī)生，有些不痛的但是腫多大，你不去看醫(yī)生未必忍得住頸hang上這副鬼樣子？！
Q3：據說經常按摩淋巴結可以提高免疫力，還可以抗衰老喲？
答：各位親，也不曉得你們是聽哪個神醫(yī)說嘞這些鬼話？！
一開始我們就說了，大多數的淋巴結都藏得深，比如qiang到胸腔、腹腔等地方，必須要CT、彩超才看得到，你說你咋個按得到？
好嘛，你非要說就按摩淺表的淋巴結，那你敢保證淋巴結分布在全身哪些部位都搞不清楚的你按摩的就是淋巴結？
好嘛，即使你運氣好一不小心就是找準了淋巴結，一不小心en是促進了淋巴液的循環(huán)，說實話這個用處也真嘞小的可憐。你如果真嘞想促進循環(huán)，不如放下手機，從沙發(fā)上起來，幫老母親拖哈地，切樓下打瓶醬油，切小區(qū)門口取個快遞效果更好！
另外不是嚇你們，如果給已經腫大的淋巴結腫架勢按摩，小心讓病情越來越重哦！
脖子上突然摸到個包會死嗎？
一般不會，多半你只是摸到淋巴結了。
不買那款心儀的包會死嗎？
肯定會，畢竟華西醫(yī)生都不敢說治百病，
但是包治百病。
參考文獻
Weinstock MS, Patel NA, Smith LP. Pediatric Cervical Lymphadenopathy. Pediatr Rev. 2018; 39(9): 433-443.
Dickson PV, Davidoff AM. Malignant neoplasms of the head and neck. Semin Pediatr Surg. 2006; 15: 92-8.
Pangalis GA, Vassilakopoulos TP, Boussiotis VA, Fessas P. Clinical approach to lymphadenopathy. Semin Oncol 1993; 20:570.
ROBERT FERRER, Lymphadenopathy: Differential Diagnosis and Evaluation. Am Fam Physician. 1998 Oct 15;58(6):1313-1320.
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