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醫(yī)院建筑中的ICU病房的整體設計與布局

2018.12.22

重癥監(jiān)護病房（即ICU），重癥醫(yī)學監(jiān)護是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展、新型醫(yī)療設備的誕生和醫(yī)院管理體制的改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術為一體的醫(yī)療組織管理形式。下文主要是醫(yī)院ICU病房在設計中需要注意的一些知識。

一、ICU病房的分類及規(guī)模

ICU在世界上已有40多年的歷史，已成為醫(yī)院中危重病人的搶救中心。ICU的監(jiān)護水平如何、設備是否先進，已成為衡量一個醫(yī)院水平的重要標志。我國的ICU起步較晚，開始于80年代初期，目前國內(nèi)設有ICU的醫(yī)院還沒有完全普及，但已受到重視，發(fā)展很快。

ICU又分為綜合ICU和?？艻CU（如燒傷ICU、心血管外科CCU、新生兒 NICU、危重腎病UICU、肺病重癥PICU 等）。ICU設有中心監(jiān)護站，直接觀察所有監(jiān)護的病床。ICU主要收治對象是：（1）嚴重創(chuàng)傷、大手術后及必須對生命指標進行連續(xù)嚴密監(jiān)測和支持者；（2）需要心肺復蘇者；（3）某個臟器（包括心、腦、肺、肝腎）功能衰竭或多臟器衰竭者；（4）重癥休克、敗血癥及中毒病人；（5）臟器移植前后需監(jiān)護和加強治療者。ICU病人病情好轉后，又轉回普通病房。

ICU（重癥監(jiān)護病房）的病床位數(shù)量一般按醫(yī)院總病床位的2%或按手術臺數(shù)的1 5~2 0倍計算。一般200床以下醫(yī)院可不單獨設置ICU單元，200~500床醫(yī)院可設綜合性ICU單元，500床以上分科較細的醫(yī)院可同時設置綜合性ICU和?？菩訧CU。主要應根據(jù)本院實際的危重病人數(shù)量確定。在一個ICU單元內(nèi)，床位數(shù)以1 2~1 5張為宜，超過15張床位應另設ICU，否則將影響其有效性。

二、ICU病房的位置及布局方式

（一）位置

ICU病房的位置應與手術部相鄰或相近布置，這樣既方便護士去手術室接送病人又減少污染。當ICU病人病情惡化時,可及時送往手術室進行搶救。ICU病房的位置還宜與急診部、放射診斷部、介入治療部就近布置，并應有快捷聯(lián)系。目前國外醫(yī)院的ICU病房大多采用這種布局方式。

通常采用大間布置方式，但ICU病室因危重病人居多,發(fā)生交叉感染的機會也相應增加。遇有嚴重感染、傳染、服用免疫抑制劑及需要多種儀器監(jiān)測治療的病人應與其它危重病人相對隔離，即ICU病室應設置隔離單間。對于做臟器移植手術后環(huán)境等級需百級空氣潔凈度的病人,ICU病室應設置百級單間。以上其占地面積宜在16-20平米左右。為便于醫(yī)護人員能直接觀察到病人，面向護士中心監(jiān)測站的墻壁最好選用玻璃隔斷分隔，或應用閉路電視監(jiān)護。

其中單間隔離ICU，百級潔凈ICU、普通ICU病床之間應設吊簾分隔,以便在做治療時尊重病人的隱私。隔離 ICU及潔凈ICU病床之間設玻璃隔斷，既滿足了潔凈要求,又可以使病人免受干擾,還方便了護士觀察病情。

新的《綜臺醫(yī)院建筑設計規(guī)范》中規(guī)定:監(jiān)護病床的床間凈距不應小于1.2米，監(jiān)護病房單床間不應小于12．00平方米。其主要原因是ICU床位必須配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、麻醉機、心電圖機、除顫儀、起搏器、輸液泵、微量注射器、氣管插管及氣管切開所需急救器材。在條件較好的醫(yī)院還配有血氣分析儀、微型電子計算機、腦電圖機、B超機、床旁X線機、血液透析器、動脈內(nèi)氣囊反搏器、血尿常規(guī)分析儀、血液生化分析儀等。因此ICU病房每床位占有面積較大，應留有足夠的空間。目前，國內(nèi)常用的ICU床位面積為9~1 2平方米。

ICU必須配備的輔助用房有：治療室、處置室、器械室、換藥室、儀器室、清洗消毒問、污洗問、高營養(yǎng)配制、護士站、醫(yī)生辦公室?guī)旆?、值班室等?br data-filtered="filtered">
護士站設在ICU病房中央，并設有一臺監(jiān)視全科病人的心電監(jiān)護儀可顯示全科病人的心電情況?，F(xiàn)代高科技用于護理管理大大減輕了醫(yī)護人員的勞動強度，提高了工作效率。 ICU病房的人口應設自動門由護士站控制。有條件的ICU病房可設閉路電視供探視者對視對講。

（二）布局方式

ICU的布置方式以床位與護士站的相互關系可分為：單面式、雙面式、三面式、環(huán)繞式。

（1）單面式：病床沿病房一側一字形排開，輔助房間布置在另側。護士站面向病床一個方向，注意點集中，但護理距離較長。彌補的方法是在病房的兩端分設兩個護理小組，治療室設在近護士站的位置，可減少護理距離過長的弊病（見附圖一）。

（2）雙面式：病房沿病房兩側布置。中間設兩個護士站及主要治療用房，兩名護士面向病房的兩個方向，醫(yī)生辦公等其實輔助用房布置在病房的走廊外側。其優(yōu)點是護理距離較短，布局緊湊避免了單面式的不足（見附圖二）。

（3）三面式：病床沿病房的三個方向布置。中間設護士站及主要治療用房，多名護士面向病床的三個方向，這樣做的優(yōu)點是護理距離較短，護理人員集中，便于監(jiān)護及醫(yī)護人員互相支持 (見附圖三）。

（4）環(huán)繞式：核心部位設置護士站，病床繞護士站布置。醫(yī)護人員可以邊工作邊觀察，護理距離短，有利于提高工作效率。缺點是周圍都是病人，不是集中在一個方向，難于專注。護士站距治療及輔助用房距離較遠，聯(lián)系不便（見附圖四）。

三、ICU病房的設備及環(huán)境

醫(yī)護人員進入工作區(qū)，應采取強制性衛(wèi)生通過。ICU監(jiān)護病房應保持萬級空氣潔凈度，相對濕度50%~60 %,室溫24-26°C，潔凈度高的空氣應向潔凈度底的房間流動，防止倒流，每小時應換氣4次。

ICU監(jiān)護床位應設綜合醫(yī)療柱或?綜合醫(yī)療塔，基本固定設備應包括中?心供氧（甚至有的供應50%2 N 2和0?2混合氣體）和高低壓兩種中心吸引裝?置、輸液瓶懸吊裝置、微量輸液泵及電源點，圍繞監(jiān)護室裝有很多插座，一般6~8個多路接頭及各種電纜線，以便在病人搶救室多種醫(yī)療設備的同時使用。

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展和人民生活水平的提高，患者就醫(yī)的心理需求也發(fā)生了很大的變化?；颊呦Ｍ阂皇悄艿玫结t(yī)院以先進醫(yī)療技術和設備為載體的高水平的診斷和治療（ICU重癥監(jiān)護病房的設置，滿足了病人身體及心理的需求）；二是通過合理的醫(yī)療布局和快捷的醫(yī)療流程，縮短病人的就診時間；三是醫(yī)院營造的溫馨醫(yī)療環(huán)境，使病人得到精神和心理的安慰；四是提高工作效率，降低醫(yī)療費用，減輕患者的經(jīng)濟負擔。

社會在不斷發(fā)展，人們的思想觀念也在發(fā)生變化，患者的就診需求對醫(yī)院也提出了更高的要求。在這種形勢下，建筑師必須明確樹立以病人為中心的思想，不斷汲取新思想、新技術，在涉及中精益求精，設計出更好的作品，以促進醫(yī)院建筑的發(fā)展。

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